Etude de la prévalence du trouble obsessionnel compulsif sur une population de jeunes accouchées

Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique dont l'importance en terme de fréquence et la prévalence dans la population générale ont longtemps été sous estimées. Cette thèse à pour objectif de déterminer, sur une population de 120 femmes venant d'accoucher, la prévalence du TOC et la nature des obsessions et des compulsions touchant cette population. Les résultats obtenus ont été corrélés à deux échelles d'auto évaluation (H.A.D. et E.P.D.S.) et comparés aux études de prévalence antérieures. Si la prévalence du TOC dans notre population est voisine de celle de la population générale, la fréquence élevée des obsessions et des compulsions retrouvées, et l'importance des phénomènes anxio-dépressifs qui les accompagnent rendent nécessaire une meilleure prise en compte de l'aspect psychologique de la grossesse.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Inquiétude pour la santé et motivation à l'arrêt du cannabis

L'académie nationale de médecine a émis un constat inquiétant concernant la toxicité du cannabis en mars 2008. La mission "informer, expliquer et convaincre" figurait en bonne place dans le plan gouvernemental 2004- 2008 de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool. Ainsi des "consultations cannabis" anonymes et gratuites, à mi-chemin entre la prévention et le soin, ont été ouvertes en 2005 à l'intention des jeunes consommateurs et de leurs parents dans l'ensemble des départements. L'évaluation de cette activité a été réalisée par l'O.F.D.T. : le phénomène d'abandon, appelé "drop out", est mis en évidence en comparant le chiffre des incitations à poursuivre l'évaluation et celui des évaluations effectivement poursuivies. Les "décrochages" sont importants après la 2ème consultation (plus de la moitié des consultants). Se pose donc le problème de consommateurs de cannabis, qui encourent des conséquences majeures à termes (aux niveaux médical, social, et professionnel), démontrées scientifiquement, mais qui échappent cependant au système de soin. Parmi les techniques utilisées pour modifier nos comportements de santé, les entretiens motivationnels ont une place reconnue et validée. Dans le but d'optimiser le temps de consultation, ce travail se propose, au travers d'une étude effectuée auprès de volontaires, recrutés par le biais du média Internet, de mettre en évidence l'impact d'un levier motivationnel: l'inquiétude dans sa santé. Les sujets consommant du cannabis, et envisageant un arrêt de ce toxique dans les 6 mois, sont-ils plus inquiets pour leur santé?The national academy of medicine emitted a worrying report concerning the toxicity of the cannabis in March, 2008. The mission "to inform, to explain and to convince" appeared at the right place in the governmental plan on 2004-2008 of fight against illicit drugs, tobacco and alcohol. So " consultations cannabis" anonymous and free, halfway between the prevention and the care, were opened in 2005 in aid of the young consumers and of them the relatives(parents) in the whole of departments. The evaluation of this activity was realized by the O.F.D.T.: the phenomenon of abandonment, called " drop out", is put in evidence by comparing the figure of the incitements to pursue the evaluation and that of the effectively pursued evaluations. The "unhookings" are important afterthe 2nd consultation (more half ofthe consultants). It thus raises consumers problem of cannabis, which incur major consequences with terms (at the medical, social levels, and professional), demonstrated scientifically, but which escape however the system of care. Among techniques used to modify our behavior of health, the motivationnels conversations have a recognized and validated place. With the aim of optimizing the time of consultation, this work proposes, through a study made with volunteers, recruited by means of the Internet media, to bring to light the impact of a motivationnel control lever: the anxiety in its health. The consuming subjects of the cannabis, and envisaging a stop of this toxin in 6 months, are they more worried for their health?AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evaluation de l'influence du statut tabagique présumé du médecin traitant aux yeux de son patient sur la mobilisation de ce dernier à l'arrêt du tabac

