Protocolo de intervenção nutricional em oncologia: evidência internacional adaptada à realidade Portuguesa

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de LisboaResumo da tese: Introdução: A malnutrição em doentes oncológicos é multifactorial e frequente e está relacionada com o aumento da morbilidade e da toxicidade do tratamento, com a redução da resposta ao tratamento e com a diminuição da Qualidade de Vida, piorando o prognóstico e aumentando os custos de saúde. Assim, a Nutrição em oncologia é uma terapêutica e, como tal, deve ser integrada de forma protocolada no tratamento global do doente. Objectivos: A presente monografia tem como objectivo principal a proposta de um protocolo de intervenção nutricional em oncologia, tendo por base o projecto "Nutrição e Oncologia: relevância e linhas de orientação paraa prática clínica", a decorrer na Unidade de Nutrição e Metabolismo, do Instituto de Medicina Molecular da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Pretende-se também, pôr em prática o protocolo proposto. Metodologia: Para a elaboração da proposta de protocolo de intervenção nutricional, foram analisados protocolos internacionais e feita uma revisão bibliográfica com especial ênfase no projecto já mencionado. Quanto à aplicabilidade do protocolo proposta, ocorreu no Serviço de Radioterapia do Hospital dos SAMS, em Lisboa, tendo sido avaliados, na fase pré-tratamento, doentes com tumores de diversas localizações e em diferentes estadios, os quais seriam reavaliados a cada 2 semanas após o início do tratamento, no fim do tratamento e 3 meses após o fim do tratamento. Nas consultas, foi avaliado o estado nutricional, através da Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG_SGA), aplicadas escalas de sintomas e os doentes eram inquiridos acerca da ingestão alimentar nas 24h anteriores. Caso a avaliação do estado nutricional assim o indicasse, era efectuada a devida intervenção nutricional individualizada.(...)Thesis abstract: Introduction: Malnutrition in cancer patients is frequent and multifactorial and is associated with increased morbidity and toxicity of treatment, with reduced response to treatment and with decreased quality of life, worse prognosis and increased health costs. Thus, the nutrition in oncology is a therapy and as such must be integrated in treating the patient. Objectives: This monograph is primarily intended to draft a protocol of nutritional intervention in oncology, based on the project "Nutrition and Cancer: relevance and guidelines for clinical practice", to be held at the Unidade de Nutrição e Metabolismo, Instituo de Medicina Molecular Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa. The aim is also to implement the proposed protocol. Methodology: In developing the proposed protocol for nutritional intervention, were analyzed international protocols and performed a literature review with special emphasis on the project mentioned above. The applicability of the proposed protocol, occurred in the Serviço de Radioterapia of the Hospital SAMS, Lisbon, and patients with tumors of different locations and at different stages were evaluated in the pre-treatment phase and every 2 weeks after the initiation of treatment, at the end of treatment and 3 months after the end of treatment. In the visits, we evaluated the nutritional status, through the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), applied scales of symptoms and patients were asked about food intake in the past 24 hours. If the assessment of nutritional status indicated so, patients received individualized nutrition intervention. (...

Redimensionamento de supermercados e melhoria nos tempos de abastecimento às linhas de produção: caso prático na TEKA Portugal

