Impact d'une formation médicale sur le sevrage des benzodiazépines et sur la prise en charge de l'insomnie chronique en soins primaires

Introduction : Il est nécessaire de former davantage les médecins généralistes sur la prise en charge des troubles du sommeil de leurs patients, ainsi que dans leurs compétences à proposer une alternative aux benzodiazépines. Une courte formation médicale interactive est-elle suffisante pour obtenir une diminution des consommations chroniques du patient insomniaque et améliorer les pratiques professionnelles ? Méthode : Deux études quantitatives concernant 23 médecins généralistes ambulatoires ont été menées sur la période de juin 2011 à mars 2012. - ETUDE SEVRAGE : Une étude d'intervention contrôlée (versus groupe témoin), concernant l'évaluation d'une tentative de sevrage des benzodiazépines à 6 mois de la formation. - EPP SOMMEIL : Une étude déclarative, rétrospective, observationnelle et comparative (versus médecins non formés) concernant l'évaluation des pratiques professionnelles dans l'insomnie avant / après formation. Résultats : - Etude sevrage : Elle concerne 90 patients dans le groupe intervention et 106 dans le groupe témoin, avec suivi à 6 mois. Le taux de réduction global des doses est de 31.3% (groupe intervention) versus 13.5% (p=0.02). Le pourcentage de sevrage total est de 28.9% versus 13.3% (p=0.007). - EPP sommeil : 7 médecins de chaque groupe y ont participé incluant 70 patients à T0 et à T6. L'évolution des pratiques des médecins formés est significative dans 4 critères d'évaluation sur 6. Or statistiquement comparée dans le temps avec le groupe témoin, cette évolution n'est pas significative. Une probable contamination du groupe témoin et de faibles effectifs en limitent l'interprétation. Conclusion : Il existe un réel impact d'une telle formation dans la faculté des médecins à conduire un sevrage des benzodiazépines, y compris dans une population présentant une consommation chronique dans l'indication trouble du sommeil .POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Exposure to High Precariousness Prevalence Negatively Impacts Drug Prescriptions of General Practitioners to Precarious and Non-Precarious Populations: A Retrospective Pharmaco-Epidemiological Study

(1) Background: Precarious patients are more difficult to care for due to low literacy rates and poor adherence to treatment and hospitalization. These difficulties have detrimental effects on general practitioners (GPs), deteriorating medical communication, advice, diagnoses, and drug prescriptions. To better understand how precariousness affects primary care, we tested whether, among GPs, exposure to high precariousness prevalence more severely impacts drug prescriptions to precarious and non-precarious populations compared to low precariousness prevalence. Materials and methods: This pharmaco-epidemiological study, using linear regression analyses, compared the defined daily dose of 20 drugs prescribed by GPs to precarious and non-precarious patients in four French regions with low and high precariousness prevalence in 2015. (2) Findings: Exposure to high precariousness prevalence significantly impacted the prescriptions of nine medications to precarious patients and two medications to non-precarious patients, and distributed into three interaction patterns. (3) Interpretation: The selective over-prescription of drugs with easy intake modalities to precarious patients probably reflects GPs’ attempts to compensate for poor patient compliance. In contrast, the under-prescription of drugs targeting fungal infections in precarious populations and diabetes and cardiovascular diseases in non-precarious populations was seemingly due to a breakdown of empathy and professional exhaustion, causing medical neglect

Représentations de la médecine générale auprès des jeunes internes de médecine générale (enquête auprès de 65 internes de médecine générale du Poitou-Charentes)

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Attentes et avis des médecins du Poitou-Charentes concernant la mise place d'un réseau de soins destiné aux soignants (enquête par entretiens individuels auprès de 11 médecins du Poitou-Charentes)

Considérant les difficultés des médecins à demander de l'aide à leurs confrères, de nombreux pays étrangers ont instauré des programmes de soins destinés aux médecins en souffrance. Suivant ces modèles, en France, des associations ont mis en place des lignes téléphoniques d'assistance et des services de prévention dédiés aux médecins. En Poitou-Charentes, un projet de réseau de soins destiné aux soignants est en cours d'élaboration. En quoi et comment un tel dispositif peut-il répondre aux attentes et besoins des médecins ? Des entretiens semi-dirigés ont été effectués entre mars 2012 et février 2013, auprès de onze médecins du Poitou-Charentes, de spécialités, modes et lieux d'exercice ou d'installation variés. L'objectif était de déterminer les attentes des médecins et leurs avis concernant la création d'un réseau de soins régional destiné aux soignants. Une analyse thématique a été réalisée à partir des retranscriptions des données recueillies. Les médecins ont fait part de nombreux obstacles à leur accès aux soins, et de difficultés à soigner les soignants. Si un réseau était mis en place, les médecins souhaiteraient pouvoir accéder à des soignants compétents et formés, en toute confidentialité, et qui leur proposeraient un suivi médical et des soins adaptés à leurs fonctions (consultations de prévention, médecine du travail). Ils attendraient également que le réseau propose aux médecins en détresse une écoute attentive, en mettant à leur disposition une ligne de soutien téléphonique. Toutefois, si certains ont déclaré être prêts à intégrer le réseau en tant que patient ou soignant de soignant , d'autres n'en voyaient pas d'intérêt personnel, ou étaient freinés par la nécessité d'engagement. En s'adaptant à leurs besoins, un réseau régional de soins pour les soignants peut répondre à de nombreuses attentes des médecins. Toutefois, comme cela a déjà été constaté en France ou à l'étranger, le manque de reconnaissance de la maladie et des risques professionnels des médecins, ainsi que le frein culturel qui les incite à s'autogérer, risquent de limiter leur adhésion, ainsi que la faisabilité du réseau. L'éducation des médecins à être eux aussi des patients, et la formation de leurs confrères à les soigner pourraient permettre de faire murir les mentalités.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Etude prospective de l'évaluation des apprentissages du séminaire "relation médecin-patient" en autoévaluation

