Evaluación de los resultados de salud en las personas mayores mediante una intervención educativa en los médicos de residencias

El uso de prescripciones inapropiadas es muy frecuente en las personas que viven en residencias. A pesar de la magnitud del problema, existen pocos estudios prospectivos de intervención que valoren las reacciones adversas, las prescripciones inapropiadas, la infraprescripción o la mala adherencia al tratamiento en los pacientes geriátricos. Además, no se dispone todavía de resultados concluyentes que indiquen el impacto que tienen las intervenciones farmacológicas en la mejora de consumo de recursos sanitarios y de parámetros de salud, ya que los estudios existentes son heterogéneos y con periodos variables de seguimiento e intervención. En consecuencia, se hacen necesarios más estudios que permitan perfilar mejor los resultados y las estrategias a seguir. El objetivo de este estudio ha sido evaluar el efecto de un programa educativo en los médicos de un grupo de residencias sobre ciertos parámetros de calidad de prescripción en los ancianos institucionalizados (menor uso de medicamentos inadecuados, disminución de la media de fármacos, menor uso de neurolépticos y menor número de de duplicidades medidos mediante los criterios STOPP-START) y de indicadores de salud y de recursos asistenciales (cuadros delirantes, visitas médicas y de enfermería, caídas, visitas a urgencias y días de hospitalización). Ensayo clínico prospectivo y aleatorio con un grupo de observación y un grupo de intervención en el que incluyó a 60 médicos que estaban trabajando en todas las residencias de la misma compañía -37- en España durante un periodo de estudio de seis meses. La intervención educativa se dirigió a los médicos de residencia, pero los resultados se observaron sobre la calidad asistencial de los residentes, de manera que estos representaron la población de estudio. Se calculó que el tamaño total teórico de la muestra debía ser de 1018 sujetos elegidos al azar siendo evaluados antes y después del periodo de estudio quedando una muestra final de 716 residentes: 372 en el grupo de observación y 344 en el de intervención. La duración del programa educativo fue de 10 horas con una formación teórica y dos talleres prácticos de una hora sobre las evidencias de las mejoras de la prescripción en los mayores. Se informó a los médicos como un plan de mejora sin relacionarlo con el estudio. Se analizó en la mitad del periodo de estudio las medicaciones prescritas en una muestra al azar de diez residentes por médico, comprobándose la eficacia de la intervención educativa, y enviándose a cada uno de los médicos un documento con los errores observados y las propuestas de mejora. En todo momento el investigador hizo un seguimiento a los médicos del grupo de intervención para responder las dudas y evaluar la adherencia al programa. Todas las residencias prestan una atención integral por equipos interdisciplinares que incluyen médicos, enfermeras, terapeutas y psicólogos trabajando de forma similar con actuaciones protocolizadas. Todas las residencias utilizan el mismo programa médico informático. Los datos fueron recogidos por un profesional con experiencia en el cuidado de personas mayores. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas informatizadas. Se recogieron dos tipos de datos a) Objetivos de indicadores de salud y consumo de recursos asistenciales (intervenciones médicas y de enfermería no programadas, visitas a urgencias, días de estancia hospitalaria, número de caídas y número de cuadros confusionales). b) Objetivos de prescripción (fármacos por paciente, el consumo de neurolépticos, la medicación duplicada, las prescripciones inapropiadas según la escala STOPP y la disminución en la omisión de prescripciones según la escala START). El estudio se desarrolló durante 23 meses: de julio de 2010 a junio de 2012 tras haber sido aprobado por el Comité de Ética. Al inicio del estudio se distribuyeron al azar los 60 médicos de las 37 residencias en los dos grupos de estudio (treinta en el grupo de observación y treinta en el grupo de intervención). De las 37 residencias, 19 fueron asignadas al grupo de intervención y 18 al grupo de observación. Se asignó a cada médico 17 sujetos que reunían los criterios de inclusión de forma aleatoria para el estudio de recursos asistenciales y de parámetros de salud. Esto dio lugar, como hemos visto, a un muestra inicial de 1018 sujetos. Para evaluar los criterios de calidad de prescripción de fármacos (STOPP-START) se eligió al azar aproximadamente a la mitad de los residentes asignados a cada médico, con el fin de determinar la respuesta al programa educativo de los mismos. Con este criterio, quedaron asignados inicialmente un total de 211 residentes al grupo de intervención y 200 residentes al grupo de observación. En el transcurso de los seis meses de estudio se perdieron 302 sujetos quedando una muestra final de 716 residentes distribuidos de la siguiente manera: 372 en el grupo observacional y 344 en el intervencionista. Esto supuso una tasa de pérdidas del 29,6%. La edad media fue 84,4 ± 12,7 años, 73 % eran mujeres. El 24,5% presentaban deterioro funcional severo. El número de personas que sufrieron caídas aumentó en el grupo de control ( del 19,3% al 28 %) y no cambió de forma significativa en el grupo de intervención (de 25,3 % a 23,9 % ); el número de residentes con delirio aumentó en el grupo de control ( del 3,8% al 9,1 %) y disminuyó en el grupo de intervención ( de 6,1% a 3,2 %). El número de visitas al médico no se modificó en el grupo control ( -0,22 , p = 0,3 ), pero se redujo significativamente en el grupo de intervención ( -0.76 , p = 0,01 ) , lo mismo ocurrió con el número de visitas a enfermería ( -0.38 , p = 0,4 en el grupo de control, -1,43 en el grupo de intervención , p < 0,001). Las visitas de emergencia y días de hospitalización aumentaron significativamente en el grupo control ( 0,12 y 0,38 ), pero se mantuvieron sin cambios en el grupo de intervención ( 0.03 y 0.01 ). El número medio de medicamentos inapropiados (criterios STOPP ) fue mayor al final del estudio en el control que en el grupo de intervención ( 1,29 ± 1,56 vs 0,81 ± 1,13 ), al igual que el número de residentes en 6 o más fármacos ( 76,5 % vs 67,0 %), el uso de antipsicóticos (9,1 % vs 3,2 %) o duplicados medicamentos ( 32,5 % vs 9,2 %). La intervención educativa consiguió una mejora notable en la calidad de las prescripciones (menor uso de medicamentos inadecuados, mayor uso de fármacos indicados, menor uso de psicofármacos y menor número de duplicidades). También se ha obtenido una mejoría significativa en los indicadores de salud de indicadores de salud y de recursos asistenciales (menos cuadros delirantes, disminución en las visitas médicas y de enfermería, menor número de caídas, disminución de las visitas a urgencias y días de hospitalización) en los ancianos institucionalizados. El impacto de este programa puede ser recomendado por las ventajas obtenidas en el mismo para evitar efectos adversos por fármacos y mejorar el consumo de recursos asistenciales.MedicinaPrograma Oficial de Doctorado en Medicina Clínic

