Evaluación de costo-efectividad de la adición de la resonancia magnética a la radiografía convencional en la evaluación de pacientes con pie diabético y signos de infección

En personas con diabetes, una infección en el pie frecuentemente conduce a amputación. La radiografía plana es el método tradicionalmente usado en la evaluación de las infeccionas óseas del pie, pero comparada con ella, la resonancia magnética es más sensible y específica. Se realiza aquí una evaluación de costo efectividad usando un modelo de Markov para comparar la radiografía convencional con la radiografía más resonancia magnética en pacientes con pie diabético y signos de infección. Se encontró un ICER por AVAD de $1.532.778 y de$1.741.311 sin y con descuento respectivamente. La resonancia magnética en la evaluación del pie diabético con signos de infección sería costo-efectiva para Colombia. Los resultados son robustos a pruebas de sensibilidad. / Abstract. In people with diabetes, a foot infection often leads to amputation. Plain film x-ray is the traditional method in assessing foot bone infections but magnetic resonance is more sensitive and specific. A comparison is performed here between radiography and radiography plus magnetic resonance in patients with diabetic foot and signs of infection by means of a Markov model. It was found an ICER of $1.532.778 y de$1.741.311 without and with discount. Magnetic resonance in assessment of a diabetic foot with signs of infection would be cost-effective for Colombian. Results are robust to sensibility analysis

Comparison the efficacy of three positive pressure ventilation devices used by medicine students on a neonatal resuscitation simulators

8 páginasBackground: Positive pressure ventilation is the most frequently used intervention for the resuscitation of newborns. It should guarantee pressures and volumes in safe and effective ranges to establish appropriate pulmonary ventilation and prevent pulmonary injury. The objective of this study was to compare the efficacy of ventilation of three manual PPV devices used on a neonatal resuscitation simulator by medical students. Methods: An experimental two-factor (device and student) study design with several replications of the experiment (a ventilation cycle performed by a student in one minute with each device) was used. Students in their last year of school of medicine at the Universidad de La Sabana were included. The data were collected using a pressure sensor. The peak inspiratory pressure (PIP), the positive end-expiratory pressure (PEEP) by ventilation, and the respiratory rate per minute were recorded for each participant. Pressure in safety range was used as efficacy endpoint. Results: 30 students were included in the study. With the self-inflating bag (SIB) and the flow-inflating bag, a higher percentage of PIP and PEEP was found to be ineffective. No device exceeded the maximum PIP. The use of the disposable T-piece resuscitator resulted in PIP within the safety range 3.20 times more frequently and in PEEP within the safety range 963.8 times more frequently compared with the SIB. Conclusions: The disposable T-piece resuscitator was found to be the most efficacy device for manual ventilation, when used by inexperienced personnel for neonatal resuscitation

Morbidity of adjuvant treatment in early cervical cancer: a retrospective cohort study in a Latin American center

Background: Radical hysterectomy with pelvic lymph node assessment is the standard of treatment in early cervical cancer. Adjuvant radiotherapy or chemoradiotherapy are offered to patients with risk factors for recurrence. The objective of this study was to compare the incidence of severe (> G3) early or late morbidity related to treatment in patients with cervical cancer undergoing radical surgery with/without adjuvant treatment in a Latin American center. Materials and methods: Retrospective cohort study of patients diagnosed with cervical cancer stage IA1 to IB1. Complications were evaluated according to Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4.0. The cumulative incidence of severe morbidity was estimated. Risk ratios (RR) were calculated to determine the factors associated with morbidity. Results: 239 patients were included. 133 (55.6%) received only radical surgical management and 106 (44.4%) adjuvant treatment. The incidence of early morbidity was 18.8% [95% confidence interval (CI): 12.6% to 26.5%] in the group without adjuvant treatment versus 21.7% (95% CI: 14.3% to 30.8%) in the adjuvant treatment group (p = 0.58). Late morbidity was 3% (95% CI: 1% to 7.5%) and 8.5% (95% CI: 4% to 15.5%), respectively (p = 0.063). No statistically significant differences regarding grade ≥ 3 morbidity between the groups was found (2.3% vs. 5.7%, p = 0.289). Complications during surgery is the only factor associated with postoperative morbidity related to treatment (RR = 4.1) (95% CI: 3% to 5.7%). Conclusion: In our study, the addition of adjuvant treatment for early cervical cancer patients who underwent radical surgery did not increase the incidence of severe early or late morbidity

