Minimally invasive therapy in the treatment of plantar heel pain.

Objectives: To compare the effectiveness of dry needling (DN) versus percutaneous needle electrolysis (PNE) forimproving the level of pain, function and quality of life (QoL) of patients suffering from plantar heel pain (PHP) provoked by myofascial trigger points. Design: A prospective, parallel- group, randomised controlled trial with blinded outcome assessment. Setting: A single treatment facility in the State of Kuwait. Participants: 118 participants were screened for eligibility. Of these, 102 participants were enrolled (30 men (49.5±8.9 years) and 72 women (48.1±8.8 years)) and 68 of them completed the trial. Interventions: Two parallel groups, one study arm received DN and a stretching protocol whereas the other arm received percutaneous needling electrolysis with a stretching protocol. Primary and secondary outcome measures: The primary outcome measure was the Foot Pain domain ofthe Foot Health Status Questionnaire, with 13 questions related to foot health- related domains. Secondary outcome measures included the 0–10 numerical rating scale pain visual analogue scale (VAS) scores, performedbefore and after each treatment session. In addition, QoL was measured using the EuroQoL-5 dimensions. Allmeasurements were taken at baseline, at 4, 8, 12, 26 and 52 weeks. Results: Foot Pain domain improved at all time points for DN group (p(p<br /

Valoración de la efectividad de Escuela de Espalda en pacientes afectos de lumbalgia subaguda o crónica

IntroducciónDebido a su alta incidencia, el dolor lumbar constituye un problema importante desde la perspectiva social, sanitaria y laboral. Se considera una de las causas más frecuentes de consulta médica en atención primaria y uno de los principales motivos de incapacidad temporal. Es necesario realizar un diagnostico adecuado y un correcto manejo terapéutico.Entre las opciones terapéuticas disponibles para el manejo del dolor lumbar se encuentra la Escuela de Espalda. En este trabajo hemos analizado la efectividad de la Escuela de Espalda implementada en un Servicio de Rehabilitación aplicada a pacientes afectos de dolor lumbar subagudo o crónica. Material y métodosEstudio cuasi-experimental en el que comparamos el grupo tratamiento que realiza Escuela de Espalda frente al grupo control que no realiza Escuela de Espalda y se encuentra en lista de espera. Para valorar la efectividad hemos analizado la intensidad del dolor, el grado de discapacidad provocado por el dolor lumbar y la mejoría funcional con respecto a la movilidad del raquis lumbar y la fuerza de la musculatura implicada en la movilidad de la columna lumbar.Se ha estudiado además las características demográficas de la población a estudio así como el grado de adherencia y satisfacción acerca del tratamiento recibido.ResultadosLos datos demográficos coinciden con lo hasta ahora publicado en la bibliografía. Vemos que aquellos pacientes que completan el tratamiento de Escuela de Espalda experimentan una mejoría en la intensidad del dolor, mejoría de la discapacidad provocada por el dolor lumbar y mejora funcional tanto en el balance articular como balance muscular.ConclusionesEl tratamiento de Escuela de Espalda fue efectivo a la hora de disminuir la intensidad del dolor, disminuir la discapacidad secundaria al dolor lumbar, mejorar la movilidad y fuerza de la musculatura del raquis lumbar en pacientes afectos de lumbalgia subaguda o crónica.<br /

Tratamientos mínimamente invasivos en fisioterapia para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.