Le tabagisme est un grand enjeu de santé publique qui concerne tous les professionnels de santé. Bien que de nombreux fumeurs souhaitent mettre un terme à leur intoxication, l idée de recourir au médecin traitant reste largement minoritaire. Alors que le taux de réussite d un sevrage sans aide est minime, nous nous sommes demandés si la relation médecin patient pouvait avoir une influence sur la mobilisation de ces derniers à l arrêt du tabac et si le tabagisme du médecin, tel qu il est perçu par son patient, était susceptible de jouer un rôle dans la manière dont ce dernier projette son sevrage. Nous nous sommes attachés à recueillir un certain nombre de données auprès d une population de fumeurs quotidiens recrutés au sein d un laboratoire d analyses médicales. Les données collectées visaient à caractériser les patients sur le plan sociodémographique, à évaluer leur tabagisme, la présence de facteurs de risque cardiovasculaires associés, leur relation avec leur médecin notamment au sujet du tabagisme. Nous avons cherché à évaluer la volonté des patients au sevrage tabagique et les modalités qu ils envisageaient pour y parvenir. Nous nous sommes attachés à identifier un certain nombre de facteurs pouvant être à l origine de variations dans leur mobilisation à l arrêt du tabac. Nous avons, en particulier, cherché à évaluer l influence de la perception qu ils avaient du tabagisme de leur médecin. Cent trois patients fumeurs quotidiens ont été inclus dans notre enquête. Parmi ceux-ci, on comptait 62 hommes et de 41 femmes. La moyenne d age globale était de 42,7 ans. Les hommes étaient significativement plus âgés que les femmes (48,2 contre 34,3 ans). Ils présentaient un nombre de facteurs de risque associé au tabagisme plus élevé et avaient une consommation quotidienne de tabac supérieure. L estimation du niveau de dépendance nicotinique réalisée par le calcul du score de Fagerström, nous a montré que 45,6% des patients ne présentaient aucune dépendance. La fréquence annuelle de consultations chez le médecin traitant était élevée. Respectivement 72,8% (n=75) et 39,8% (n=21) des patients consultaient leur médecin au moins trois ou au moins six fois dans l année.Le tabagisme semblait être un sujet insuffisamment abordé puisque 23,3% des patients déclaraient ne jamais en parler avec leur médecin et 45,6% (n=47) n évoquaient le sujet que rarement ou de temps en temps . Soixante pourcents des patients pensaient que leur praticien n était pas préoccupé par leur tabagisme. La volonté d arrêter du fumer concernait 77,7% des patients, elle était plus fréquente chez les patients consultant souvent leur médecin, ceci étant probablement en rapport avec un état de santé plus précaire donnant une conscience accrue de la nécessité d arrêter leur intoxication. La modalité envisagée pour le sevrage était le plus souvent un arrêt seul sans aide. Chez les patients pensant avoir recours à une aide, c était dans 72,7% des cas celle du médecin traitant qui était mentionnée. Les patients envisageant de ne pas affronter seuls le sevrage tabagique avaient un score de Fagerström significativement plus élevé que les autres, ils consultaient leur médecin traitant plus fréquemment et le sujet du tabagisme était abordé plus souvent avec celui-ci. La perception du tabagisme du médecin ne semblait pas influencer la volonté d arrêter de fumer, toutefois, les patients percevant leur médecin comme étant non fumeur envisageaient plus souvent une aide au sevrage et de préférence celle de leur médecin traitant. Même si les informations recueillies ne nous permettent pas de caractériser la pratique médicale dans son ensemble, il parait important de renforcer la communication médecin patient au sujet du tabac en médecine générale afin d exploiter au maximum les possibilités offertes aux généralistes en terme de sevrage tabagique. En ce qui concerne le tabagisme des médecins et son influence sur celui des patients, il illustre bien la nécessité d un changement de comportement des professionnels de santé, qui ne peuvent pas se soustraire aux conseils qu ils donnent aux autres sans que leur crédibilité n en soit profondément affectéeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Alpha-synucléine et syndromes anxio-dépressifs chez le patient alcoolodépendant

