Neurogenic bladder dysfunction: Surgical interventional approaches

This chapter describes the different surgical procedures for managing a neurogenic bladder. The procedures include electrical stimulation, bladder and urethral reconstructive surgery, bladder outlet obstruction management and the treatment of stress urinary incontinence. Electrical stimulation to manage bladder dysfunction in patients with neurological disorders has been used since 1950. Electrical stimulation therapies include intravesical electrostimulation, sacral neuromodulation and sacral anterior root stimulation with selective sacral rhizotomy. Cutaneous continent diversions may be performed in neurological patients, mainly in the young myelomeningocele patient or those with spinal cord injury (SCI) who cannot perform clean intermittent self-catheterization (CISC) via the urethra because of congenital abnormalities, urethral pain, obesity, strictures or poor hand mobility. Finally, the chapter describes the suprapubic catheter (SPC), and sphincter surgery, which relieves bladder outlet obstruction due to external urethral sphincter contraction

Recommandations pour l’utilisation de la toxine botulinique de type A (Botox®) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique

RésuméObjectifsDéfinir des recommandations pour l’utilisation pratique de la toxine botulinique de type A (BoNTA) dans l’hyperactivité vésicale réfractaire idiopathique (HAVRI).MéthodeÉlaboration de recommandations de bonne pratique par consensus formalisé, validées par un groupe de 13 experts puis par un groupe de lecture indépendant.RésultatsEn cas d’infection urinaire celle-ci doit être traitée et l’injection reportée. Avant l’injection, il est recommandé de s’assurer de la faisabilité et de l’acceptabilité de l’auto-sondage. L’injection peut être réalisée après une anesthésie locale urétro-vésicale (lidocaïne), éventuellement complétée par l’inhalation de protoxyde d’azote et parfois sous anesthésie générale. L’injection sera réalisée au bloc opératoire ou en salle d’endoscopie. La vessie ne doit pas être trop remplie (risque de perforation). Le traitement doit être appliqué en 10 à 20 injections de 0,5 à 1mL réparties de manière homogène dans la vessie en restant à distance des méats urétéraux. Il n’est pas recommandé de laisser en place une sonde vésicale sauf en cas d’hématurie importante. Le patient doit être surveillé jusqu’à la reprise mictionnelle. Une note d’information sur les effets indésirables éventuels doit lui être remise à sa sortie. Une consultation doit être prévue 3 mois après la première injection (calendrier mictionnel, débitmétrie, résidu post-mictionnel et examen cytobactériologique des urines). Un résidu >200mL et/ou symptomatique doit faire discuter des auto-sondages. Une nouvelle injection pourra être envisagée lorsque le bénéfice clinique de la précédente s’estompe (entre 6 et 9 mois).ConclusionsLe respect de ces recommandations devrait permettre une utilisation optimale de la BoNTA.Niveau de preuve3.SummaryObjectivesProvide guidelines for practical usage of botulinum toxin type A (BoNTA) for refractory idiopathic Overactive Bladder management.Patients and methodsGuidelines using formalized consensus guidelines method. These guidelines have been validated by a group of 13 experts quoting proposals, subsequently reviewed by an independent group of experts.ResultsIn the case of patients with urinary tract infection, it must be treated and injection postponed. Before proposing an injection, it is recommended to ensure the feasibility and acceptability of self-catheterisation by patient. The injection can be performed after local anesthesia of the bladder and urethra (lidocaine), supplemented where necessary by nitrous oxide inhalation and sometimes under general anesthesia. Injection is performed in the operating room or endoscopy suite. The bladder should not be too filled (increased risk of perforation). Treatment should be applied in 10 to 20 injections of 0.5 to 1mL homogeneously distributed in the bladder at a distance from the urethral orifices. It is not recommended to leave a urinary catheter in place except in cases of severe hematuria. The patient should be monitored until resumption of micturition. After the first injection, an appointment must be scheduled within 3 months (micturition diary, uroflowmetry, measurement of residual urine and urine culture). Performance of self-catheterisation should be questioned in the case of a symptomatic post-void residual and/or a residue>200mL. A new injection may be considered when the clinical benefit of the previous injection diminishes (between 6 and 9 months). A period of three months must elapse between each injection.ConclusionsImplementation of these guidelines may promote best practice usage of BoNTA with optimal risk/benefit ratio