Las tendinopatías son un tipo de trastorno musculoesquelético muy común en la población, producidas habitualmente por un sobreuso o sobrecarga del tendón afectado. Una de las más habituales es la tendinopatía rotuliana, en la cual se ve afectado el tendón rotuliano encontrando dolor y pérdida de la funcionalidad, asociado a una degeneración y desorganización del colágeno presente en el tendón en diversas ocaciones. La encontramos especialmente en los sujetos que realizan deportes con saltos, y por ello ha recibido también el nombre de “rodilla del saltador”. El tratamiento habitual para conseguir una mejora de esta sintomatología es la aplicación de carga por medio del ejercicio terapéutico, el cual, provoca un estímulo al tendón para que sea capaz de adaptarse a las nuevas condiciones. Sin embargo, en fisioterapia están empezando a usarse nuevas técnicas de regeneración mínimamente invasivas (punción seca, electrolisis, etc.) que buscan la regeneración de ese tejido lesionado, sin todavía una evidencia científica concluyente. Además, no existen estudios que hayan comparado la efectividad de las técnicas anteriormente mencionadas cuando son aplicadas para el tratamiento de lesiones tendinosas, lo que constituye la principal novedad de esta tesis.Por ello, el principal objetivo de la presente Tesis Doctoral es analizar el papel de dos técnicas mínimamente invasivas en la mejora de las tendinopatías rotulianas, así como profundizar en los cambios que se producen en el tendón tanto estructural como funcionalmente. Esta Tesis incluye varios estudios. Por un lado, realizamos un ensayo en jugadores de baloncesto sanos para detectar los cambios que se producen en las propiedades físicas del tendón tras un protocolo de ejercicio excéntrico. Tras el análisis de los resultados junto con la consecuente capacidad de conseguir cambios en el tendón por medio del ejercicio terapéutico realizamos una revisión bibliográfica y metaanálisis de técnicas mínimamente invasivas que se utilizan en el tratamiento de las lesiones del tendón, más específicamente de la tendinopatía rotuliana. Por último, realizamos un estudio donde comparamos 3 intervenciones diferentes para el tratamiento de la patología. En dos de los grupos aplicamos diferentes técnicas mínimamente invasivas, las cuales carecían de ensayos clínicos aleatorizados hasta la fecha, junto con un programa de ejercicio terapéutico, y un tercer grupo que únicamente recibió el ejercicio terapéutico. En él, analizamos funcionalidad, dolor, calidad de vida y cambios estructurales del tendón en sujetos diagnosticados con tendinopatía rotuliana. Los principales resultados son los siguientes: - Los protocolos de ejercicio excéntrico parecen ser una técnica efectiva para conseguir cambios en la rigidez del tendón rotuliano sano, según el estudio realizado en jugadores de baloncesto. - Los estudios incluidos en la revisión que investigaron la efectividad de técnicas mínimamente invasivas demostraron que las técnicas mínimamente invasivas son efectivas a corto y largo plazo para el tratamiento de tendinopatía rotuliana cuando se realizaron junto con ejercicio físico. - No existe evidencia científica de calidad que respalde el uso de punción seca ni de electrolisis en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana. - La punción seca, la electrolisis percutánea intratisular o la punción placebo combinado con un protocolo de ejercicio excéntrico han demostrado ser eficaces para mejorar la funcionalidad y el dolor en pacientes con tendinopatía rotuliana a corto y medio plazo.- La electrolisis percutánea intratisular fue capaz de conseguir una mayor mejoría en la calidad de vida a largo plazo de los pacientes con tendinopatía rotuliana analizados en este estudio. - Las mejoras clínicas de estos pacientes con tendinopatía rotuliana no se asociaron con cambios estructurales en dicho tendón.<br /

Comparing two dry needling interventions for plantar heel pain: a randomised controlled trial

OBJECTIVES: To compare the effectiveness of dry needling (DN) versus percutaneous needle electrolysis (PNE) for improving the level of pain, function and quality of life (QoL) of patients suffering from plantar heel pain (PHP) provoked by myofascial trigger points. DESIGN: A prospective, parallel-group, randomised controlled trial with blinded outcome assessment. SETTING: A single treatment facility in the State of Kuwait. PARTICIPANTS: 118 participants were screened for eligibility. Of these, 102 participants were enrolled (30 men (49.5±8.9 years) and 72 women (48.1±8.8 years)) and 68 of them completed the trial. INTERVENTIONS: Two parallel groups, one study arm received DN and a stretching protocol whereas the other arm received percutaneous needling electrolysis with a stretching protocol. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was the Foot Pain domain of the Foot Health Status Questionnaire, with 13 questions related to foot health-related domains. Secondary outcome measures included the 0-10 numerical rating scale pain visual analogue scale (VAS) scores, performed before and after each treatment session. In addition, QoL was measured using the EuroQoL-5 dimensions. All measurements were taken at baseline, at 4, 8, 12, 26 and 52 weeks. RESULTS: Foot Pain domain improved at all time points for DN group (p<0.001; 29.7 (17.8 to 41.5)) and percutaneous needling electrolysis group (p<0.001; 32.7 (18.3 to 47.0)), without significant differences between groups. Pain VAS scores decreased at all time points for both DN (p<0.001; -2.6 (-4.0 to -1.2)) and percutaneous needling electrolysis group (p<0.001; -3.0 (-4.5 to -1.6)). QoL improved at 4 weeks for both DN (p<0.01; 0.15 (0.5 to 0.25)) and percutaneous needling electrolysis group (p<0.01; 0.09 (0.01 to 0.17)) and at 8 and 52 weeks for the PNE group (p<0.01; 0.10 (0.02 to 0.18)), with significant differences between groups for the QoL at 52 weeks (p<0.05; 0.10 (0.01 to 0.18)). There were two small haematomas in the PNE group and one in the DN group. No serious adverse events were reported. CONCLUSIONS: Both PNE and DN were effective for PHP management, reducing mean and maximum pain since the first treatment session, with long lasting effects (52 weeks) and significant differences between groups in the case of QoL at 52 weeks in favour of the PNE group

