Fast-Track-Endoprothetik

Einführung Wesentliche Bestandteile von Fast-Track- oder Enhanced-Recovery-Programmen in der Endoprothetik sind die Optimierung der interdisziplinär-organisatorischen Abläufe sowie der prä-, intra- und postoperativen Vorgehensweisen im klinischen Alltag. Die frühpostoperative Mobilisation der Patienten ist nach Gelenkersatzoperation von zentraler Bedeutung, mit dem Ziel, Schmerzen und Komplikationen nachweislich zu vermeiden. Dieser Beitrag gibt einen detaillierten Überblick hinsichtlich der zwischenzeitlich zunehmend verbreiteten Fast-Track-Vorgehensweisen. Zudem zeigt er die klinischen Vorteile von Fast-Track für die Hüftendoprothetik im Rahmen eines randomisierten Studiendesigns evidenzbasiert auf. Material und Methoden Es wurden 194 Patienten mit primärer HTEP nach einfach verblindeter Randomisierung in zwei Gruppen untersucht: Fast-Track (n = 98) oder konventioneller Behandlungspfad (n = 96). Als primärer Outcomeparameter war die Mobilisierung definiert, gemessen mit dem Timed-Up-and-Go-Test (TUG) in Sekunden. Sekundäre Parameter waren erreichbare Gehstrecke in Metern sowie Schmerzen auf der Numerische Rating-Skala (NRS). Alle Parameter wurden präoperativ und täglich bis zum 6. postoperativen Tag erfasst. Ergebnisse Innerhalb der ersten postoperativen Woche wurden keine Komplikationen oder Revisionen verzeichnet. Die Fast-Track-Gruppe zeigte im Vergleich zur konventionellen Gruppe bis zum 6. postoperativen Tag signifikant bessere TUG-Werte sowie Gehstreckenergebnisse (jeweils p  0,05). Fazit Die Anwendung von Fast-Track-Konzepten in der Hüftendoprothetik kann evidenzbasiert die klinischen Ergebnisse verbessern. Diese prospektive, einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie konnte ein sehr gutes kurzfristiges Ergebnis mit vergleichbaren Schmerzen nach Fast-Track-HTEP im Vergleich zu einem konventionellen Behandlungspfad aufzeigen. Fast-Track-Konzepte sind hochwirksam in Bezug auf Frühmobilisierung und klinisches Ergebnis – ohne in der Frühphase ein höheres Komplikationsrisiko einzugehen

SOG – Spezielle Orthopädische Geriatrie

Hintergrund Für die Versorgung geriatrischer Patienten bei elektiven orthopädischen Operationen existieren in Deutschland bisher noch keine adäquaten Versorgungskonzepte. Die SOG-Studie evaluiert hierzulande erstmalig den Einfluss eines komplexen orthogeriatrischen Co-Managements auf das Outcome älterer Patienten mit elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz im Vergleich zur orthopädischen Standardversorgung. Methodik In die Zwischenanalyse der noch laufenden Studie wurden 174 Patienten eingeschlossen, wovon 87 Patienten in die Interventionsgruppe und 87 Patienten in die Kontrollgruppe randomisiert wurden. Das SOG-Versorgungsmodell besteht aus Screening, präoperativem Assessment mit präoperativer Intervention/Optimierung, Operation nach dem Fast-Track-Prinzip und multimodaler perioperativer Versorgung im orthogeriatrischen Team. Die Kontrollgruppe erhielt eine orthopädische Standardbehandlung. Verglichen wurden Mobilität, Komplikationen und „patient-reported outcome measures“ (PROM). Ergebnisse Die Interventionsgruppe wies postoperativ gegenüber der Kontrollgruppe zu allen Erfassungszeitpunkten eine klinisch relevant verbesserte Mobilität auf (p < 0,01). Die Komplikationsauswertung zeigte eine signifikante Risikoreduktion für Minor-Komplikationen (p < 0,01) sowie einen deutlichen Trend zur Risikoreduktion für Major-Komplikationen. Die Auswertung der PROM zeigte unabhängig von der Intervention eine signifikante Verbesserung der Gelenkfunktion und der allgemeinen gesundheitsbedingten Lebensqualität. Schlussfolgerung Integrierte orthogeriatrische Modelle, wie die Spezielle Orthopädische Geriatrie, könnten zukünftig die Versorgung geriatrischer Patienten in der elektiven orthopädischen Chirurgie verbessern und vor allem sicherer gestalten