O presente relatório realizou-se com base num projeto de estágio curricular na TEKA Portugal. O projeto insere-se no departamento da logística interna, no setor dos exaustores e chaminés decorativas. Com o propósito de entender os processos inerentes a este setor, realizou-se um estudo e acompanhamento ao abastecimento das linhas de produção e, desta forma, encontraram-se necessidades de melhoria ao nível dos supermercados. Por conseguinte, os principais objetivos do projeto centram-se na reorganização do supermercado dos componentes gerais dos Exaustores e redimensionamento do supermercado de componentes gerais das chaminés decorativas. Subjacente a estes trabalhos, outro objetivo passa por alcançar melhoria nos fluxos e redução de tempos de desperdícios em atividades de abastecimento às linhas de produção do setor em questão. Com o intuito de facilitar e auxiliar todo o trabalho, utilizaram-se ferramentas, como os 5S, análise ABC, BPMN. Após a implantação de algumas sugestões de propostas de melhoria, conseguiu-se que os supermercados dos exaustores e das chaminés decorativas ficassem mais organizado e apenas com os componentes essenciais e com a implementação de sistema de troca de caixas no abastecimento às linhas de produção das chaminés decorativas e, por último, conseguiu-se reduzir atividade e tempos de abastecimento que não agregam valor para este processo.This report was based on a curricular internship project at TEKA Portugal. The project is part of the internal logistics department, in the sector of hoods and decorative hoods. To understand the processes inherent to this sector, a study and follow-up to the supply of the production lines was carried out and, in this way, needs for improvement at the supermarket level were found. Therefore, the project main objectives are focused on the reorganization of the supermarket of general components of the hoods and resizing of the supermarket of general components of the decorative hoods. Underlying this work, another objective is to achieve an improvement in the flows and a reduction in waste time in supply activities for the production lines of the sector in question. To facilitate and assist all the work, tools were used, such as the 5S, ABC analysis and BPMN. After the implementation of some suggestions for improvement proposals, the supermarkets of the hoods and decorative hoods became more organised and only with the essential components and with the implementation of a system of boxes exchange in the supply to the production lines of the decorative hoods and, finally, it was possible to reduce activities and supply times that do not add value to this process.Mestrado em Engenharia e Gestão Industria

Avaliação de sintomas num serviço de otorrino

Relatório de prática clínica apresentado à Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de mestre em Cuidados PaliativosTrabalho académico realizado no âmbito do 1.º Mestrado em Cuidados Paliativos da Escola Superior de Saúde Doutor Lopes Dias, sob orientação da Professora Doutora Paula Sapeta, e coorientação da Enfermeira Doutoranda Emília Fradique tendo como temáticas centrais a Avaliação e Monitorização de sintomas em Cuidados Paliativos e reflexão crítica sobre a Prática Clínica desenvolvida em Serviços de Cuidados Paliativos. A realização do presente trabalho visa a obtenção do grau de Mestre. Para a realização da Prática Clínica, achei que a opção mais coerente e plausível seria a de optar por uma equipa que também presta cuidados em meio Hospitalar, e que dá suporte ao serviço onde desempenho funções de enfermeira, de forma a permitir-me uma melhor assimilação, esquematização e adaptação dos seus contextos ao meu, tornando a partilha de experiências ainda mais enriquecedora e uma mais-valia para o meu desempenho profissional. Assim, desenvolvi a Prática Clínica numa Equipa Intra-hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos do Hospital onde desempenho função de enfermeira. O ensino clínico é fundamental no processo de aprendizagem do aluno, dado que permite, em conjunto com os outros Profissionais de Saúde, desenvolver conhecimentos e capacidades nas várias vertentes do saber. O Projeto de Intervenção desenvolvido durante a pratica clínica foi implementado no respetivo Local de Trabalho –serviço de Otorrinolaringologia. Só considerando a pessoa doente na sua integralidade é que será possível aliviar o sofrimento e promover o bem-estar, a qualidade de vida e a dignidade da pessoa em situação de doença terminal. Uma avaliação adequada dos sintomas é da maior importância para um bom controlo dos sintomas, permitindo manter uma boa qualidade de vida, sendo este um dos objetivos dos cuidados paliativos. Estudos revelam que a falta de uma avaliação contínua/sistemática é uma das razões para uma idealização inferior de avaliação de sintomas. (Pereira, 2010; Bergh, Kvalem, Aass et al 2011). Vários autores dão relevo ao controlo sintomático, pois o não tratamento deste provoca sofrimento e descontrolo de sintomas físicos e psicológicos. A demonstração do efetivo controlo de sintomas, assegura um nível elevado na qualidade dos cuidados prestados. É fundamental a utilização de instrumentos de avaliação de sintomas, que permitam o registo dos padrões de avaliação do controlo de sintomas paliativos, como a Edmonton Symptom Assessment Scale. O controlo de sintomas prolongam com efetividade a qualidade dos momentos por bemestar podendo até aumentar a quantidade, dar vida aos dias e não dias à vida, como refere MacDonald (2002), “Um esforo para controlar os sintomas, (…), pode não só melhorar a qualidade de vida, mas também pode melhorar a quantidade de vida”.Abstract: This document was prepared within the scope of the I Master of Palliative Care from the Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias under the guidance of Doctor Paula Sapeta, and the coguidance of nurse Emilia Fradique. This document aims to discuss issues related to the Assessment and Management of Symptoms in Palliative Care and critically appraising Professional Practice in Palliative Care Units. Through this document I aim to qualify myself for the Master’s Degree. For the realisation of clinic practice, I chosed to work side by side with a team that works and care in the hospital environment, that gives support to the service where I work as a nurse, therefore that allows me to have a better knowledge and embrasse their know-how to my professional life. In this way, this share allows me to have more richier professional experiences. Clinical teaching is vital to the learning process of a student that allows students’ knowledge and skills in this area and enables them to cooperate with Medical Practitioners. The Research Project was designed and established during the practice in my work place. Considering only the illness situation of the patient it is possible to relieve the suffer and promote the well-being, the life quality and the patient dignity in a situation of terminal desease. A real and conscient symptom evaluation is one of the most important aspect for a correct symptom control, because it allows to keep a good life quality. This is one of the palliative care objectivs. Surveys reveal that the absence of systematic assessment might result in an inferior idealised scenario in monitoring symptoms (Pereira, 2010; Bergh, Kvalem, Aass et al 2011). Several authores give importance to the symptomatic control because the not treatment revels suffer and uncontrol of physical and psychological symptoms the demosnstration of effective symptom control, assures a high level in the quality of health care. It is important the use of symptom evaluation tools that permits the evaluation registry patterns of palliative symptoms control such as the Edmonton Symptom Assessment Scale. The symptom control promots effectively the quality of well-being moments and might even improve the length of those moments, give life to the days instead of give days to life, like MacDonald (2002) states, “A concerted effort to control symptoms, (…) could not only improve quality of life but could also improve quantity of life.