Incidencia de los problemas relacionados con los medicamentos antirretrovirales para el tratamiento de la infección por HIV en pacientes hospitalizados en el Hospital Santa Clara de Bogotá

Introduction: The antiretroviral therapy for the treatment of the human immunodeficiency virus (HIV) is a therapeutic strategy linked to drug-related problems that cause or can cause the appearance of negative results associated with the medication. It is important, therefore, to identify their incidence, characterize them, and classify them to design strategies to minimize their impact.Objective: To estimate the overall incidence and the incidence of each one of the antiretroviral drugs-related problems in the treatment of the HIV infection in a cohort of hospitalized patients in Bogotá, Colombia.Materials and methods: We conducted a descriptive, retrospective cohort study in patients aged 18 years or more diagnosed with HIV infection and under antiretroviral treatment hospitalized between January 1st, 2015, and December 31st, 2016, in the Hospital Santa Clara, Bogotá.Results: The overall incidence of antiretroviral drug-related problems was 0.90 (95% CI: 0.85-0.93). The incidence of drug-drug interactions was 0.85 (95% CI: 0.80-0.90), 0.28 (95% CI: 0.22-0.35) for adverse reactions, and 0.12 (CI 95%: 0.08-0.17) for prescription errors.Conclusion: Drug-related problems should be studied, diagnosed, prevented, and treated. Their knowledge can enable health care professionals to anticipate their emergence, reduce their incidence, implement risk management plans, and optimize adherence to antiretroviral treatment.Introducción. El tratamiento antirretroviral de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) se ha relacionado con diversos problemas de los medicamentos que causan o pueden causar la aparición de resultados negativos. En este contexto, es importante determinar su incidencia, caracterizarlos y clasificarlos para diseñar estrategias que minimicen su impacto.Objetivo. Estimar la incidencia global y de cada uno de los problemas relacionados con los medicamentos antirretrovirales utilizados en el tratamiento del HIV en una cohorte de pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel de Bogotá.Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo y retrospectivo de cohorte en pacientes de 18 años o más de edad con diagnóstico de infección por el HIV y en tratamiento antirretroviral, hospitalizados entre el 1° enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2016 en el Hospital Santa Clara de Bogotá.Resultados. La incidencia global de los problemas relacionados con los medicamentos antirretrovirales fue de 0,90 (IC95% 0,85-0,93). La incidencia de las interacciones medicamentosas fue de 0,85 (IC95% 0,80-0,90), la de las reacciones adversas de 0,28 (IC95% 0,22-0,35) y la del error de prescripción de 0,12 (IC95% 0,08-0,17).Conclusión. Los problemas relacionados con los medicamentos deben estudiarse, diagnosticarse, prevenirse y tratarse para que el personal de salud pueda anticiparse a su aparición, disminuir su incidencia, implementar planes de manejo del riesgo y optimizar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral

Propuesta en supply chain management y logística en la empresa alfagres s.a.