Risk Factors for Mortality in Nursing Home Residents: An Observational Study

Purpose: Identifying mortality risk factors in people living in nursing homes could help healthcare professionals to individualize or develop specific plans for predicting future care demands and plan end-of-life care in this population. This study aims to identify mortality risk factors in elderly nursing home (NH) residents, based on variables adapted to this environment, routinely collected and easily accessible to their healthcare professionals. Methods: A prospective, longitudinal, observational study of NH residents aged 65 years and older was carried out collecting sociodemographic, functional and cognitive status, nutritional variables, comorbidities, and other health variables. These variables were analyzed as mortality risk factors by Cox proportional hazard models. Results: A total of 531 residents (75.3% female; average age 86.7 years (SD: 6.6)) were included: 25.6% had total dependence, 53.4% had moderate to severe cognitive impairment, 84.5% were malnourished or at risk of malnutrition, and 79.9% were polymedicated. Risk of mortality (hazard ratio, HR) increased in totally dependent residents (HR = 1.52; p = 0.02) and in those with moderate or severe cognitive impairment ((HR = 1.59; p = 0.031) and (HR = 1.93; p = 0.002), respectively). Male gender (HR = 1.88; p < 0.001), age 80 years (HR = 1.73; p = 0.034), hypertension (HR = 1.53; p = 0.012), atrial fibrillation/arrhythmia (HR = 1.43; p = 0.048), and previous record of pneumonia (HR = 1.65; p = 0.029) were also found to be mortality drivers. Conclusion: Age and male gender (due to the higher prevalence of associated comorbidity in these two variables), certain comorbidities (hypertension, atrial fibrillation/arrhythmia, and pneumonia), higher functional and cognitive impairment, and frequency of medical emergency service care increased the risk of mortality in our study. Given their importance and their easy identification by healthcare professionals in nursing homes, these clinical variables should be used for planning care in institutionalized older adults.Grupo Ballesol (Valencia, Spain) provided financial support for conducting the research and publishing the article. The funder had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscriptEnfermerí

Prevalence of cardiovascular pathology and polypharmacy in elderly people who live in retirement homes in the Community of Valencia .