Sistemática e Taxonomia dos Pareiassáurios: Histórico e Perspectivas Atuais

Este trabalho enfoca o estado atual de conhecimento sobre os gêneros e espécies de pareiassáurios descritos até o presente, comentando sobre os trabalhos que contribuíram no desenvolvimento da taxonomia deste grupo de répteis paleoóicos. A subdivisão de Pareiasauridae em sub-famílias, como proposta por alguns autores precedentes, é aqui mantida, embora seja apresentada uma nova distribuição de certos gêneros que as integram

Assédio Moral e Stresse no Trabalho

Dissertação apresentada para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Higiene e Segurança no TrabalhoA realização desta dissertação teve como objetivo analisar os riscos psicossociais, designadamente, o Stresse e o Assédio Moral, em várias empresas do distrito de Setúbal. Tem-se verificado ao longo do tempo uma crescente preocupação com os riscos psicossociais, e são cada vez mais as campanhas que se desenvolvem com o objetivo de criar ferramentas de análise e estratégias de intervenção que permitam o controlo destes riscos emergentes. A situação atual do país, traduzida em trabalho cada vez mais precário e escasso, o cumprimento de horários de trabalho intensivos e extensos, com redução da vida social, a falta de dinheiro nas famílias, a incerteza inconstante relativa ao futuro profissional e a insegurança social, entre outras situações, acabam por ser fatores determinantes, para que surjam mais situações de Stresse e Assédio Moral no local de trabalho. Para o desenvolvimento da dissertação participaram indivíduos de 24 empresas do distrito de Setúbal, de vários ramos de atividade, resultando numa amostra de 145 questionários válidos. Para o efeito foi aplicado um questionário sobre o Assédio Moral, o NAQ-R (Negative Acts Questionnaire - revised de Einärsen & Raknes, 1997), adaptado por Araújo, McIntyre & McIntyre, 2004. E o questionário sobre o Stresse que é uma versão reduzida do questionário de Cohen et al (1983) Escala de Stresse Percebido (PSS-10), adaptado por Moreira, 2002. O questionário sobre o Assédio é multifatorial e composto por 3 subescalas: Assédio Profissional, Assédio Pessoal e Sobrecarga de Trabalho. A determinação das subescalas dos questionários baseou-se nos resultados da Análise Factorial e da determinação dos coeficientes de consistência interna, através do alpha de Cronbach. O questionário sobre Stresse é unidimensional. Nas dimensões do Assédio Moral, a subescala mais pontuada foi a Sobrecarga de Trabalho, seguido do Assédio Profissional e por último o Assédio Pessoal. Na análise destas subescalas, concluiu-se que os itens mais pontuados para o Assédio Profissional, informam que por vezes alguém escondeu informação que afetasse o desempenho dos participantes no seu local de trabalho, assim como por vezes foram obrigados a desempenhar tarefas abaixo das suas competências e ainda, por vezes aconteceu verem as suas opiniões serem ignoradas. Para o Assédio Pessoal, os itens pontuados revelam que por vezes os participantes foram alvos de agressividade ou berraram com eles, por vezes foram feitas alegações contra os inquiridos, assim como por vezes foram alvos de “brincadeiras de mau gosto” no seu local de trabalho. E em relação à Sobrecarga de Trabalho também por vezes acontece serem sujeitos a uma elevada carga de trabalho. Dos resultados obtidos, destaca-se a percentagem de inquiridos que assumem já terem sido vítimas de Assédio Moral no trabalho, 16,6% da amostra de 145 participantes. Em relação aos assediadores, os valores apontam que são as chefias e os colegas de trabalho, que mais se destacam neste papel. Os assediadores são predominantemente do sexo masculino, e na maior parte dos casos em grupos de 2 a 5 pessoas. Na análise das influências recíprocas entre Assédio e Stresse, constatou-se o aumento dos indicadores de Assédio, em qualquer das dimensões, faz-se acompanhar de um aumento de indicadores de Stresse. Os trabalhadores em regime temporário são os que sentem mais o Assédio Pessoal no trabalho, e todos os outros que sentem mais o Assédio Pessoal, Sobrecarga de Trabalho