Treatment of posttraumatic syringomyelia: evidence from a systematic review

Abstract Background Following spinal cord injury (SCI), the routine use of magnetic resonance imaging (MRI) resulted in an incremental diagnosis of posttraumatic syringomyelia (PTS). However, facing four decades of preferred surgical treatment of PTS, no clear consensus on the recommended treatment exists. We review the literature on PTS regarding therapeutic strategies, outcomes, and complications. Methods We performed a systematic bibliographic search on (“spinal cord injuries” [Mesh] AND “syringomyelia” [Mesh]). English language literature published between 1980 and 2020 was gathered, and case reports and articles examining syrinx due to other causes were excluded. The type of study, interval injury to symptoms, severity and level of injury, therapeutic procedure, duration of follow-up, complications, and outcome were recorded. Results Forty-three observational studies including 1803 individuals met the eligibility criteria. The time interval from SCI to the diagnosis of PTS varied between 42 and 264 months. Eighty-nine percent of patients were treated surgically (n = 1605) with a complication rate of 26%. Symptoms improved in 43% of patients postoperatively and in 2% treated conservatively. Stable disease was documented in 50% of patients postoperatively and in 88% treated conservatively. The percentage of deterioration was similar (surgery 16%, 0.8% dead; conservative 10%). Detailed analysis of surgical outcome with regard to symptoms revealed that pain, motor, and sensory function could be improved in 43 to 55% of patients while motor function deteriorated in around 25%. The preferred methods of surgery were arachnoid lysis (48%) and syrinx drainage (31%). Conclusion Even diagnosing PTS early in its evolution with MRI, to date, no satisfactory standard treatment exists, and the present literature review shows similar outcomes, regardless of the treatment modality. Therefore, PTS remains a neurosurgical challenge. Additional research is required using appropriate study designs for improving treatment options

Treatment of posttraumatic syringomyelia: evidence from a systematic review.

Following spinal cord injury (SCI), the routine use of magnetic resonance imaging (MRI) resulted in an incremental diagnosis of posttraumatic syringomyelia (PTS). However, facing four decades of preferred surgical treatment of PTS, no clear consensus on the recommended treatment exists. We review the literature on PTS regarding therapeutic strategies, outcomes, and complications. We performed a systematic bibliographic search on ("spinal cord injuries" [Mesh] AND "syringomyelia" [Mesh]). English language literature published between 1980 and 2020 was gathered, and case reports and articles examining syrinx due to other causes were excluded. The type of study, interval injury to symptoms, severity and level of injury, therapeutic procedure, duration of follow-up, complications, and outcome were recorded. Forty-three observational studies including 1803 individuals met the eligibility criteria. The time interval from SCI to the diagnosis of PTS varied between 42 and 264 months. Eighty-nine percent of patients were treated surgically (n = 1605) with a complication rate of 26%. Symptoms improved in 43% of patients postoperatively and in 2% treated conservatively. Stable disease was documented in 50% of patients postoperatively and in 88% treated conservatively. The percentage of deterioration was similar (surgery 16%, 0.8% dead; conservative 10%). Detailed analysis of surgical outcome with regard to symptoms revealed that pain, motor, and sensory function could be improved in 43 to 55% of patients while motor function deteriorated in around 25%. The preferred methods of surgery were arachnoid lysis (48%) and syrinx drainage (31%). Even diagnosing PTS early in its evolution with MRI, to date, no satisfactory standard treatment exists, and the present literature review shows similar outcomes, regardless of the treatment modality. Therefore, PTS remains a neurosurgical challenge. Additional research is required using appropriate study designs for improving treatment options

Relevante anatomische Ursprungs-Variation der Thenar- und Hypothenar-Muskulatur für die Operation des Karpaltunnelsyndroms

