VERSO LA CITTÀ METROPOLITANA DI NAPOLI. LETTURA TRANSDISCIPLINARE

Questo dossier mira a raccogliere i contributi di un lavoro, svolto dalla Commissione “Urbanistica, gestione del territorio e ambiente”, istituita in seno al Laboratorio “Città metropolitana”, costituito nella seduta del 23 luglio 2013 e presieduto dal prof. Alberto Lucarelli, con delega del sindaco di Napoli, Luigi de Magistris. Il presente testo non si propone di contribuire ulteriormente allo sviluppo delle tematiche purtroppo ben note della città metropolitana in campo urbanistico e di pianificazione territoriale, ma si pone piuttosto come strumento operativo e attuativo, poiché consente di approfondire quegli aspetti multi-disciplinari e applicativi che, mediante interazione, si affiancano ai compiti gestionali che la città metropolitana dovrà affrontare, e che dunque non cambieranno sostanzialmente né la struttura fisica del territorio, né la compagine sociale e politica dell’area: lo studio include così una moltitudine di competenze atte a caratterizzare il ruolo prettamente attrattivo che la Città Metropolitana dovrà prevedere in vista di una maggior coesione partecipativa, funzionale e sostenibile della nuova realtà territoriale e amministrativa. Contiene inoltre alcuni spunti comparativi con altre aree metropolitane come best practice, sia Italiane (Bologna, Genova, Milano) che europee (Liegi, Manchester, Parigi

Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease

BACKGROUND: We evaluated whether rivaroxaban alone or in combination with aspirin would be more effective than aspirin alone for secondary cardiovascular prevention. METHODS: In this double-blind trial, we randomly assigned 27,395 participants with stable atherosclerotic vascular disease to receive rivaroxaban (2.5 mg twice daily) plus aspirin (100 mg once daily), rivaroxaban (5 mg twice daily), or aspirin (100 mg once daily). The primary outcome was a composite of cardiovascular death, stroke, or myocardial infarction. The study was stopped for superiority of the rivaroxaban-plus-aspirin group after a mean follow-up of 23 months. RESULTS: The primary outcome occurred in fewer patients in the rivaroxaban-plus-aspirin group than in the aspirin-alone group (379 patients [4.1%] vs. 496 patients [5.4%]; hazard ratio, 0.76; 95% confidence interval [CI], 0.66 to 0.86; P<0.001; z=−4.126), but major bleeding events occurred in more patients in the rivaroxaban-plus-aspirin group (288 patients [3.1%] vs. 170 patients [1.9%]; hazard ratio, 1.70; 95% CI, 1.40 to 2.05; P<0.001). There was no significant difference in intracranial or fatal bleeding between these two groups. There were 313 deaths (3.4%) in the rivaroxaban-plus-aspirin group as compared with 378 (4.1%) in the aspirin-alone group (hazard ratio, 0.82; 95% CI, 0.71 to 0.96; P=0.01; threshold P value for significance, 0.0025). The primary outcome did not occur in significantly fewer patients in the rivaroxaban-alone group than in the aspirin-alone group, but major bleeding events occurred in more patients in the rivaroxaban-alone group. CONCLUSIONS: Among patients with stable atherosclerotic vascular disease, those assigned to rivaroxaban (2.5 mg twice daily) plus aspirin had better cardiovascular outcomes and more major bleeding events than those assigned to aspirin alone. Rivaroxaban (5 mg twice daily) alone did not result in better cardiovascular outcomes than aspirin alone and resulted in more major bleeding events