La crisis asmática: fisiopatología

El asma es una enfermedad respiratoria crónica con base inflamatoria y de etiología multifactorial, quienes la padecen tienen la vía aérea sensible a estímulos irritantes; este padecimiento es reversible espontaneamente o con tratamiento. Se considera la enfermedad crónica más frecuente en edad pediátrica, pues afecta entre 8 y 10% de los niños en naciones desarrolladas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima cerca de 150 millones de personas asmáticas en el mundo, cuya mortalidad directa anual es de 2 millones de personas. Además, se calcula que cada año se presenta entre 1,5 y 2 millones de consultas por crisis asmáticas en los servicios de urgencias en los Estados Unidos, lo que genera costos directos e indirectos que rebasan 12 billones de dólares anuales, de los cuales representa el 25% la atencion directa de episodios agudos de asma, entre 20 y 30% de los pacientes con crisis asmática requiere hospitalización y hasta 20% de quienes se manejan de forma ambulatoria regresa a urgencias en las dos semanas siguientes. Debido a lo anterior, el presente artículo hace una revisión de la fisiopatología de la enfermedad como ayuda a todo médico interesado en el conocimiento del asma, reto para el siglo XXI.   Abstract Asthma is a chronic respiratory disease, with an inflammatory basis and multifactorial etiology. In these patients the airway is sensitive to multiple irritant stimuli and is reversible spontaneously or with treatment. It is considered the most common chronic disease of the pediatric age because it affects 8 to 10% of children in almost all developed nations. The World Health Organization (WHO) estimates that there are about 150 million asthmatic people in the world and that it causes an annual direct mortality of 2 million people. It is estimated that there are between 1.5 and 2 million asthmatic crisis consultations every year in the emergency services in the United States alone, which generates direct and indirect costs of over 12 billion dollars annually, of which 25% are direct attention of acute episodes of asthma. About 20% to 30% of patients who have an asthma attack require hospitalization and up to 20% of those who are operated on an outpatient basis will return to the emergency room within the next two weeks. The present work reviews the pathophysiology of the disease so that it is an aid to all doctors interested in the knowledge of this disease that represents a challenge for this 21st century

Serie de casos clínicos de pacientes con miopatía inflamatoria idiopática y enfermedad pulmonar intersticial del "Registro de miopatías inflamatorias idiopáticas" de la Sociedad Argentina de Reumatología

Las Miopatías Inflamatorias Idiopáticas (MII) son un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por debilidad muscular e inflamación subyacente en la biopsia muscular. Los principales órganos afectados son el músculo, la piel y también puede afectarse el pulmón. Se distinguen dentro de los subtipos clínicos como Polimiositis (PM), Dermatomiositis (DM), DM con la variante Dermatomiositis Clínicamente Amiopática (DMCA), el Síndrome Antisintetasa (SAS), la Miositis Necrotizante Inmunomediada, la Miositis por Cuerpos de Inclusión (MCI) y la Miositis Asociada a Neoplasia. La presencia de ciertos anticuerpos específicos y asociados predispone al desarrollo de manifestaciones clínicas, determinando el pronóstico de la enfermedad. Se presentan 4 pacientes del Registro de MII de la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) con estas características: un paciente con PM y anti Jo-1 positivo y tres pacientes con DM (uno con DMCA y anti- RO 52 y dos pacientes con anti-PL7 y anti-TIF1γ respectivamente)

The angiopoietin-like protein 4, apolipoprotein C3, and lipoprotein lipase axis is disrupted in patients with rheumatoid arthritis