e Stresse acham provável virem a perder os seus postos de trabalho num futuro próximo. Foi constatado também que as pessoas que fazem parte de um agregado familiar maior estão mais sujeitos a situações de Stresse. É a gestão de topo que mais sente o Assédio Pessoal e Profissional, enquanto os administrativos sentem mais as influências do Stresse. Importante referir, que são os trabalhadores que estão nas empresas há mais de 20 anos, que mais sentem Assédio Moral.Abstract:realization of this dissertation pretended to analyze the psychosocial risks in various companies of Setúbal area. In particular, to verify and study the stress and bullying at work. Has been checked over time a growing concern with psychosocial risks, and there's increasingly more campaigns that are developed with the aim to create tools that enable the monitoring of emerging risks. The current situation of the country, translated into an increasingly scarce and precarious work, the compliance work schedules, more work and less social life, lack of money in families, fickle uncertainty that has developed, among other situations, end up being determinants, that emerge more situations of stress and bullying in the workplace. For the development of the dissertation 24 companies from Setúbal area, have participated, from several sectors of business, resulting in a sample of 145 valid questionnaires. For this purpose, a questionnaire on Psychological Harassment was applied, the NAQ -R (Negative Acts Questionnaire - revised from Raknes & Einarsen, 1997), adapted by Araújo, McIntyre & McIntyre, 2004. And the questionnaire on Stress is a reduced version of Cohen et al (1983) Perceived Stress Scale questionnaire (PSS - 10), adapted by Moreira , 2002. The questionnaire of harassment consists of 3 subscales: professional harassment, personal harassment and work overload. The determination of the subscales of the questionnaires was based on the results of Factor Analysis and determination of the coefficients of internal consistency by Cronbach's alpha. For the stress, one subscale was defined. In the dimensions of Moral Harassment, the more punctuated subscale was the Overload of Work, followed by the Professional Harassment and the Personal Harassment. In the analysis of these subscales, it was concluded that the scored items for the Professional harassment, report that sometimes someone has hidden information that affects the performance of the participants in their workplace, and sometimes they were forced to perform tasks below their skills, and even sometimes happened to see their opinions are ignored. For the Personal Harassment, the scored items reveal that sometimes the participants were targets of aggression or screamed to them, sometimes allegations were made against the participants, as were sometimes targets of "practical jokes" in your workplace. And about the Overload Work sometimes also happens to be subjected to a high workload. From the obtained results, we highlight the percentage of respondents who assume having been victims of Moral Harassment at work, 16.6% of the sample of 145 participants. Regarding the harassers, the values point say that are the managers and co-workers, who stand out in this paper. The harassers are predominantly male and in the most cases groups of 2 to 5 persons. In the analysis of the reciprocal influences between Harassment and Stress, were found that the increase in the indicators of Harassment, in any dimension, is accompanied by an increase in indicators of Stress. The temporary workers are those who feel more Personal Harassment at work, and all others who feel more Personal Harassment, Overload and Work Stress, think probably might lose their jobs in the near future. It was also found that people who are part of a larger household are more likely to Stress situations. It is the top management that feels more Personal Harassment and Professional, while the administrative workers feels more influences of Stress. Important to note that it is the workers who are in the companies for over 20 years, that are feeling more Moral Harassment