Antecedentes: se espera que la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares (ECV) de los ancianos institucionalizados sea alta, ya que tienen una alta comorbilidad, presentan polifarmacia y la edad es el mayor riesgo para que estas se desarrollen, pero no está claramente descrito. Objetivo: describir la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en los pacientes institucionalizados de la Comunidad Valenciana. Diseño: observacional, analítico, transversal, multicéntrico y retrospectivo. Contexto: seis residencias geriátricas en la Comunidad Valenciana entre febrero y junio del 2015. Pacientes: fueron recogidos y tratados los datos de 435 residentes con edad mayor de 64 años con los que se determinó una alta prevalencia de las ECV estudiadas. Mediciones: prevalencia de las enfermedades cardiovasculares estudiadas (hipertensión arterial, fibrilación auricular, otras arritmias distintas a la fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular).Resultados: la prevalencia fue mayor en los mayores de 74 años. Por sexos, fue mayor la prevalencia de hipertensión arterial (HTA), fibrilación auricular (FA) y el resto de arritmias en mujeres, mientras que la de insuficiencia cardíaca (IC) y accidente cerebrovascular (ACV) fueron superiores en hombres. El 86 % de los residentes presentaba polifarmacia y esta aumentaba con la edad. El 13,1 % de los residentes recibía tratamiento profiláctico de ACV, y en los residentes con FA que además padecían otra ECV, la más prevalente fue la HTA. Conclusión: las ECV presentan una elevada prevalencia en el anciano institucionalizado de la Comunidad Valenciana.Background: it is expected that the prevalence of Cardiovascular diseases of institutionalized elderly was high, as they have a high comorbidity, polypharmacy and the age is the greatest risk for developing these diseases, but it’s unclear. Aim: to describe the prevalence of cardiovascular diseases in institutionalized elderly from Comunidad Valenciana. Design: it was followed a multi-center, observational, analytical, cross-sectional and retrospective design. Context: six nursing homes in Comunidad Valenciana between February-June 2015. Patients: it was collected and processed data of 435 residents older than 64 years. Measuring: the prevalence of cardiovascular diseases studied (Arterial Hypertension, Atrial Fibrillation, other arrhythmias than Atrial Fibrillation, Heart Failure and stroke). Results: the prevalence was higher in those over 74 years old. By gender, the prevalence of hypertension, atrial fibrillation and other arrhythmias was higher in women, while the heart failure and stroke was higher in men. The 86 % of residents had polypharmacy, what increases with the age. The 13,1 % of residents received prophylactic stroke treatment. In the atrial fibrillation residents that suffered from other cardiovascular diseases as well, it was the hypertension the most prevalent one. Conclusion: cardiovascular diseases are highly prevalent in the institutionalized elderly from Comunidad Valenciana.Medicin

Risk Factors for Mortality in Nursing Home Residents: An Observational Study

Purpose: Identifying mortality risk factors in people living in nursing homes could help healthcare professionals to individualize or develop specific plans for predicting future care demands and plan end-of-life care in this population. This study aims to identify mortality risk factors in elderly nursing home (NH) residents, based on variables adapted to this environment, routinely collected and easily accessible to their healthcare professionals. Methods: A prospective, longitudinal, observational study of NH residents aged 65 years and older was carried out collecting sociodemographic, functional and cognitive status, nutritional variables, comorbidities, and other health variables. These variables were analyzed as mortality risk factors by Cox proportional hazard models. Results: A total of 531 residents (75.3% female; average age 86.7 years (SD: 6.6)) were included: 25.6% had total dependence, 53.4% had moderate to severe cognitive impairment, 84.5% were malnourished or at risk of malnutrition, and 79.9% were polymedicated. Risk of mortality (hazard ratio, HR) increased in totally dependent residents (HR = 1.52; p = 0.02) and in those with moderate or severe cognitive impairment ((HR = 1.59; p = 0.031) and (HR = 1.93; p = 0.002), respectively). Male gender (HR = 1.88; p &lt; 0.001), age &ge;80 years (HR = 1.73; p = 0.034), hypertension (HR = 1.53; p = 0.012), atrial fibrillation/arrhythmia (HR = 1.43; p = 0.048), and previous record of pneumonia (HR = 1.65; p = 0.029) were also found to be mortality drivers. Conclusion: Age and male gender (due to the higher prevalence of associated comorbidity in these two variables), certain comorbidities (hypertension, atrial fibrillation/arrhythmia, and pneumonia), higher functional and cognitive impairment, and frequency of medical emergency service care increased the risk of mortality in our study. Given their importance and their easy identification by healthcare professionals in nursing homes, these clinical variables should be used for planning care in institutionalized older adults