Background: Modulators of triglyceride metabolism include lipoprotein lipase (LPL), angiopoietin-like protein 4 (ANGPTL4), and apolipoprotein C-3 (ApoC3). There is evidence on the influence of this triangle of molecules on an increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease (CV) in the general population. Patients with rheumatoid arthritis (RA) present changes in lipid profiles and accelerated CV disease. In the present study, we set out to study whether the ANGPTL4, ApoC3, and LPL axis differs in subjects with RA compared to controls. In a further step, we investigated the relationship of this axis with subclinical atherosclerosis in patients with RA. Methods: Cross-sectional study that included 569 individuals, 323 patients with RA and 246 age-matched controls. ANGPTL4, ApoC3 and LPL, and standard lipid profiles were analyzed in patients and controls. Carotid intima-media thickness (cIMT) and carotid plaques were assessed in RA patients. A multivariable analysis was performed to assess whether the ANGPTL4, ApoC3, and LPL axis was altered in RA and to study its relationship with RA dyslipidemia and subclinical carotid atherosclerosis. Results: Most lipid profile molecules did not differ between patients and controls. Despite this, and after fully multivariable analysis including CV risk factors, use of statins, and changes in the lipid profile caused by the disease itself, patients with RA showed higher serum levels of ANGPTL4 (beta coef. 295 [95% CI 213-376] ng/ml, p<0.001) and ApoC3 (beta coef. 2.9 [95% CI 1.7-4.0] mg/dl, p<0.001), but lower circulating LPL (beta coef. -174 [95% CI -213 to - 135] ng/ml, p<0.001). ANGPTL4 serum levels were positively and independently associated with a higher cIMT in patients with RA after fully multivariable adjustment. Conclusion: The axis consisting in ANGPTL4, ApoC3, and LPL is disrupted in patients with RA. ANGPTL4 serum levels are positively and independently associated with a higher cIMT in RA patients.Funding: This work was supported by a grant to IFA from the Spanish Ministry of Health, Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación, Plan Estatal de Investigación Científica y Técnica y de Innovación 2013-2016 and by Fondo Europeo de Desarrollo Regional - FEDER - (Fondo de Investigaciones Sanitarias, PI17/00083)

Risk factors in the development of breast cancer, state of Mexicoº

Introducción: El cáncer de mama es una de las patología más frecuentes de la mujer y con gran impacto en la sociedad. Los factores de riesgo más estudiados han sido los hormonales, los genéticos y los ambientales, aunque también los hábitos tóxicos, el sobrepeso y la obesidad; como factores protectores, por el contrario, la lactancia materna y la actividad física. Objetivo: Conocer los factores de riesgo de las mujeres con cáncer de mama en nuestro grupo de estudio. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en 115 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y en 115 mujeres sanas que acudieron al centro Oncológico de ISSEMyM en el periodo enero-diciembre del año 2011. Se recogieron datos sobre la historia familiar de cáncer, de los antecedentes personales, así como de los estilos de vida y de la determinación del Índice de Masa Corporal (IMC). El riesgo fue estimado con modelos multivariados de regresión logística y chi cuadrada. Resultados: Se encontró un riesgo mayor de padecer cáncer de mama a las mujeres con sobrepeso y obesidad, que no desarrollaban ejercicio alguno y con un menor índice de lactancia materna. No se encontraron diferencias significativas entre el cáncer de mama y los hábitos tóxicos. Conclusiones: En nuestro estudio, el cáncer de mama se relaciona con el sobrepeso, la obesidad y la inactividad física. La lactancia materna, practicada durante los primeros meses de vida del bebé, se manifestó como un factor protector de padecer esta enfermedad.Introduction: Breast cancer is one of the most frequent diseases in women today, and its social impact is devastating. The risk factors focused on in recent research are mainly hormonal, genetic, and environmental though toxic habits, overweight, and obesity have also been studied. In contrast, protective factors against breast cancer include breastfeeding and daily exercise. Objective: To ascertain the risk factors for the women with breast cancer in our study sample. Material and methods: A study of cases and controls was performed on 115 women diagnosed with breast cancer and on 115 healthy women, who had been patients at the National Cancer Institute ISSEMYM in Mexico from January to December 2011. Information was collected from the women in the sample pertaining to their family history of cancer, personal background, life style, and body mass index (BMI). Breast cancer risk was estimated with multivariate logistic regression models and the chi-square test. Results: It was found that there was a greater risk of breast cancer in overweight or obese women who did not do any physical exercise and either who had breastfed their children for a very short time or who had not breastfed them at all. No significant differences were found between breast cancer and toxic habits. Conclusions: The results of our study found a direct relation between breast cancer and overweight, obesity, and physical inactivity. Breastfeeding during the first months of the babyís life was found to be a protective factor against breast cancer