Contexte : Depuis 2011, nous avons mis en place une restructuration du système d'enseignement du Diplôme d'Etudes Spécialisées de médecine générale à Poitiers. La certification d'un étudiant, donnant le droit d'exercer sa profession, nécessite la validation des six compétences transversales issues du Référentiel Métier du Comité National des Généralistes Enseignants. Pour ce faire, il est indispensable d'élaborer de nouveaux outils d'évaluation des formations, qui seront axés sur cet apprentissage par compétences, et qui seront destinés à évaluer les étudiants à terme. Objectifs : Amélioration de la formation théorique relation médecin-patient par la mesure du sentiment d'acquisition de compétence auprès des internes de médecine générale ; et mise en évidence des lacunes de l'enseignement du séminaire et de la cohérence entre le sentiment des étudiants concernant l'amélioration de la compétence après formation et le réel sentiment d'amélioration de la compétence sur une autoévaluation de consultation. Méthode : Notre étude prospective a reposé sur l'autoévaluation de deux promotions d'internes par l'intermédiaire d'une grille de Calgary-Cambridge avec une échelle de Likert à 4 niveaux. Ils ont choisi une consultation vécue, avant et après le séminaire. Les données ont été recueillies via l'Environnement Numérique de Travail de Poitiers et leur traitement a permis de visualiser la progression éventuelle des étudiants. Résultats : Plus de 70% des répondants se sont sentis validés pour la compétence relationnelle, et il est ressorti des différences significatives entre les deux promotions, en cours d'étude. La formation ne présente pas de lacune particulière et il existe une cohérence entre le sentiment d'amélioration de la compétence théorique et en autoévaluation. Conclusion : Notre outil d'évaluation a montré une bonne validité, et a mis en évidence, du fait de l'enseignement facultaire, un sentiment d'amélioration de compétence. Ainsi, nous avons franchi l'une des étapes nécessaires au processus de certification des étudiants.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des plaies en médecine générale à partir d'une enquête téléphonique réalisée auprès de 337 médecins généralistes du département de la Vienne

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Burnout, conditions de travail et reconversion professionnelle chez les médecins généralistes de la région Poitou-Charentes

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Les non respects du calendrier vaccinal chez les enfants de 0 à 5 ans (étude prospective réalisée en janvier 2007 auprès des médecins généralistes de la région Poitou-Charentes)

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État des lieux de l'enseignement de la médecine générale au cours du troisième cycle en France (enquête nationale)

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Evaluation du traitement par Tétrazépam versus manipulation vertébrale lors d'une exacerbation douloureuse dans le cadre de lombalgies chroniques en médecine générale

Introduction : La prise en charge des lombalgies est un enjeu de santé publique. Le but de cette étude est de tester le Tétrazépam, thérapeutique médicamenteuse et la manipulation vertébrale, thérapeutique non médicamenteuse, lors d'une exacerbation douloureuse dans le cadre de lombalgies chroniques communes (grade B dans les recommandations de l HAS de 2000). Présentation de l'étude et de la méthode : Il s agit d'une étude prospective descriptive réalisée auprès de patients lombalgiques chroniques consultants des médecins généralistes du Poitou-Charentes durant les mois de mai et juin 2012. L'étude est réalisée à l'aide de questionnaires anonymes pré et post thérapeutiques (Echelle numérique, Echelle EIFEL et Echelle de DALLAS). L'efficacité est évaluée huit jours après la fin de la thérapeutique choisie. Résultats : Quarante cinq patients ont été inclus, vingt pour le Tétrazépam et vingt cinq pour la manipulation vertébrale. Le Tétrazépam peut apporter un soulagement en termes de douleur et d'incapacité fonctionnelle mais pas sur la qualité de vie des patients contrairement à la manipulation vertébrale qui permet une amélioration de tous ces paramètres (p<0,05). Les médecins et les patients sont satisfaits de l'efficacité de la manipulation (7,5/10) à huit jours contrairement à celle du Tétrazépam (4,5/10). Conclusion : La manipulation vertébrale se présente comme étant une alternative non médicamenteuse intéressante dans le soulagement de la douleur, du retentissement fonctionnel et de la qualité de vie à court terme. Cette thérapeutique peut donc être une méthode intéressante à proposer aux patients ayant une recrudescence de leur douleur dans le cadre de lombalgies chroniques, par leur médecin généraliste. La prescription du Tétrazépam dans cette indication est plus contestable.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF