Tromboembolismo pulmonar sin trombosis venosa profunda. Incidencia, características clínicas y posibles mecanismos etiopatogénicos

INTRODUCCIÓN: La incidencia anual estimada de la enfermedad tromboembólica venosa en la población europea se sitúa entre 104-183 por 100.000 personas/año. La embolia de pulmón es consecuencia generalmente de la emigración de un trombo desde el sistema venoso profundo hasta el pulmón, aunque tal y como se ha argumentado en diferentes ocasiones, también podría formarse in situ. Según algunos estudios la incidencia de embolia pulmonar sin trombosis venosa profunda varía entre el 20% y el 50%. La formación del trombo pulmonar in situ exige un mecanismo etiopatogénico distinto precisando generalmente un proceso inflamatorio o infeccioso que altera el endotelio vascular arterial pulmonar. OBJETIVOS: Se analizó la incidencia de embolia de pulmón (EP) de novo en pacientes diagnosticados de EP, así como los factores de riesgo de EP de novo al comparar los pacientes diagnosticados de EP con trombosis venosa profunda (EP con TVP) frente a los diagnosticados de EP sin TVP (EPN). Comprobar si, como en estudios previos, las patologías pulmonares como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las infecciones respiratorias u otros, pueden ser las responsables de la formación de la EPN. Como objetivos secundarios se planteó valorar y comparar las características morfológicas y de localización de la EPN y de la EP derivada de una TVP, comparar datos evolutivos entre los dos grupos mencionados y valorar los gastos socio-sanitarios en ambos grupos. METODO: Estudio retrospectivo comparativo realizado a partir de una base de datos recogida de forma prospectiva de pacientes diagnosticados de EP con TVP vs EPN en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Valencia desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. El diagnóstico de EP se realizó mediante angio-TC y el de TVP mediante Eco-doppler de miembros inferiores o TC abdomino-pélvico con contraste intravenoso. Las siguientes variables fueron consideradas a estudio: datos demográficos, comorbilidades, factores de riesgo de ETV, datos analíticos, de localización del trombo pulmonar y venoso, días de estancia y gasto hospitalario y datos evolutivos. RESULTADOS: Un total de 280 pacientes fueron diagnosticados de EP; 90 (32%) fueron EPN y 190 (68%) fueron EP con TVP. La edad media fue de 75 años en el grupo EPN frente a 69 años en el grupo de EP con TVP. (p=0,001). En el análisis univariante se observaron diferencias significativas a favor de la EPN respecto al sexo femenino, el sedentarismo, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca, la fibrilación auricular, los procesos infecciosos respiratorios y la EPOC. En el análisis multivariante, las variables de riesgo independientes que favorecen la presencia de EPN fueron la infección respiratoria (p < 0,0001; OR 12,2), la EPOC (p < 0,0001; OR 8,7) y el sexo femenino (p = 0,003; OR 3,0). La EPN afecta con mayor frecuencia a arterias segmentarias y subsegmentarias (p=0,01). La mortalidad fue mayor en el grupo EPN (34,4% vs 15,8%) (p=0,01). Se observó una mediana de gasto de 2936 € para el grupo de EPN frente a una mediana de gasto de 2145 € para el grupo de EP sin TVP (p=0,8). La estancia fue 1 día mayor para el grupo EPN (p=0,12). Con una mediana de seguimiento del total de pacientes de 15 meses, la tasa actuarial de supervivencia a los 36 meses ha sido del 81,3% en los pacientes con EP asociada a TVP y del 60,2% en los pacientes con EP de novo (p=0,0001) CONCLUSIONES: La incidencia de EPN en los pacientes diagnosticados de EP es del 32%. Se consideran factores de riesgo independientes de EPN el sexo femenino, la EPOC y la infección respiratoria. La EPN afecta a arterias segmentarias y subsegmentarias y se presenta con mayor frecuencia como EP con riesgo intermedio o alto, con una mortalidad superior a la EP con TVP. Parece aconsejable la anticoagulación o profilaxis antitrombótica alta ante pacientes con factores de riesgo independientes para EP sin TVP