Dietary α‐Linolenic Acid, Marine ω‐3 Fatty Acids, and Mortality in a Population With High Fish Consumption: Findings From the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) Study

Background: Epidemiological evidence suggests a cardioprotective role of α‐linolenic acid (ALA), a plant‐derived ω‐3 fatty acid. It is unclear whether ALA is beneficial in a background of high marine ω‐3 fatty acids (long‐chain n‐3 polyunsaturated fatty acids) intake. In persons at high cardiovascular risk from Spain, a country in which fish consumption is customarily high, we investigated whether meeting the International Society for the Study of Fatty Acids and Lipids recommendation for dietary ALA (0.7% of total energy) at baseline was related to all‐cause and cardiovascular disease mortality. We also examined the effect of meeting the society's recommendation for long‐chain n‐3 polyunsaturated fatty acids (≥500 mg/day). Methods and Results: We longitudinally evaluated 7202 participants in the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) trial. Multivariable‐adjusted Cox regression models were fitted to estimate hazard ratios. ALA intake correlated to walnut consumption (r=0.94). During a 5.9‐y follow‐up, 431 deaths occurred (104 cardiovascular disease, 55 coronary heart disease, 32 sudden cardiac death, 25 stroke). The hazard ratios for meeting ALA recommendation (n=1615, 22.4%) were 0.72 (95% CI 0.56–0.92) for all‐cause mortality and 0.95 (95% CI 0.58–1.57) for fatal cardiovascular disease. The hazard ratios for meeting the recommendation for long‐chain n‐3 polyunsaturated fatty acids (n=5452, 75.7%) were 0.84 (95% CI 0.67–1.05) for all‐cause mortality, 0.61 (95% CI 0.39–0.96) for fatal cardiovascular disease, 0.54 (95% CI 0.29–0.99) for fatal coronary heart disease, and 0.49 (95% CI 0.22–1.01) for sudden cardiac death. The highest reduction in all‐cause mortality occurred in participants meeting both recommendations (hazard ratio 0.63 [95% CI 0.45–0.87]). Conclusions: In participants without prior cardiovascular disease and high fish consumption, dietary ALA, supplied mainly by walnuts and olive oil, relates inversely to all‐cause mortality, whereas protection from cardiac mortality is limited to fish‐derived long‐chain n‐3 polyunsaturated fatty acids. Clinical Trial Registration URL: http://www.Controlled-trials.com/. Unique identifier: ISRCTN35739639

La crisis asmática: fisiopatología

El asma es una enfermedad respiratoria crónica con base inflamatoria y de etiología multifactorial, quienes la padecen tienen la vía aérea sensible a estímulos irritantes; este padecimiento es reversible espontaneamente o con tratamiento. Se considera la enfermedad crónica más frecuente en edad pediátrica, pues afecta entre 8 y 10% de los niños en naciones desarrolladas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima cerca de 150 millones de personas asmáticas en el mundo, cuya mortalidad directa anual es de 2 millones de personas. Además, se calcula que cada año se presenta entre 1,5 y 2 millones de consultas por crisis asmáticas en los servicios de urgencias en los Estados Unidos, lo que genera costos directos e indirectos que rebasan 12 billones de dólares anuales, de los cuales representa el 25% la atencion directa de episodios agudos de asma, entre 20 y 30% de los pacientes con crisis asmática requiere hospitalización y hasta 20% de quienes se manejan de forma ambulatoria regresa a urgencias en las dos semanas siguientes. Debido a lo anterior, el presente artículo hace una revisión de la fisiopatología de la enfermedad como ayuda a todo médico interesado en el conocimiento del asma, reto para el siglo XXI