MCQ-Balance: a method to monitor patients with balance disorders and improve clinical interpretation of posturography

Background An estimated 20% to 30% of the global population has suffered a vertiginous episode. Among them, 20% do not receive a clear diagnosis. Improved methods, indicators and metrics are necessary to assess the sensory systems related to balance, especially when patients are undergoing treatment for vertiginous episodes. Patients with balance disorders should be monitored for changes at the individual level to gather objective information. In this study, we evaluate the use of the MCQ-Balance (Measure, Classify and Qualify) assessment for examining a patient’s balance progression using tests to measure static balance control and dynamic postural balance with a stabilometric platform. Materials and Methods The MCQ-Balance assessment comprises three stages: (i) measuring the progression of each variable between two separate and consecutive days (called sessions) using the Magnitude-Based Decision analysis; (ii) classifying the progression of the patient’s balance with a score; and (iii) qualifying the progression of the patient’s balance from the resulting scores using a set of rules. This method was applied to 42 patients with balance disorders of peripheral or central origin characterised by vertigo as the cardinal symptom. Balance progression was measured using the MCQ-Balance assessment over the course of three months, and these results were compared with the assessment of a clinical expert. Results The MCQ-Balance assessment showed an accuracy of 83.4% and a Cohen’s Kappa coefficient of 0.752 compared to the assessment of a clinical expert. Conclusion The MCQ-Balance assessment facilitates the monitoring of patient balance and provides objective information that has the potential to improve medical decision making and the adjustment of individual treatment

Mejora de la aplicación clínica de métodos e instrumentación para evaluación de trastornos del equilibrio: Monitorización de pacientes y apoyo al diagnóstico por medio de modelos predictivos

Entre las patologías más frecuentes en la actualidad, destacan los trastornos del equilibrio, teniendo especial prevalencia en personas mayores y en países desarrollados. Los trastornos del equilibrio son una patología que se caracteriza principalmente por síntomas de vértigo y mareo, y se calcula que un cuarto de la población tendrá un episodio vertiginoso en su vida. Las caídas y las lesiones inducidas por las mismas son problemas de salud pública de primer orden a nivel mundial. De manera complementaria, también existen alteraciones o patologías que pueden afectar a los sistemas sensoriales que sustentan el equilibrio, existiendo la necesidad de monitorizarlos para evaluar su progresión en el tiempo. Sin embargo, no resulta sencillo obtener información objetiva del diagnóstico o progresión de un paciente afectado por trastornos del equilibrio; destacando la complejidad para obtener informes concisos con información comprensible y fácil de interpretar por facultativos sanitarios, que deben prescribir tratamientos a dichos pacientes.Asimismo, y en relación con la necesidad de obtener métodos o procesos para poder aprovechar mejor la información en el campo de la salud, destaca el incremento exponencial de los datos que los centrossanitarios generan y requieren manejar, así como la compleja gestión de dicha información, siendo la disciplina científica Machine Learning una posible solución para abordar esta problemática. Sin embargo, aplicar las técnicas de este tipo de disciplina en el campo de la salud conlleva un alto grado de complejidad.La presente tesis pretende dar respuesta a las incertidumbres y problemáticas expuestas a través de variasinvestigaciones que han tratado de proporcionar información objetiva sobre el estado de pacientes que presentan trastornos del equilibrio, así como monitorizar este tipo de patologías mediante diversos métodos e instrumentación; igualmente, se han definido los procesos y particularidades para la generación de modelos predictivos como herramienta de apoyo al diagnóstico en el ámbito de la salud. En concreto, los objetivos de la tesis son: generar y proporcionar información objetiva sobre el estado de pacientes que presentan trastornos del equilibrio; monitorizar y analizar la progresión de este tipo de patologías en pacientes inmersos en tratamientos de rehabilitación; generar modelos predictivos para mejora del diagnóstico en el ámbito de la salud.Esta tesis se ha complementado con una estancia de investigación de cuatro meses en el Laboratoire de biomécanique et mécanique des chocs (Université Gustave Eiffel) en Lyon (Francia). El cuerpo principal de esta tesis consiste en una compilación de cinco artículos, los cuales han sido publicados en revistas científicas indexadas en el JCR.<br /

Does Lower-Limb Tendon Structure Influence Walking Gait?