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Kompressionssyndrom der peripheren Nerven. Ein Missverhältnis zwischen Breite und Inhalt des Karpaltunnels verursacht eine Druckschädigung des Nervus medianus. Mit der offenen, minimal invasiven chirurgischen Technik und mit Medialschnitt, unterhalb der Palmaraponeurose, gab es manchmal Muskelgewebe, das vor dem Erreichen des Retinaculum flexorum durchtrennt werden musste. Der Zweck der vorliegenden Studie ist es, festzustellen, wie oft dieses Muskelgewebe vorhanden ist und ob eine Korrelation zur Entstehung des KTS, sowie auf die prä-und postoperative Ergebnissen von klinischer und chirurgischer Seite bestand. Methoden. In unserer Autopsien bestätigten wir die Existenz von Muskelgewebe zwischen Thenar und Hypothenar als Ursprungs Variation der Thenar-Hypothenar Muskulatur (Variationen Typ IIA und Typ IIB nach Singer und Ashworth, 2001). In 100 konsekutiven Patienten mit Karpaltunnelsyndrom, untersuchten wir die Häufigkeit von Muskel-Ursprungs-Variation (MUV). Die Nachuntersuchungen der Patienten, erfolgten durch Befragung nach einer Woche und drei Monaten. Wir verglichen die Gruppen KTS mit Variation (KTS+MUV) versus Karpaltunnelsyndrom ohne Variation (KTS-MUV), sowie KTS Patienten versus Kontrollgruppe (Leichen). Die statistische Auswertung erfolgte mit dem SPSS-Software über den Kruskal-Wallis-Test und Exakter Fisher-Test für unabhängige-Proben. Eine statistische Signifikanz wurde bei p <0,05 angenommen. Ergebnisse. In 19% der Patienten bestätigten wir eine Muskel-Ursprungs-Variation. Die Prävalenz einer Muskel-Ursprungs-Variation bei KTS-Patienten war nicht höher als in der Kontrollgruppe (13%). Wir fanden keine signifikanten Unterschiede bei Alters- und Handverteilung. Die präoperativen Symptome wurden von allen Patienten gleich empfunden. Im Hinblick auf neurologische Parameter zeigten die Patienten mit Muskel-Ursprungs-Variation deutlich häufiger Parese (p=0,044) und Atrophie (p=0,005). Postoperative Untersuchungen ergaben eine höhere Inzidenz von Symptomverbesserung und Symptomfreiheit bei KTS-Patienten mit Muskel-Ursprungs-Variation nach einer Woche und nach drei Monaten (p=0,001 und p=0.001). Diskussion. Zum ersten Mal berichten wir über die Rolle der Muskel-Ursprungs-Variation beim Karpaltunnelsyndrom Patienten. Wir haben die bereits beschriebenen Variationen Typ IIA und B von Singer und Ashworth, 2001, als eine einzige Variation, die Muskel-Ursprungs-Variation, beschrieben. Wir fanden keinen Anhalt, dass die Muskel-Ursprungs-Variation einen Einfluss auf eine häufigere und frühere KTS-Entwicklung hat. Wir glauben jedoch, dass MUV eine Druckerhöhung am Karpaltunnel bewirkt, jedoch nicht ausreicht, um KTS zu verursachen. Wir fanden keine klinischen Hinweise für eine Muskel-Ursprungs-Variation. Die Ergebnisse bei Patienten mit Muskel-Ursprungs-Variation waren bei der postoperativen Kontrolle statistisch signifikant besser. Aufgrund dessen können wir schlussfolgern, dass die MUV innerhalb dieser Zeit eine klinische Relevanz im Outcome hat. Eine langfristige Kontrolle wurde nicht durchgeführt. Wir vermuten jedoch, dass die Ergebnisse bei Patienten mit und ohne Muskel-Ursprungs-Variation gleich sind. Um Komplikationen zu vermeiden und einen optimalen Behandlungserfolg zu erzielen, ist eine genaue Kenntnis der Anatomie und deren Variationen des Karpaltunnels notwendig