A Predictive Model of the Prevalence of Delirium in Elderly Subjects Admitted to Nursing Homes

Introduction: Delirium is common in geriatric patients admitted to nursing homes, with an incidence of 22-79% among long-term residents. Aim: To establish a predictive model of the risk of delirium episodes in a sample of elderly people living in nursing homes. Material and Methods: A retrospective, cross-sectional case-control study covering a period of 12 consecutive months (April 2014 – March 2015) was carried out. The included cases had suffered at least one episode of delirium during the study period. Sociodemographic and clinical variables as well as risk factors predisposing to or triggering episodes of delirium were recorded. Results: A total of 193 cases and 123 controls were recruited. The mean age of the cases was 89.6 years (SD 6.9), and 75.1% were women. The mean age of the controls was 84.7 years (SD 7.42), and 75.6% were women. The prevalence of delirium was 60.7%. The presence of infections (with the exception of urinary tract infections) was the variable offering the best predictive capacity (OR=7.08; 95% CI: 3.30-15.02; p<0.001). Other predictors of delirium were also identified, such as a previous diagnosis of dementia (OR=3.14; 95% CI: 1.81-5.45; p<0.001), the use of anticholinergic drugs (OR=2.98; 95% CI: 1.34-6.60; p=0.007), a diagnosis of depression (OR=1.92; 95% CI: 1.03-3.56; p=0.039), and urinary incontinence (OR=1.73; 95% CI: 0.97-3.08; p=0.065). The area under the curve (AUC) was 0.794 (95% CI: 0.74-0.84; p<0.001). Conclusions: The prevalence of delirium among elderly subjects admitted to nursing homes was 60.7%. Infections (with the exception of urinary tract infections), dementia, anticholinergic drug use, depression and urinary incontinence were predictive of the presence of delirium.Enfermerí

Delirium Predisposing and Triggering Factors in Nursing Home Residents: A Cohort Trial-Nested Case-Control Study

Background:Delirium is a common geriatric syndrome, with a prevalence of between 15–70% among older long-term care residents. It is associated with adverse outcomes, and its onset may prove imperceptible to health professionals. Few studies in institutionalized older people have analyzed the predictors of delirium. Objective:The aim of the present study was to identify delirium predisposing and triggering factors, and develop a predictive model. Methods:A cohort trial-nested case-control study covering a period of 12 consecutive months (April 2015 – March 2016) was carried out. Predisposing and triggering episodes of delirium were recorded. Results:A total of 443 older persons were recruited, with a mean age of 85.73 (6.72) years and female predominance (78.3%; n = 374). The incidence of older people with delirium was 18.7% (n = 83). Dementia was the predisposing factor with the highest predictive capacity (OR = 2.74 [1.49–5.04]). In the presence of dementia, falls (OR = 2.45 [1.49–3.69]), neuroleptics (OR = 2.39 [1.23–4.65]) and anticholinergic drug use (OR = 1.87 [0.95–3.69]) were identified as triggering factors. The area under the curve (AUC) was 0.72 (95% CI: 0.66–0.78). Conclusions:Our findings suggest that interventions targeted to potentially preventable triggering factors could avoid the onset of delirium in older people with dementia. Knowledge of the predictive factors of delirium facilitates the screening of older people at increased risk, thereby allowing mental health service providers to prevent and identify the onset of a delirium episode. The decrease in delirium predictive factors should lead to a direct reduction in the occurrence of delirium and its consequences.Enfermerí