Para el desarrollo de este trabajo se escogió la empresa Alfagres S.A. debido a que esta presenta una estructura robusta en todas las áreas de trabajo que la componen, de esta manera se hará más fácil entender y comprender cómo funciona la gestión de la cadena de suministro de una empresa; cómo se compone la red de valor de la empresa, identificando los principales actores que intervienen en el proceso de fabricación y distribución de cerámica. También se identificarán los procesos de la empresa a través del enfoque del GSCF (Global Supply Chain fórum) y cómo estos procesos se complementan con el modelo de APICS-SCOR. Así mismo se analizará la posición que ocupa Colombia en el marco de la logística a nivel mundial según el Banco Mundial. Por otra parte, se estudiará el tipo de transporte utilizado para el abastecimiento y distribución de los productos; se propone un modelo para la gestión de los inventarios y se mejora el modelo de Layout de acuerdo a falencias encontradas en sus centros de distribución y almacenes.For the development of this work, the company Alfagres S.A. was chosen. Due to the fact that it presents a robust structure in all the work areas that compose it, in this way it will be easier to understand and understand how the management of the supply chain of a company works; how the company's value network is made up, identifying the main actors involved in the ceramic manufacturing and distribution process. The company's processes will also be identified through the approach of the GSCF (Global Supply Chain forum) and how these processes are complemented with the APICS-SCOR model. Likewise, the position that Colombia occupies in the framework of global logistics according to the World Bank will be analyzed. On the other hand, the type of transport used for the supply and distribution of the products will be studied; A model for inventory management is proposed and the Layout model is improved according to shortcomings found in its distribution centers and warehouses

Consumo de opioides: análisis de su disponibilidad y acceso en Colombia

162 páginas: ilustracionesEste libro pretende analizar la disponibilidad y el acceso a los medicamentos opioides en Colombia; entender el problema desde una perspectiva multidimensional, con énfasis territorial, e integrar a los diferentes actores que participan en los procesos requeridos para estos analgésicos. El propósito es identificar las barreras de disponibilidad y acceso a medicamentos opioides, a fin de disminuir las “diferencias evitables” entre grupos de personas por razones sociales, económicas, geográficas o demográficas, para que todos tengan oportunidades justas para alcanzar su máximo potencial en salud y el alivio del sufrimiento. También, busca ofrecer a los tomadores de decisiones, formuladores de políticas públicas, agencias gubernamentales, no gubernamentales y academia, un diagnóstico sobre lo que ocurre con el consumo de opioides y, por tanto, con el goce efectivo del derecho al alivio del dolor y el sufrimiento innecesario en Colombia.1. Acceso Al Tratamiento Del Dolor Como Componente Del Derecho A La Salud || 2. Estado Actual De Los Opioides En Colombia || 3. Recorrido Metodológico: Una Mirada Comprensiva Del Problem

Reporte de Mercados Financieros - Cuarto trimestre de 2022

El Banco de la República genera información para la toma de decisiones, la rendición de cuentas y la difusión al público. En particular, el Reporte de Mercados Financieros está enmarcado dentro del principio de difusión al público y contribuye a cumplir con el servicio que presta el Banco de ofrecer información e investigación económica de calidad. En línea con lo anterior, este reporte busca proveer al público un análisis general del comportamiento y las tendencias de los mercados financieros nacionales e internacionales. Adicionalmente, el reporte señala los principales factores que permiten explicar el comportamiento de dichos mercados, así como sus interacciones. El reporte también presenta una descripción de los principales cambios en política monetaria y decisiones de los bancos centrales a nivel mundial. El año 2022 se caracterizó por la desaceleración económica frente al alto crecimiento observado en el año anterior, luego de la recuperación de la crisis del COVID-19. Por otro lado, se aceleró el aumento de la inflación en la mayoría de los países, que provenía desde finales del año 2021 y alcanzó niveles que no se observaban en las últimas dos décadas. Esto se les atribuye principalmente a las disrupciones de las cadenas de suministro, la rápida recuperación de la demanda interna, producto de los importantes estímulos monetarios y fiscales implementados durante la pandemia, y los mayores precios de los commodities, los cuales se acentuaron por el conflicto entre Rusia y Ucrania. En respuesta, la mayoría de los bancos centrales adoptaron políticas monetarias más contractivas: la Reserva Federal de EE.UU. aumentó su tasa al rango de 4% a 4,25% (el nivel más alto desde el año 2007) y el Banco Central Europeo aumentó su tasa a 2% (el nivel más alto desde el año 2009). Lo anterior llevó a una fuerte desvalorización de los títulos de deuda a nivel global, y en mayor medida, en economías emergentes