Impact of malnutrition and vitamin deficiency in geriatric patients undergoing orthopedic surgery

Background and purpose — There is growing evidence that hypoproteinemia is an important risk factor for adverse events after surgery. Less is known about the impact of vitamin deficiency on postoperative outcome. Therefore we evaluated the prevalence and impact of malnutrition and vitamin deficiency in geriatric patients undergoing elective orthopedic surgery. Patients and methods — In a retrospective analysis of 599 geriatric patients who had undergone elective orthopedic surgery in 2018 and 2019, hypoproteinemia, and deficiency of vitamin D, vitamin B12, and folate were assessed. Reoperation rates, readmission rates, complication rates, and transfusion rates were compared between malnourished patients and patients with normal parameters. Multivariable logistic regression models were used to assess the relationship between malnutrition and postoperative adverse events, controlling for confounding factors such as age, sex, diabetes mellitus, and frailty. Results — Patients with malnutrition showed a higher rate of reoperation (13% vs. 5.5%; p = 0.01) and exhibited more wound-healing disorders (7.4% vs. 1.3%, p = 0.001) as well as Clavien–Dindo IV° complications (7.4% vs. 2.4%; p = 0.03). Deficiency of vitamin D led to a higher rate of falls (8.4% vs. 2.9%, p = 0.006). Deficiency of vitamin B12 and folate did not affect postoperative adverse events. Although correlated to frailty (p = 0.004), multivariable regression analysis identified malnutrition as independent risk factor for reoperation (OR 2.6, 95% CI 1.1–6.2) and wound healing disorders (OR 7.1, CI 1.9–26). Interpretation — Malnutrition is common among geriatric patients undergoing elective orthopedic surgery and represents an independent risk factor for postoperative adverse events

Positive medium-term influence of multimodal pain management on socioeconomic factors and health care utilization in patients with lumbar radiculopathy: a prospective study

Background: Multimodal pain management (MPM) represents a central approach to avoiding surgery in patients with lumbar radiculopathy. Independent of the type of health system, cost effectiveness and socioeconomic factors are becoming increasingly important. This study investigated the medium-term influence of conservative MPM on health care utilization and socioeconomic factors. Methods: This study compared subjective, objective, and socioeconomic factors of 60 patients after inpatient MPM because of lumbar radiculopathy, before and 1 year +/- 2 weeks after treatment. Results: Over the course of the 1-year follow-up, one-third of the patients had not required any conservative treatment in comparison to 100% of patients before MPM therapy. The number of patients requiring analgesics could be significantly reduced from 26 to 12, and the number of patients who did not require any analgesics had increased from 14 to 32. After 1 year, the number of patients who had to regularly contact a physician because of low back pain (once per month for 6 months) had been reduced from 58 to 27. Conclusion: MPM is an effective approach to treating lumbar radiculopathy and reducing its negative influence on socioeconomic factors. Therapeutic benefits also include a decrease in health care utilization. Therefore, health care providers should place the mid-term success for patients and socioeconomic factors before the short-term costs of therapy

Excellent Functional Outcome and Quality of Life after Primary Cementless Total Hip Arthroplasty (THA) Using an Enhanced Recovery Setup

