Prevalencia y prevención de las úlceras por presión en una cohorte de nonagenarios. Estudio NonaSantfeliu

IntroducciónEl envejecimiento progresivo de la población ha comportado un rápido aumento del grupo poblacional de los habitantes más ancianos, de manera que los > 89 años representan aproximadamente el 2% del total de > 65 años en España1. Las úlceras por presión (UPP) son un importante problema de salud por su prevalencia y morbilidad asociada2, que pueden afectar a pacientes en todos los ámbitos asistenciales. Una gran mayoría de ellas (alrededor del 70%)3 ocurren en personas > 70 años. Diversos estudios han mostrado que con una correcta implementación de políticas específicas destinadas a su prevención se consigue evitar su aparición en un considerable número de casos2,4.ObjetivosEvaluar en nuestro medio la prevalencia e incidencia de UPP en un grupo de población muy frágil, como son los nonagenarios, y comprobar la efectividad de un programa de prevención basado en recomendaciones para prevenir su aparición y enseñanza de los cuidados, cuando haya, para conseguir su curación.DiseñoEstudio de cohortes prospectivo.EmplazamientoCentros de atención primaria.ParticipantesEl trabajo se realizó dentro del estudio NonaSantfeliu, descrito ya previamente5. Se incluyó en el estudio inicial a 186 nonagenarios, el período de observación fue de 12 meses y se realizaron 2 evaluaciones al inicio y al final del período por parte del personal médico y/o de enfermería entrenado en la valoración geriátrica. Al año se revaluó a 140 nonagenarios; se excluyó a 36 participantes por haber fallecido y a 10 por cambio de domicilio.Mediciones principalesMediante entrevista personal, exploración a domicilio o en el centro de atención primaria cuando fue posible y posterior revisión de historia clínica, se recogieron datos sociodemográficos, actividades básicas de la vida diaria con el índice de Barthel (IB), cognición con el Miniexamen cognitivo de Lobo (MEC), comorbilidad con el índice de Charlson, riesgo de UPP con la escala de Braden con una puntuación 0-23 (< 12, alto riesgo), y valores de la version abreviada del Mini-Nutritional Assesment (MNA-SF) del año previo. El MNA-SF que puntúa de 0-14 (< 11 se considera riesgo nutricional) puede, al detectar pacientes de riesgo nutricional, ser útil para identificar a los pacientes con mayor incidencia de nuevas UPP.IntervencionesEducación sanitaria a los pacientes y cuidadores, para una correcta aplicación de medidas preventivas, y enseñanza de los cuidados necesarios para la cura de las UPP según la guía de UPP del Institut Català de Salut.ResultadosSe evaluó a 109 mujeres (77,8%) y 31 varones, con un promedio de edad al inicio del estudio de 92,7±2,8 años. En total, 114 eran viudos (81,5%), 14 (10%) estaban casados, y 12 (8,5%) eran solteros. La mayoría, 102 (73%), seguía viviendo en la comunidad y 38 estaban institucionalizados. Al final del período la media del IB era de 56,9±30,3, del MEC 22,4±11, del índice de Charlson de 1,1±1,5 y del MNA-SF de 11,4±2,1. Los valores medios de la escala de Braden eran de 15,5±2,4. El año previo, la prevalencia de UPP era del 7,1% (10) y al final del período de seguimiento, se habían curado todos los casos a excepción de un paciente. La incidencia de nuevas UPP fue del 3,5% (5 casos) con una prevalencia al año del 4,2% (3 mujeres y 3 varones). En la tabla 1 se puede observar las principales diferencias entre los pacientes con UPP al año de seguimiento y los pacientes sin UPP. En el análisis de regresión múltiple, tras ajustar por la edad y el sexo, la escala de Braden fue la única variable asociada significativamente con tener UPP en el momento de la evaluación (p=0,011; odds ratio [OR]=3,2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-7,8).DiscusiónLas UPP han pasado de ser consideradas durante años un problema banal e inevitable a constituir en la actualidad un indicador de calidad asistencial debido a su gran impacto económico, tanto en el consumo de recursos humanos como materiales. La identificación de pacientes de riesgo y las recomendaciones preventivas son, sin duda, la mejor actuación para combatir las UPP2. El importante descenso observado en nuestro estudio, cercano al 50%, tras la implementación de medidas preventivas confirma la utilidad de la prevención, incluso en el paciente más anciano. Dado el reducido tamaño de la muestra, no se han observado diferencias en la prevalencia según el sexo, aunque se ha descrito una mayor prevalencia en mujeres6.ConclusionesLos programas de prevención de UPP son útiles en pacientes nonagenarios y debería intensificarse su implantación en los pacientes con riesgo en las escalas específicas para UPP, como la de Braden o con riesgo nutricional (MNASF)

Antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: A practical approach

Background: Atrial fibrillation (AF) in the elderly is a complex condition. It has a direct impact on the underuse of antithrombotic therapy reported in this population. Discussion: All patients aged =75years with AF have an individual yearly risk of stroke >4%. However, the risk of hemorrhage is also increased. Moreover, in this population it is common the presence of other comorbidities, cognitive disorders, risk of falls and polymedication. This may lead to an underuse of anticoagulant therapy. Direct oral anticoagulants (DOACs) are at least as effective as conventional therapy, but with lesser risk of intracranial hemorrhage. The simplification of treatment with these drugs may be an advantage in patients with cognitive impairment. The great majority of elderly patients with AF should receive anticoagulant therapy, unless an unequivocal contraindication. DOACs may be the drugs of choice in many elderly patients with AF. Summary: In this manuscript, the available evidence about the management of anticoagulation in elderly patients with AF is reviewed. In addition, specific practical recommendations about different controversial issues (i.e. patients with anemia, thrombocytopenia, risk of gastrointestinal bleeding, renal dysfunction, cognitive impairment, risk of falls, polymedication, frailty, etc.) are provided

Ocorrência de injurias mecânicas durante as operações pós-colheita e sua influência na qualidade de manga Tommy Atkins destinada ao mercado europeu.

O objetivo deste estudo foi reconhecer e caracterizar os principais danos na manga Tommy Atkins, identificar os pontos ou etapas do processo no packing house que favorecem sua ocorrência e avaliar sua influência na qualidade do fruto

Fermion confinement induced by geometry

We consider a five-dimensional model in which fermions are confined in a hypersurface due to an interaction with a purely geometric field. Inspired by the Rubakov-Shaposhnikov field-theoretical model, in which massless fermions can be localized in a domain wall through the interaction of a scalar field, we show that particle confinement may also take place if we endow the five-dimensional bulk with a Weyl integrable geometric structure, or if we assume the existence of a torsion field acting in the bulk. In this picture, the kind of interaction considered in the Rubakov-Shaposhnikov model is replaced by the interaction of fermions with a geometric field, namely a Weyl scalar field or a torsion field. We show that in both cases the confinement is independent of the energy and the mass of the fermionic particle. We generalize these results to the case in which the bulk is an arbitrary n-dimensional curved space.Comment: 8 page

Adipose-derived stem cells combined with Neuregulin-1 delivery systems for heart tissue engineering

Myocardial infarction (MI) is the leading cause of death worldwide and extensive research has therefore been performed to find a cure. Neuregulin-1 (NRG) is a growth factor involved in cardiac repair after MI. We previously described how biocompatible and biodegradable microparticles, which are able to release NRG in a sustained manner, represent a valuable approach to avoid problems related to the short half-life after systemic administration of proteins. The effectiveness of this strategy could be improved by combining NRG with several cytokines involved in cardiac regeneration. The present study investigates the potential feasibility of using NRG-releasing particle scaffold combined with adipose derived stem cells (ADSC) as a multiple growth factor delivery-based tissue engineering strategy for implantation in the infarcted myocardium. NRG-releasing particle scaffolds with a suitable size for intramyocardial implantation were prepared by TROMS. Next, ADSC were adhered to particle scaffolds and their potential for heart administration was assessed in a MI rat model. NRG was successfully encapsulated reaching encapsulation efficiencies of 92.58 ± 3.84 %. NRG maintained its biological activity after the microencapsulation process. ADSC cells adhered efficiently to particle scaffolds within a few hours. The ADSC-cytokine delivery system developed proved to be compatible with intramyocardial administration in terms of injectability through a 23-gauge needle and tissue response. Interestingly, ADSC-scaffolds were present in the peri-infarted tissue two weeks after implantation. This proof of concept study provides important evidence required for future effectiveness studies and for the translation of this approach