Introduction. L alcoolodépendance est un problème majeur de santé publique. Une des comorbidités majeures de l alcoolodépendance est représentée par les syndromes anxio-dépressifs. L alpha-synucléine (A-Syn) a été impliquée dans les addictions tout comme dans l anxiété et la dépression. L objectif a été de mettre en évidence une association entre A-Syn et syndromes anxiodépressifs par une approche translationnelle animal/humain. Matériel et méthodes. En phase préclinique, j ai utilisé un modèle murin d invalidation du gène de l A-Syn (n=90) couplé à des 3 tests de comportement de type anxieux, par injection intrapéritonéale de solution saline versus alcool. Sur le plan clinique, j ai créé une cohorte de patients alcoolodépendants (n=180) phénotypés pour l alcoolodépendance, l anxiété, la dépression et les évènements de vie. Ils ont été génotypés pour 3 SNPs. Résultats : J ai démontré pour le modèle animal l implication de l A-Syn dans les effets anxiolytiques de l alcool. Sur le plan clinique, j ai retrouvé des associations significatives des polymorphismes de l A-Syn avec l anxiété, la dépression, les antécédents de tentative de suicide et les antécédents familiaux d alcoolodépendance et de dépression. Discussion : Ce travail pose la question de l implication de l A-Syn dans les syndromes anxiodépressifs chez le patient alcoolodépendant, ainsi que l hypothèse des syndromes anxiodépressifs comme facteur de confusion dans les études associant A-Syn et addiction. Conclusion : J ai retrouvé de nombreux arguments étayant l hypothèse de l implication de l A-Syn dans les syndromes anxiodépressifs chez le patient alcoolodépendant.Introduction: Alcohol is a major public health problem. The most frequently associated comorbidity is anxious and depressive syndromes. Alpha-synuclein has been involved in addiction on the one hand, and in anxiety and depression on the other hand. The purpose of this study was to determine the involvement of alpha-synuclein in anxiety and depression regarding alcohol-dependence with a translational approach. Material and methods: I used a K.O. murine model for alpha-synclein (n=90) in 3 anxiety-related behaviour tests with I.P. injection of saline versus ethanol. I also created an alcohol-dependent human sample (n=180) which were phenotyped for alcohol-dependence, anxiety, depression and life events. The patients were genotyped for 3 SNPs of the alpha-synuclein gene. Results: I brought clear evidence of the involvement of alpha-synuclein in the anxiolytic effects of alcohol in the K.O. murine model. I also brought evidence of association between alpha-synuclein SNPs one the one hand, and anxiety, depression, suicide attempts, family alcoholism and depression. Discussion: This work leads to question the implication of alpha-synuclein in anxious and depressive syndromes in alcohol-dependent patients. I also could hypothesize that anxious and depressive syndromes could be a confusing factor in studies examining the relationships between alcohol-dependence and alpha-synuclein. Conclusion: I brought evidence that alpha-synuclein is involved in anxious and depressive symptoms in alcohol-dependent patientsAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

La psychose puerpérale dans le spectre des troubles bipolaires (Cas cliniques et revue de littérature)

Objectif: L' objectif de cette thèse est de déterminer, après une revue de la littérature, si la psychose puerpérale appartient ou non au spectre du trouble bipolaire.Méthode: En partant d'un cas clinique et des données de la littérature, nous comparons les informations concernant la psychose puerpérale à celles concernant la bipolarité.Résultats: La notion de psychose puerpérale a évolué avec le temps et selon les écoles. Elle correspond à un ensemble d'éléments confusionnels, thymiques et délirants survenant dans le post-partum. La plupart des études retrouve un tableau maniaque, ou au moins majoritairement thymique. Les diagnostics de troubles affectifs et schizo-affectifs prédominent.Les récurrences non puerpérales et puerpérales sont nombreuses. Une histoire familiale de trouble bipolaire est fréquemment retrouvée parmi les apparentés de ces patientes avec un risque majoré d épisodes dans le post-partum immédiat. Les recherches génétiques tendent à impliquer des régions chromosomiques déjà suspectées d être en lien avec les troubles bipolaires. Enfin, le risque de développer une psychose puerpérale est multiplié par cent en cas d antécédent de trouble bipolaire. Conclusion: La psychose puerpérale appartient certainement au spectre du trouble bipolaire mais elle présente une certaine spécificité clinique et évolutive. Dans une approche dimensionnelle, elle est plus proche du trouble bipolaire que de la schizophrénie. Le traitement médicamenteux est à visée thymo-régulatrice et antipsychotique. Un traitement préventif doit être discuté en cas d antécédent bipolaire ou de psychose puerpérale.Objective: The objective of this thesis is to determine, after a review of the literature, if postpartum psychosis belongs or not to bipolar disorders spectrum. Method: From a clinical case and from bibliography, we compare the informations on postpartum psychosis and bipolar disorder. Results: The concept of puerperal psychosis has evolved in time and according to schools. It is defined by a set of confusional, affective and delusional symptoms occurring in the postpartum. Most of the studies find a maniac state, or at least mainly affective. Affective and schizo-affective diagnoses are predominant. Puerperal and non puerperal recurrences are numerous. A family history of bipolar disorder is frequently found among these patients relatives with increased risks of episodes in the early post-partum. Genetic research tends to involve chromosomal regions already suspected to be related to bipolar disorders. Finally, risk of developing a puerperal psychosis increases hundred-fold in case of bipolar disorder history. Conclusion: Postpartum psychosis certainly belongs to bipolar disorders spectrum but it presents clinical and evolutionary specificities. In a dimensional approach, it is closer to bipolar disorder than to schizophrenia. Medical prescriptions are mood stabilizers and antipsychotics. Preventive treatment should be discussed in case of bipolar history or puerperal psychosis.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