Background: Total hip arthroplasty combined with the concept of enhanced recovery is of continued worldwide interest, as it is reported to improve early functional outcome and treatment quality without increasing complications. The aim of the study was to investigate functional outcome and quality of life 4 weeks and 12 months after cementless total hip arthroplasty in combination with an enhanced recovery concept. Methods: A total of 109 patients underwent primary cementless Total Hip Arthroplasty (THA) in an enhanced recovery concept and were retrospectively analyzed. After 4 weeks and 12 months, clinical examination was analyzed regarding function, pain and satisfaction; results were evaluated using Harris Hip score, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), EQ-5D-5L, EQ-VAS and subjective patient-related outcome measures (PROMs). Preoperatively, HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) was collected. A correlation analysis of age, American Society of Anesthesiologists (ASA), HADS and comorbidities (diabetes mellitus, art. hypertension, cardiovascular disease) with WOMAC, Harris Hip score (HHS) and EQ-5D was performed. Results: Patients showed a significant improvement in Harris Hip score 4 weeks and 12 months postoperatively (p < 0.001). WOMAC total score, subscale pain, subscale stiffness and subscale function improved significantly from preoperative to 12 months postoperative (p < 0.001). EQ-5D showed a significant improvement preoperative to postoperative (p < 0.001). The influence of anxiety or depression (HADS-A or HADS-D) on functional outcome could not be determined. There was a high patient satisfaction postoperatively, and almost 100% of patients would choose enhanced recovery surgery again. Conclusion: Cementless THA with the concept of enhanced recovery improves early clinical function and quality of life. PROMs showed a continuous improvement over a follow-up of 12 months after surgery. PROMs can help patients and surgeons to modify expectations and improve patient satisfaction

Navigiert oder konventionell in der Acetabulumchirurgie

Hintergrund Behandlungsprinzip der gelenkerhaltenden Therapie von Acetabulumfrakturen ist die anatomische Reposition der gelenktragenden Elemente und die interne Osteosynthese. Um den vorderen und den hinteren Pfeiler gegeneinander zu stabilisieren, wird die infraazetabuläre Schraube (IAS) im klinischen Alltag regelhaft eingesetzt. Ziel Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Lage der IAS im infraazetabulären Korridor nach navigierter Platzierung mit der nach Freihandplatzierung zu vergleichen. Material und Methode Die Lage der Schraube wurde bei 42 Patienten mithilfe multiplanarer Rekonstruktionen evaluiert. Bei 30 Patienten wurde diese freihandplatziert, bei 12 Patienten mittels bildgestützter Navigation. Neben der Vermessung der Schraubenlage wurden demografische Daten, Operationszeit, Strahlenbelastung sowie Blutverlust erhoben. Ergebnisse Der überwiegende Teil der Patienten war männlich (86 %), das mediane Alter lag bei 67 Jahren und der mediane BMI bei 25 kg/m2. Die mediane Operationszeit betrug 166 min, und die mediane Blutverlustmenge lag bei 900 ml. Die adjustierten Werte in der gesamten Stichprobe bezüglich der Position der Schrauben lagen bei: Abstand Schraube zum Knorpel Mittelwert (MW) = 3,8 mm, Abstand Schraube zum Korridorzentrum MW = 3,5 mm, Winkel Schraube zum Korridor MW = 1,4°. Die zwei Gruppen unterschieden sich nicht in den demografischen Parametern sowie in der Genauigkeit der Positionierung der Schrauben (p-Werte > 0,05). In der navigierten Gruppe zeigten sich eine längere Strahlungszeit und höhere Strahlendosis im Vergleich zur Gruppe ohne Navigation (p-Werte < 0,001). Schlussfolgerung Die beiden Verfahren sind bei entsprechender Erfahrung hinsichtlich der Genauigkeit vergleichbar. Hinsichtlich weiterer perioperativer Parameter wie Strahlenbelastung und geplanter Operationsdauer sollten auch patientenbezogene Faktoren berücksichtigt werden

Differences in femoral component subsidence rate after THA using an uncemented collarless femoral stem: full weight-bearing with an enhanced recovery rehabilitation versus partial weight-bearing