La crisis asmática: fisiopatología

El asma es una enfermedad respiratoria crónica con base inflamatoria y de etiología multifactorial, quienes la padecen tienen la vía aérea sensible a estímulos irritantes; este padecimiento es reversible espontaneamente o con tratamiento. Se considera la enfermedad crónica más frecuente en edad pediátrica, pues afecta entre 8 y 10% de los niños en naciones desarrolladas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima cerca de 150 millones de personas asmáticas en el mundo, cuya mortalidad directa anual es de 2 millones de personas. Además, se calcula que cada año se presenta entre 1,5 y 2 millones de consultas por crisis asmáticas en los servicios de urgencias en los Estados Unidos, lo que genera costos directos e indirectos que rebasan 12 billones de dólares anuales, de los cuales representa el 25% la atencion directa de episodios agudos de asma, entre 20 y 30% de los pacientes con crisis asmática requiere hospitalización y hasta 20% de quienes se manejan de forma ambulatoria regresa a urgencias en las dos semanas siguientes. Debido a lo anterior, el presente artículo hace una revisión de la fisiopatología de la enfermedad como ayuda a todo médico interesado en el conocimiento del asma, reto para el siglo XXI. &nbsp; Abstract Asthma is a chronic respiratory disease, with an inflammatory basis and multifactorial etiology. In these patients the airway is sensitive to multiple irritant stimuli and is reversible spontaneously or with treatment. It is considered the most common chronic disease of the pediatric age because it affects 8 to 10% of children in almost all developed nations. The World Health Organization (WHO) estimates that there are about 150 million asthmatic people in the world and that it causes an annual direct mortality of 2 million people. It is estimated that there are between 1.5 and 2 million asthmatic crisis consultations every year in the emergency services in the United States alone, which generates direct and indirect costs of over 12 billion dollars annually, of which 25% are direct attention of acute episodes of asthma. About 20% to 30% of patients who have an asthma attack require hospitalization and up to 20% of those who are operated on an outpatient basis will return to the emergency room within the next two weeks. The present work reviews the pathophysiology of the disease so that it is an aid to all doctors interested in the knowledge of this disease that represents a challenge for this 21st century

Inhibidores de la Bomba de protones. Aspectos farmacológicos basados en la fisiología digestiva

Introducción: los inhibidores de la bomba de protones (ibp) surgen en 1979 como Omeprazol. Posteriormente, surgieron otros fármacos, como el esomeprazol (isómero óptico del omeprazol), lansoprazol, dexlansoprazol pantoprazol y rabepranzol. Comparten un mismo mecanismo de acción, además de muchas propiedades tanto farmacocinéticas como farmacodinámicas. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión no basada solamente en la efectividad terapéutica de estos fármacos sino en que el lector tenga el conocimiento fisiológico de la célula parietal, así como de la bomba de protones, para entender con mayor precisión el manejo que debe establecer en cada paciente en particular. Mecanismo de acción y propiedades farmacológicas: Los ibp inhiben de forma dosis-dependiente la secreción ácida gástrica basal, así como la inducida por cualquier estímulo, incluido el de los alimentos. Al cambiar el pH a un estado menos ácido se inhibe la conversión de pepsinógeno en pepsina. Conclusiones: en general se puede afirmar que los ibp son un grupo de fármacos seguros con escasos efectos adversos, en su mayoría leves. Si el uso de ibp es necesario, deberá ser a la dosis mínima eficaz, por el tiempo necesario y bajo supervisión médica Abstract Introduction: Proton pump inhibitors (ipp) emerged in 1979 as omeprazole. Subsequently, other drugs such as esomeprazole (optical isomer of omeprazole), lansoprazole, dexlansoprazole, pantoprazole and rabepranzole have emerged. They share the same mechanism of action and many pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. The objective of this article is to perform a review not based solely on the therapeutic effectiveness of these drugs, but on the reader having in his mind the physiological knowledge of the parietal cell and the proton pump, to understand more precisely the management that should be established in each particular patient. Mechanism of action and pharmacological properties: ipp inhibit in a dose-dependent manner the basal gastric acid secretion as well as that induced by any stimulus, including that of food. By changing the pH to a less acidic state, the conversion of pepsinogen to pepsin is inhibited. Conclusions: In general, it can be said that ipps are a group of safe drugs with few adverse effects, which are mostly mild. If the use of ipps is necessary, it must be at the minimum effective dose, for the necessary time and under medical supervision. &nbsp