LES SYNDROMES PREMENSTRUELS ET LEURS TROUBLES ANXIO-DEPRESSIFS EN MEDECINE GENERALE

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Stress, coping et inondations (la santé mentale des inondés de la Somme)

Les inondations de la vallée de la Somme, survenues en 2001, ont été l'occasion d'évaluer l'existence de troubles psychiques chez les inondés au travers d'une étude de type transversale exposés / non exposés, réalisée deux ans après les faits. Les résultats nous ont confirmé, par ailleurs, l'existence de plusieurs stratégies d'ajustement face aux inondations. Les principales utilisées sont les stratégies dites actives (ou positives) : 76 % des individus pour la " recherche de soutien social ", ou encore 50% pour la " résolution de problèmes ". Il est a noté que ces stratégies ont été utilisées de manière exclusives ou combinées et ont protégé les sinistrés des troubles dépressifs. Les stratégies dites passives (ou négatives), moins fréquentes, ont engendré par opposition des éléments de détresse psychologique (stress, trouble anxieux, insomnie) et nous montrent une inadaptation à la situation vécue. Cette étude a finalement permis de déterminer le profil d'une population dont la santé mentale est à risque dans ce contexte, ce qui offre de nouvelles perspectives dans la prise en charge médicopsychologique des inondésAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ethanol (EtOH)-Related Behaviors in alpha-Synuclein Mutant Mice and Association of SNCA SNPs with Anxiety in EtOH-Dependent Patients

International audienceBackground Data have shown a role of alpha-synuclein in anxiety and also in addiction, particularly in alcohol use disorders (AUD). Since the comorbidity between AUD and anxiety is very high and because anxiety is an important factor in ethanol (EtOH) relapse, the aim of the present study was to investigate the role of alpha-synuclein in moderating EtOH intake, the anxiolytic effects of EtOH, and EtOH withdrawal-induced anxiety and convulsions in mice. The study aimed to determine whether SNCA variants moderated anxiety in EtOH-dependent patients. Methods We analyzed the moderator effect of 3 SNCA Tag-single nucleotide polymorphisms (Tag-SNPs) rs356200, rs356219, and rs2119787 on the anxiety symptoms in 128 EtOH-dependent patients. We used the C57BL/6JOlaHsd Snca mutant mice to assess EtOH intake; sensitivity to the anxiolytic effects of EtOH in a test battery comprising the open field, the light-dark box, and the elevated plus maze; and both anxiety and convulsions induced by EtOH withdrawal. Results Our results demonstrated a reduction in both EtOH intake and preference and also a lack of sensitivity to the anxiolytic effects of EtOH in alpha-synuclein mutant mice. Results on anxiety-like behavior were mixed, but mutant mice displayed increased anxiety when exposed to a low anxiogenic environment. Mutant mice also displayed an increase in handling-induced convulsion scores during withdrawal after EtOH inhalation, but did not differ in terms of EtOH withdrawal-induced anxiety. In humans, we found a significant association of the rs356219 SNP with a high level of anxiety (Beck Anxiety Inventory score >15) and the rs356200 SNP with a positive familial history of AUD. Conclusions Our translational study highlights a significant role of alpha-synuclein in components of AUD