Background Femoral component subsidence is a known risk factor for early failure of total hip arthroplasty (THA) using cementless stems. The aim of the study was to compare an enhanced recovery concept with early full weight-bearing rehabilitation and partial weight-bearing on stem subsidence. In addition, the influence of patient-related and anatomical risk factors on subsidence shall be assessed. Methods One hundred and fourteen patients underwent primary cementless THA and were retrospectively analyzed. Sixty-three patients had an enhanced recovery rehabilitation with early full weight-bearing and 51 patients had rehabilitation with partial weight-bearing (20 kg) for 6 weeks. Postoperative subsidence was analyzed on standing pelvic anterior–posterior radiographs after 4 weeks and 1 year. Subsidence was measured in mm. Anatomical and prosthetic risk factors (stem size, canal flare index, canal fill ratio as well as BMI and demographic data) were correlated. Results Femoral stem subsidence rate was significantly higher for the group with an enhanced recovery concept compared to the group with partial weight-bearing at the first radiological follow up after 4 weeks [2.54 mm (SD ± 1.86) vs. 1.55 mm (SD ± 1.80)] and the second radiological follow up after 1 year [3.43 mm (SD ± 2.24) vs. 1.94 (SD ± 2.16)] (p  3° had a significant influence on subsidence. Canal flare index and canal fill ratio showed no significant correlation with subsidence as well as BMI and age. Conclusion In the present study, cementless stem subsidence was significantly higher in the group with enhanced recovery rehabilitation compared to partial weight-bearing. Small absolute values and differences were demonstrated and therefore possibly below clinical relevance. Anatomical radiological parameters and anthropometric data did not appear to be risk factors for stem subsidence

Outcome nach Gelenkersatz bei Patienten mit rheumatoider Grunderkrankung

Hintergrund Der künstliche Gelenkersatz ist für Patienten mit fortgeschrittenen rheumatisch degenerativen Gelenkveränderungen eine sinnvolle Therapieoption. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss rheumatischer Grunderkrankungen auf postoperative Komplikationen und „patient-reported outcome“ (PRO) nach elektivem Gelenkersatz („total joint replacement“ [TJR]) zu untersuchen. Materialien und Methoden In einer retrospektiven Analyse von 9149 Patienten nach elektiver Knie- oder Hüfttotalendoprothesenimplantation (TKR und THR) wurden Komplikationsraten und PRO von Patienten mit und ohne rheumatische Grunderkrankung („rheumatic disease“ [RD]) verglichen. Multivariate logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um festzustellen, ob rheumatische Grunderkrankungen einen unabhängigen Risikofaktor für verschiedene Komplikationen darstellen. Ergebnisse RD-Patienten hatten nach TJR in den univariaten Analysen ein erhöhtes Risiko für internistische Komplikationen (7,1 % vs. 5,2 %, p = 0,028) und Clavien-Dindo-Grad-IV-Komplikationen (2,8 % vs. 1,8 %, p = 0,048). Dies konnte in multivariaten statistischen Analysen bestätigt werden (p = 0,034). Die Raten für operative Revisionen und chirurgische Komplikationen waren vergleichbar (2,5 % vs. 2,4 %, p = 0,485). Die Analyse des PRO ergab eine höhere Responderrate bei Patienten mit RD nach TKR (91,9 % vs. 84,5 %, p = 0,039). Die Responderrate nach THR war hingegen vergleichbar (93,4 % vs. 93,2 %, p = 0,584). Schlussfolgerung Trotz teilweise erhöhter postoperativer Komplikationsraten zeigen Patienten mit rheumatischer Grunderkrankung 1 Jahr nach Operation ein vergleichbares Outcome nach TJR. RD-Patienten nach TKR zeigen sogar höhere Responderraten. RD-Patienten sind zwar eine vulnerable Patientengruppe, können aber dennoch von einem Gelenkersatz profitieren