Background: Within the exploration of human gait, key focal points include the examination of functional rockers and the influential role of tendon behavior in the intricate stretch–shortening cycle. To date, the possible relationship between these two fundamental factors in the analysis of human gait has not been studied. Therefore, this study aimed to analyze the relationship between the morphology of the patellar and Achilles tendons and plantar fascia with respect to the duration of the rockers. Methods: Thirty-nine healthy men (age: 28.42 ± 6.97 years; height: 173 ± 7.17 cm; weight: 67.75 ± 9.43 kg) were included. Data of the rockers were recorded using a baropodometric platform while participants walked over a 10 m walkway at a comfortable velocity. Before the trials, the thickness and cross-sectional area were recorded for the patellar tendon, Achilles tendon and plantar fascia using ultrasound examination. The relationship between the morphology of the soft tissue and the duration of the rockers was determined using a pairwise mean comparison (t-test). Results: A significant difference was found for rocker 1 duration, where a longer duration was found in the group of subjects with thicker patellar tendons. Regarding the Achilles tendon and plantar fascia, no significant differences were observed in terms of tendon morphology. However, subjects with thicker Achilles tendons showed a longer duration of rocker 1. Conclusions: The findings underscore a compelling association, revealing that an increased thickness of the patellar tendon significantly contributes to the extension of rocker 1 duration during walking in healthy adults

Study of the therapeutic effects of an advanced hippotherapy simulator in children with cerebral palsy: a randomised controlled trial

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Although hippotherapy treatment has been demonstrated to have therapeutic effects on children with cerebral palsy, the samples used in research studies have been very small. In the case of hippotherapy simulators, there are no studies that either recommend or advise against their use in the treatment of children with cerebral palsy. The aim of this randomised clinical study is to analyse the therapeutic effects or the contraindications of the use of a commercial hippotherapy simulator on several important factors relating to children with cerebral palsy such as their motor development, balance control in the sitting posture, hip abduction range of motion and electromyographic activity of adductor musculature.</p> <p>Methods/Design</p> <p>The study is a randomised controlled trial. It will be carried out with a sample of 37 children with cerebral palsy divided into two treatment groups. Eligible participants will be randomly allocated to receive either (a) Treatment Group with hippotherapy simulator, maintaining sitting posture, with legs in abduction and rhythmic movement of the simulator or (b) Treatment Group maintaining sitting posture, with legs in abduction and without rhythmic movement of the simulator. Data collection and analysis: all measurements will be carried out by a specially trained blind assessor. To ensure standardization quality of the assessors, an inter-examiner agreement will be worked out at the start of the study. The trial is funded by the Department of Research, Innovation and Development of the Regional Government of Aragon (Official Bulletin of Aragon 23 July 2007), project number PM059/2007.</p> <p>Discussion</p> <p>Interest in this project is due to the following factors: Clinical originality (there are no previous studies analysing the effect of simulators on the population group of children with CP, nor any studies using as many variables as this project); Clinical impact (infantile cerebral palsy is a chronic multisystemic condition that affects not only the patient but also the patient's family and their close circle of friends); Practical benefits (the development of an effective treatment is very important for introducing this element into the rehabilitation of these children).</p> <p>Trial registration</p> <p>Current Controlled Trials ISRCTN03663478.</p

Reliability of goniometric measurements in children with cerebral palsy: A comparative analysis of universal goniometer and electronic inclinometer. A pilot study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Even though technological progress has provided us with more and more sophisticated equipment for making goniometric measurements, the most commonly used clinical tools are still the universal goniometer and, to a lesser extent, the inclinometer. There is, however, no published study so far that uses an inclinometer for measurements in children with cerebral palsy (CP). The objective of this study was two-fold: to independently assess the intra and inter-examiner reliability for measuring the hip abduction range of motion in children with CP using two different instruments, the universal two-axis goniometer and electronic inclinometer. A pool of 5 examiners with different levels of experience as paediatric physiotherapists participated. The study did not compare both instruments because the measurement procedure and the hip position were different for each.</p> <p>Methods</p> <p>A prospective, observational study of goniometery was carried out with 14 lower extremities of 7 children with spastic CP. The inclinometer study was carried out with 8 lower extremities of 4 children with spastic CP. This study was divided into two independent parts: a study of the reliability of the hip abduction range of motion measured with a universal goniometer (hip at 0° flexion) and with an electronic inclinometer (hip at 90° flexion). The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was calculated to analyse intra and inter-examiner agreement for each instrument.</p> <p>Results</p> <p>For the goniometer, the intra-examiner reliability was excellent (>0.80), while the inter-examiner reliability was low (0.375 and 0.475). For the inclinometer, both the intra-examiner (0.850-0.975) and inter-examiner reliability were excellent (0.965 and 0.979).</p> <p>Conclusions</p> <p>The inter-examiner reliability for goniometric measurement of hip abduction in children with CP was low, in keeping with other results found in previous publications. The inclinometer has proved to be a highly reliable tool for measuring the hip abduction range of motion in children with CP, which opens up new possibilities in this field, despite having some measurement limitations.</p