“Near-TME”: proposed standardisation of the technique for proctectomy in male patients with ulcerative colitis

Intra-mesorectal; Surgical anatomy; Ulcerative colitisIntramesorrectal; Anatomía quirúrgica; Colitis ulcerosaIntramesorectal; Anatomia quirúrgica; Colitis ulcerosaBackground The aim of the present study was to describe in detail an approach to proctectomy in ulcerative colitis (UC), which can be standardized; near-total mesorectal excision (near-TME), to prevent injuries to autonomic pelvic nerves and subsequent sexual dysfunction. Methods We demonstrate the technique ex vivo on a cadaver from a male patient in lithotomy position and on a sagittal section of a male pelvis. We also demonstrate the technique in vivo in two male patients diagnosed with UC, with no history of sexual dysfunction or bowel neoplasia. The study was performed at the Human Embryology and Anatomy Department. University of Valencia, Spain. Results The posterolateral dissection during a near-TME is similar to that of an oncologic TME, whereas the anterolateral is similar to that of a close rectal dissection. The near-TME technique preserves the superior hypogastric plexus, the hypogastric nerves, the nervi erigentes, the inferior hypogastric plexus, the pelvic plexus and the cavernous nerves. Conclusion The near-TME technique is the standardisation of the technique for proctectomy in male patients with ulcerative colitis. Near-TME requires experience in pelvic surgery and an exhaustive knowledge of the embryological development and of the surgical anatomy of the pelvis

Papillary fibroelastoma on the pulmonary valve in a young woman

Papillary fibroelastomas are rare benign primary cardiac tumors that usually grow depending on the left heart valves. The pulmonary valve is rarely involved, with only 7% of cases described on it. Most of patients are asymptomatic but these tumors are responsible for life-threatening complications. We present a singular case of papillary fibroelastoma depending on the pulmonary valve in a young woman detected by echocardiography which was surgically removed with an uneventful recovery. Resumen: Los fibroelastomas papilares son unos tumores cardíacos primarios que normalmente crecen dependiendo de las válvulas cardíacas izquierdas. La válvula pulmonar rara vez se ve involucrada, estando presente en tan solo un 7% de los casos descritos. La mayoría de los pacientes están asintomáticos, pero estos tumores son responsables de las complicaciones potencialmente mortales. Se presenta un caso singular de fibroelastoma papilar sobre válvula pulmonar en una mujer joven detectado por ecocardiografía y tratado mediante excisión quirúrgica con un postoperatorio sin complicaciones. Keywords: Cardiac tumors, Echocardiography, Pulmonary valve, Heart valve repair, Palabras clave: Tumores cardíacos, Ecocardiografía, Válvula pulmonar, Reparación valvula

Surgical anatomy applied to transperitoneal approaches of the abdominal aorta and visceral trunks. Dynamic article

Access to the abdominal aorta and its visceral trunks is possible through several approaches. Dissections of five cadavers performed during three National Surgical Anatomy courses applied to Aorta, Hepatobiliopancreatic and Digestive Surgery. Videos and pictures were taken throughout the dissections and showed different abdominal aorta approaches. Abdominal aorta and visceral trunks approaches: longitudinal inframesocolic access, supraceliac clamping, celiac trunk dissection, superior mesenteric artery approaches (retroperitoneal after Kocher menoeuvre, supramesocolic or inframesocolic), Cattell-Braasch manoeuvre and mattox manoeuvre: retrorenal and prerenal. Correct knowledge of the intraabdominal anatomy is necessary to perform all the abdominal aorta surgical approaches. Cadaveric dissection could help to achieve this objective. Cardiovascular and digestive surgeons need to know the possible strategies in order to choose the one which is best suited for each patient