Postoperative delirium is a risk factor for complications and poor outcome after total hip and knee arthroplasty

Background and purpose — Improving health care and demographic change have resulted in a steady increase in geriatric patients undergoing total hip (THA) and knee (TKA) arthroplasty. Postoperative delirium (POD) is a frequent and severe complication after major surgery. Therefore, we analyzed the impact of POD on outcome after THA and TKA. Patients and methods — In a consecutive series of 10,140 patients who had undergone elective THA or TKA between 2011 and 2020, rates of reoperation within 90 days, readmission within 90 days, complications, and responder rate as defined by the OMERACT-OARSI criteria were compared between patients with and without POD. Multivariable logistic regression models were used to assess the relationship between POD and other postoperative complications. Results — Patients with POD showed higher rates of reoperation (12% vs. 5%), readmission (15% vs. 5%), surgical complications (7% vs. 2%), non-surgical complications (8% vs. 4%), Clavien–Dindo IV° complications (10% vs. 2%) and transfusion (14% vs. 2%). POD led to lower responder rate (76% vs. 87%) 1 year after total joint replacement. All previous comparisons statistically significant. Multivariable logistic regression analyses revealed POD as an independent risk factor for reoperation (OR = 2; CI 1–3), readmission (OR = 2; CI 2–4) and Clavien–Dindo IV° complications (OR = 3; CI 2–5). Interpretation — POD is a serious problem in elective joint replacement. Affected patients suffer more complications and show poor patient-reported outcome 1 year postoperatively. Systematic prevention strategies and standardized therapy protocols are mandatory to avoid burden to patients and healthcare providers

Risiko- und Komplikationsprofil orthogeriatrischer Patienten bei elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz

Hintergrund Die Versorgung geriatrischer Patienten bei elektiven orthopädischen Eingriffen gewinnt aufgrund der demografischen Entwicklung zunehmend an Bedeutung. Im Vergleich zur Alterstraumatologie existieren hierbei in Deutschland jedoch noch keine etablierten orthogeriatrischen Versorgungsmodelle und daher kaum wissenschaftliche Daten. Ziel dieser Studie war die Darstellung des Risiko- und Komplikationsprofils bei älteren Patienten mit elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz. Methodik Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden Daten orthogeriatrischer Patienten mit Indikation zur elektiven Hüft- und Knietotalendoprothese nach Erfüllung definierter Ein- und Ausschlusskriterien im Zeitraum zwischen Januar 2021 und August 2023 in der Orthopädie eines deutschen Universitätsklinikums zur deskriptiven Analyse eines Risiko- und Komplikationsprofils erhoben. Neben einer prä- und perioperativen Datenanalyse erfolgten Nachbeobachtungen 4 bis 6 Wochen und 3 Monate postoperativ. Ergebnisse Das operative Risikoprofil des untersuchten Patientenguts zeichnete sich durch hohes Alter (78,4 ± 4,8 Jahre), Prä‑/Adipositas (76 %), Multimorbidität (7,4 ± 3,1 Komorbiditäten), Polypharmazie (7,5 ± 3,8 Präparate), Immobilität (Short Physical Performance Battery 7,1 ± 2,6), Pre‑/Frailty (87 %), häufige Antikoagulation (22 %) und hohe Anzahl an potenziell inadäquater Medikation (64 %) aus. Komplikationsereignisse traten v. a. innerhalb der ersten 7 Tage postoperativ auf. Etwa 90 % der Ereignisse innerhalb dieses Erfassungszeitraumes beliefen sich auf „Minor“-Komplikationen. Im weiteren Verlauf sank die Gesamtkomplikationsrate deutlich. Schlussfolgerung Aufgrund des hohen Risiko- und Komplikationsprofils sollte zukünftig der routinemäßige Einsatz orthogeriatrischer Co-Management-Modelle bei elektiven orthopädischen Eingriffen geprüft werden