Reporte de Mercados Financieros - Segundo trimestre de 2023

Durante el segundo trimestre del año continuó la moderación de los elevados niveles de inflación favoreciendo a la deuda pública local y la de los pares de la región (Brasil, México, Chile y Perú). Por el contrario, ante una actividad económica más fuerte de lo anticipado en las economías desarrolladas, así como las expectativas en torno a una senda de política monetaria más contractiva, la deuda pública de estos países se desvalorizó. Los activos de mayor riesgo se vieron favorecidos por un aumento del apetito por riesgo. Las presiones inflacionarias a nivel global permanecen en niveles elevados, aunque siguieron presentando una tendencia a la baja, mientras que la actividad económica se mostró más resiliente de lo esperado. Los principales bancos centrales de economías desarrolladas continuaron con un ciclo de aumentos de tasa de interés, los mercados siguieron descontando mayores aumentos en lo que resta del año y los títulos de deuda pública se desvalorizaron. Los índices de precios al consumidor han continuado evidenciando una tendencia a la baja en la mayoría de los países, principalmente por menores presiones de oferta. Las expectativas de inflación de mercado también cayeron. Los activos de mayor riesgo, tales como las acciones, tuvieron un desempeño favorable por una mejora en el apetito por riesgo, que se había visto afectado el trimestre previo por los eventos adversos en la banca regional de EE. UU. y Credit Suisse en Europa, y posteriormente por la incertidumbre alrededor de las negociaciones del techo de la deuda en EE. UU. A nivel local, los agentes del mercado descuentan una finalización del ciclo de alzas de la tasa de interés del Banco de la República (Banrep) y los títulos de deuda pública se valorizaron. La deuda pública local presentó un comportamiento favorable, superior a los pares de la región, en línea con menores expectativas de inflación, así como unas perspectivas de la finalización del ciclo de aumentos en la tasa de política monetaria TMP) del Banrep y un aumento en el apetito por riesgo a nivel local. Los títulos de largo plazo tuvieron un mejor desempeño relativo a los de corto plazo y por ende la curva de rendimientos se aplanó. Los inversionistas extranjeros acentuaron su tendencia vendedora de títulos de deuda pública en moneda local. No obstante, se mantienen como los segundos mayores tenedores de estos activos, por detrás de los fondos de pensiones locales quienes han realizado compras importantes de estos títulos en lo corrido del año. El mercado monetario continuó operando de manera adecuada y el indicador bancario de referencia (IBR) overnight se ubicó muy cerca de la tasa de política monetaria establecida por la Junta Directiva del Banrep (JDBR), en parte debido a las facilidades con las que el Banrep provee liquidez al mercado. El Banco de la República ofreció repos a distintos plazos y realizó compras en el mercado de deuda pública con el objetivo de suministrar liquidez permanente a la economía y evitar que el IBR se desvíe de la tasa de política monetaria. En cuanto al mercado cambiario, el peso colombiano se apreció por encima de los pares de la región La tasa de cambio alcanzó niveles no observados desde mediados del año pasado, en línea con mayor apetito por riesgo local y flujos que influyeron en su comportamiento. No obstante, el nivel se mantiene desviado del exhibido por las monedas de los países pares de la región si se compara un horizonte de tiempo mayor. Recuadro 1: Factores que pueden incidir en la resistencia de la curva de rendimientos en Colombia a invertirse Aurores: Oscar David Botero Ramírez, Julián Camilo Mateus Gamboa y Cristhian Hernando Ruíz Cardozo Recuadro 2: Compras de activos por parte de los bancos centrales en respuesta a la crisis del Covid-19 Autor: Julián Camilo Mateus Gambo

Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en la población mayor de 18 años

La Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en la población mayor de 18 años está dirigida a los adultos en riesgo para el desarrollo de dislipidemia o con diagnóstico establecido de dislipidemia, como también, para todo el personal de salud encargado de su atención en los diferentes niveles de complejidad del sistema de salud colombiano. Permitirá brindar parámetros de práctica clínica, basados en la mejor evidencia disponible para la atención en salud y el uso racional de recursos en esta patología. Se introducen cambios en el proceso de atención, que buscan disminuir la variabilidad injustificada en el abordaje de este grupo de pacientes generando procesos eficientes, sencillos y ajustados a la población colombiana; la guía es el resultado de un arduo proceso en el que se contó con la participación de expertos temáticos y expertos metodológicos, así como representantes de los pacientes y de las sociedades científicas y las universidades involucradas, y del Ministerio de Salud y Protección Social. En la siguiente sección se presentarán de forma resumida las recomendaciones y los puntos de buena práctica clínica para cada una de las preguntas formuladas, información que se amplía posteriormente en el capítulo respectivo.Guía de práctica clínica1-6

La magia de tus pensamientos : poesías & cuentos

Recopilación de poesías y cuentos realizados por aprendices del SENA de los programas de Mantenimiento de Motores Diesel, Técnico en Sistemas, Automatización Industrial, Electricidad Industrial, Diseño e Integración de Automatismos Mecatrónicos, Mantenimiento de Equipo Biomédico, Animación 3D, Manejo Ambiental, Diseño e integración de Automatismos Mecatrónicos y Mantenimiento mecatrónico automotriz, entre 2015 y 2017.Poesías 2018 -- Dándome tu vida / Brayan Orlando Jaimes Chaparro -- Tierra infinita / Christian Ricardo Caballero Villamizar -- Lamento a la tierra / Jeferson Alexis Montoya Moreno -- Conciencia por favor / Daniel Rincón -- Salvar un hogar llamado tierra / William Gamboa Arguello -- Planeta tierra / Iván Arley jurado -- Salvemos nuestro planeta / Jonathan David Silva -- Tierra bella / Martin Santiago -- Mi planeta / Fabián Moreno -- Generando conciencia / José Alberto Lizarazo -- Añoranza / Javier Casanova -- Sin tierra… / Gustavo Andrés Rodríguez Mendoza -- Planeta vivo y limpio / Yesid Serrano -- Palabras del destino / Osneider David Hernández Otalvaro -- Planeta tierra / Luis Fernando Isidro -- Medio ambiente / Yorgin David Hernández -- Prevenir / Brayan Mauricio Sanmiguel Luengas -- Nada será cómo antes / Jaime Andres Rodriguez Parrado -- Yo…Sol / Jonathan Bautista -- Lamento / Héctor Mauricio Parra Cuesta -- Nuestro hogar / Juan José Amaya -- Te agradecemos / Edwin Andrés Navarro Rozo, Anderson Cardozo Villamizar -- HErmoso milagro / Jhonatan Jaimes Solano -- El creador / Ana Rosa Hernández Santana -- Cuentos 2015 -- Juventud en la zona azul / Jeniffer Solano Ardila -- Los Ucayali y los Cubeo / Oscar Ivan Rueda Quintero -- Vientos de armonía / Ever Edinson Monsalve Salcedo -- El nacimiento de una nueva era / Carlos Leonardo Ardila Alvarado -- Luz de sueños / Hugo Andrés Álvarez -- Sol de medio día / Claudia Ramírez Guarín -- Cuentos 2016 -- Mucha verraquera mano / Héctor Josué Amado Sandoval -- El viaje de irse y nunca volver / Dayana Marcela Fuentes Duran -- “Santander es hermosa” / Kelly Tatiana Pabón Blanco -- Los valores del SENA / Ana Rosa Hernandez Santana -- La fuerza del espiritu y el deseo de cambiar / Pablo Andrés Capera Rodríguez -- SENA, paz y reconciliación / Adrián Benítez R., Rubén Darío Martínez -- Cuentos 2017 -- Cartas a un pasado / Angelita Delgado Pérez -- ¿Por qué así? ¿por qué tan blanco? ¿por qué no de otra manera? / Cristian Felipe Vargas Buenahora -- El gato pacho pacho, el gato más pacho de todos los pachos / Edwin Matajira García -- Freeland “el paraíso perdido” / Dámaso Antonio Morales Palacin -- Un mundo al revés / Fabio Eduardo Contreras Piñeresna91 página