Síntomas intestinales en pacientes que reciben inhibidores de bomba de protones (IBP). Resultados de una encuesta multicéntrica en México

Resumen: Introducción: Los IBP se han asociado con sobrepoblación bacteriana del intestino delgado, lo cual se incrementa con el tiempo de uso, y esta se ha asociado con síndrome de intestino irritable (SII). Objetivo: Investigar la prevalencia de síntomas intestinales en pacientes tratados con IBP en México. Métodos: Gastroenterólogos de 36 ciudades encuestaron pacientes tratados con IBP utilizando un instrumento ad hoc para determinar la presencia de síntomas intestinales y SII. Resultados: Doscientos quince médicos incluyeron 1,851 pacientes. La indicación de IBP fue gastritis (48.8%), reflujo gastroesofágico (38.5%), úlcera péptica (6.2%) y otras (6.5%); el 77.5% recibió tratamiento por ≤ 6 meses y 11.9% por ≥ 1 año. El 92.3% reportó síntomas: evacuaciones anormales (90%), distensión subjetiva (82%), dolor abdominal (63%), flatulencia (58%), malestar abdominal (53%) y el 67.5% llenó criterios de Roma III para SII. En el 55.9% los síntomas se presentaron antes y en 44.1% después de IBP (p < 0.005). En los primeros predominó el estreñimiento (63.8%), en los segundos diarrea (56.5%) (p < 0.0001). Los tratamientos recetados para manejar estos síntomas fueron antiespasmódicos, antibióticos, procinéticos y antiflatulentos, sin embargo los pacientes consideraron la mayor satisfacción con antibióticos (rifaximina mayormente) (p < 0.0001). Conclusión: La asociación de IBP con síntomas intestinales y SII es frecuente en México. Predominan la diarrea y la distensión subjetiva, y los antibióticos producen la mayor satisfacción al tratamiento. Lo anterior sugiere la sobrepoblación bacteriana del intestino delgado o disbiosis como causa de estos síntomas por IBP, lo cual debe ser confirmado. Abstract: Introduction: Proton pump inhibitors (PPIs) have been associated with small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), which increases with prolonged PPI use, and SIBO has been associated with irritable bowel syndrome (IBS). Objective: The aim of the present study was to study the prevalence of bowel symptoms in patients treated with PPIs in Mexico. Methods: Gastroenterologists in 36 cities surveyed patients treated with PPIs, utilizing an ad hoc questionnaire to determine the presence of bowel symptoms and IBS. Results: Two hundred and fifteen physicians interviewed 1,851 patients. PPI indications were gastritis (48.8%), gastroesophageal reflux (38.5%), peptic ulcer (6.2%), and others (6.5%). A total of 77.5% of the patients received treatment for ≤ 6 months and 11.9% for ≥ 1 year. Symptoms were reported in 92.3% of the patients: abnormal bowel habits (90%), bloating (82%), abdominal pain (63%), flatulence (58%), and abdominal discomfort (53%). A total of 67.5% of the patients fit the Rome III criteria for IBS. Symptoms presented in 55.9% of the patients before PPI intake and in 44.1% of the patients after PPI use (P < .005). Constipation (63.8%) predominated in the former, and diarrhea (56.5%) in the latter (P < .0001). The treatments prescribed for managing those symptoms were antispasmodics, antibiotics, prokinetics, and antiflatulents, but patients stated greater satisfaction with antibiotics (mainly rifaximin) (P < .0001). Conclusion: The association of PPIs with bowel symptoms and IBS is frequent in Mexico. Diarrhea and bloating predominate, and antibiotics produce the greatest treatment satisfaction, suggesting that SIBO or dysbiosis is the cause of the PPI-related bowel symptoms. However, that remains to be confirmed. Palabras clave: Inhibidores de bomba de protones, Síntomas intestinales, Diarrea, Estreñimiento, Síndrome de intestino irritable, Rifaximina, Keywords: Proton pump inhibitors, Intestinal symptoms, Diarrhea, Constipation, Irritable bowel syndrome, Rifaximi

Susceptibilidad de las bacterias aisladas de infecciones gastrointestinales agudas a la rifaximina y otros agentes antimicrobianos en México

Antecedentes: La resistencia bacteriana puede dificultar el tratamiento antimicrobiano de las gastroenteritis agudas. La susceptibilidad bacteriana de los enteropatógenos a la rifaximina, un antibiótico que alcanza altas concentraciones fecales (hasta 8,000 μg/g) no se ha evaluado en México. Objetivos: Determinar la susceptibilidad a rifaximina y a otros antimicrobianos de bacterias enteropatógenas aisladas de pacientes con gastroenteritis aguda en México. Material y métodos: Se analizaron las cepas bacterianas en las heces de 1,000 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis aguda. Se probó la susceptibilidad a la rifaximina (RIF) con microdilución (< 100, < 200, < 400 y < 800 μg/ml), la susceptibilidad a cloranfenicol (CLO), trimetoprim-sulfametoxazol (T-S), neomicina (NEO), furazolidona (FUR), fosfomicina (FOS), ampicilina (AMP) y ciprofloxacino (CIP) se probó por difusión-agar a las concentraciones recomendadas por CLSI y ASM. Resultados: Las bacterias aisladas fueron: Escherichia coli (E. coli) enteropatógena (EPEC) 531, Shigella 120, Salmonella no-typhi 117, Aeromonas spp. 80, E. coli enterotoxigénica 54, Yersinia enterocolitica 20, Campylobacter jejuni 20, Vibrio spp. 20, Pleisiomonas shigelloides 20 y E. coli enterohemorrágica (EHEC 0:157) 18. La susceptibilidad global acumulada a RIF < 100, < 200, < 400, < 800 μg/ml fue del 70.6, el 90.8, el 99.3 y el 100%, respectivamente. La susceptibilidad global a cada antibiótico fue: AMP 32.2%, T-S 53.6%, NEO 54.1%, FUR 64.7%, CIP 67.3%, CLO 73%, FOS 81.3%. La susceptibilidad a RIF < 400 y < 800 μg/ml fue significativamente mayor que con los otros antimicrobianos (p < 0.001). Conclusiones: La resistencia de las bacterias enteropatógenas a antimicrobianos utilizados en gastroenteritis es alta. La rifaximina fue activa contra el 99-100% de las bacterias en concentraciones alcanzables en el contenido intestinal con las dosis recomendadas