Quality Indicators for Pain Management in Neonatal Intensive Care Units and Growing Care Units : A Modified Delphi Survey of an Expert Panel

【目的】 近年,わが国ではエビデンスに基づいた望ましい医療と実際に行われている医療の格差を知るために,標準医療が実施されている度合を質指標で示し,医療の質を高めていく手法が組織を改善する上で有用であることが明らかになり始めている。そこで本研究ではNICU・GCUにおける痛みのケア向上のための一方策として,痛みのケアのモニタリング指標となるNICU・GCUにおける疼痛管理の質指標を開発することとした。 【方法】 質指標の作成にはデルファイ変法を用い,看護師と医師を含む11名からなる専門家パネル委員を選定し,指標の適切性を検討した。手順は,(1)文献検討を基にした研究者による初期指標の作成,(2)第1回目適切性評価,(3)専門家パネル会議,(4)第2回目適切性評価,(5)第3回目適切性評価であった。 【結果】 初期指標として作成した15の質指標に対する第1回目適切性評価の結果は,4項目が適切,その他は中間であった。同時に専門家パネル委員から5つの質指標の追加が提案された。専門家パネル会議では20の質指標について文言の修正を実施し新たに1つの質指標が追加された。第2回目適切性評価では21の質指標の内,13項目が適切に分類された。第3回目適切性評価では13の指標の最終的な適切性の評価と, これらの指標の内2つの指標を統合することの可否を確認した。以上のプロセスを経て,最終的に12の質指標を開発した。 【結論】 作成した12の質指標は日本の現状に即した内容であり,QIを継続的に測定することは痛みのケアに関する組織の取り組みの現状を分析する方策として有用であると考えられた。Objective : Measuring the quality of inpatient care using quality indicators is evidently improving the efficiency of health care provider organizations. In this study, we developed quality indicators for health care professionals to continuously monitor the quality of pain management in Neonatal Intensive Care Units (NICU) and Growing Care Units (GCU). Method : An expert panel comprising six nurses and five physicians assessed the appropriateness of potential indicators using a three-round modified Delphi procedure along with a panel meeting. The following steps were followed: (1)A researcher identified putative indicators thorough a literature review, (2)first round of evaluation, (3)expert panel meeting, (4)second and (5)third round of evaluation. Results : In the first round, 11 panelists evaluated 15 indicators. All these quality indicators were retained for the next step, and five indicators were added by the panel. During a subsequent panel meeting, 20 indicators were discussed and one indicator was added. In the second round, 10 panelists selected 13 indicators. In the third round, 11 panelists selected 13 indicators and combined two of those indicators. The final set comprised 12 indicators. Conclusion : An expert panel selected indicators that reflected the quality of pain management in NICU and GCU in Japan. These indicators could be used in assessing and monitoring pain care to finally improve the quality of care in NICU and GCU.本研究は日本学術振興会科学研究費補助金（若手A，No.25713066）を受けて行った研究の一部である

A survey on providing support for mothers and families about subsequent pregnancies after having a child who was hospitalized in the neonatal intensive care unit: findings of the survey of among doctors and nurses

【目的】 NICUに入院した子どもの母親や家族をケアする医師，看護師による次子妊娠の支援の現状および課題を明らかにした． 【方法】 NICUに入院した子どもの母親や家族をケアする機会が多い医師，看護職を対象として郵送法による質問紙調査を実施し，記述的に分析した． 【結果】 配布した631通のうち183通を分析対象とした．母親や家族が次子妊娠についで悩んだり迷ったりする場合があることを知っているのは170名（92.9％）で，悩んだり迷ったりしていることを相談できるよう支援した経験があるのは132名（72.1％）であった．支援を一人で実施できない理由は，知識が十分でないことや時間的余裕や人手がないことの回答割合が多かった．より適切に支援を実施するために必要なことは，専門家との連携が最も多かった．母親から次子妊娠に関する相談がない時期にも，次子妊娠に関する医学的な情報を伝えておくべきという回答は150名（82.4％）であった． 【結論】 NICUに入院した子どもとその両親をケアする医療者の多くが，両親のもつ次子妊娠に関するニーズを理解し，専門性に基づいて支援しようとしている現状が明らかになった．支援の課題として支援のシステムが構築されていないことが考えられ，多職種やピアサポートとなる両親が協働できるシステムを構築すること，冊子などの媒体を用いた情報提供を充実していくことの必要性が示唆された．Purpose: The purpose of this study was to conduct a survey on the present status of medical support pertaining to subsequent pregnancies for mothers and immediate family members of infants hospitalized in the neonatal intensive care unit (NICU). Method: Questionnaires were mailed to doctors and nurses who often take care of infants hospitalized in the NICU. Data were descriptively analyzed. Results: A total of 183 valid responses were received. Overall, 170 (92.9%) participants know that mothers may be worried and are uncertain about the decision of subsequent pregnancies. In addition, 132 (72.1%) participants supported that parents could consult the medical staff. The main reasons given for the lack of support were that practitioners lacked sufficient time, were overworked, and were not knowledgeable. Cooperation with the experts was considered most important in improving support for these mothers and their families. In total, 150 (82.4%) participants thought that new mothers should be given medical information pertaining to subsequent pregnancies. Conclusion: This study showed that the majority of doctors and nurses who take care of children hospitalized in the NICU and the parents understand parents' needs about subsequent pregnancy and attempt to provide support in their areas of specialty. Our results suggest the establishment of a multidisciplinary support system with the collaboration of parents as peer support, and an enriched provision of information about subsequent pregnancies using mediums such as booklet distribution.本研究はJSPS科研費26861924の助成を受けたものです