Relatório de estágio apresentado à Universidade da Madeira para a obtenção do grau de mestre em Educação Pré-Escolar e Ensino do 1º Ciclo do Ensino Básico

O presente relatório de estágio foi elaborado para a obtenção do grau de mestre em Educação Pré-Escolar e Ensino do 1.º Ciclo do Ensino Básico. Este incide sobre o desenvolvimento da prática pedagógica na valência da Educação Pré-Escolar com 27 crianças de idades compreendidas entre os três e os cinco anos na Escola Básica de 1º Ciclo com Pré-Escolar (EB1/PE) dos Ilhéus, localizada no Funchal. Este relatório de estágio pretende descrever o trabalho realizado, refletir e fundamentar as opções metodológicas privilegiadas durante as intervenções in locus. Foi uma prática pedagógica sustentada pela Investigação-Ação (I-A) que nos possibilitou assumir uma atitude reflexiva e investigadora proporcionando uma intervenção adequada e de qualidade. Atendendo ao contexto observado, foram desenvolvidas diversas atividades, tendo sempre por base a aprendizagem ativa, essencial para a criança construir o seu próprio conhecimento. É, igualmente, apresentada a intervenção realizada com a comunidade educativa que inclui diversas ações, nas quais participaram as crianças, os encarregados de educação e a comunidade pedagógica

Ai se ela "CAE": segmentação de empresas alternativa à classificação portuguesa de atividades económicas

Todos os dias o tecido empresarial português é avaliado, analisado e descrito nos mais diversos meios de comunicação social. A maioria destas análises utiliza como agrupamento clássico das empresas a Classificação Portuguesa de Atividades Económicas (CAE), isto é, os estudos, notícias e documentos que são apresentados referem-se, salvo raras exceções, a um setor específico da economia: restauração, turismo, indústria farmacêutica… Mas será que nos dias que correm, com a existência de um elevado número de empresas a exercer mais do que um tipo de atividade, é correto estudar as empresas assente nesta classificação? E, deste modo, agrupar e analisar empresas com a mesma CAE que apresentam características completamente diferentes? Basta pensarmos na comparação entre um hipermercado e uma mercearia! Este trabalho pretende encontrar uma forma alternativa de segmentar as empresas, que não pela CAE. A partir de uma amostra da base de dados Amadeus, que inclui vários indicadores de empresas portuguesas, foi construído um modelo de segmentação baseado em indicadores de rentabilidade relativos ao ano de 2014, que permitiu dividir as empresas em três segmentos distintos: empresas padrão, empresas em risco e empresas em destaque.The Portuguese business structure is evaluated, analyzed and described on a daily basis in a wide variety of media. Most of these analyses use the Portuguese Classification of Economic Activities (CAE) as a classic grouping of companies, i. e., the studies, news and documents that are presented refer, with rare exceptions, to a specific sector of the economy: catering, tourism, pharmaceutical industry… Nowadays with a large number of companies carrying out more than one type of activity, is it correct to study companies based on this classification? And, in the same way, to group and analyze companies with the same CAE representing entirely different characteristics? Suffice to think of the comparison between a hypermarket and a grocery! This dissertation aims at finding an alternative way of segmenting companies, other than CAE. Based on a sample of the Amadeus database, which includes several indicators of Portuguese companies, a segmentation model was built based on profitability indicators for the year 2014, which allowed companies to be divided into three distinct segments: standard companies, companies at risk and prominent companies

The Importance of sleep fragmentation on the hemodynamic dipping in obstructive sleep apnea patients

Obstructive sleep apnea (OSA) has been associated with non-dipping blood pressure (BP). The precise mechanism is still under investigation, but repetitive oxygen desaturation and arousal induced sleep fragmentation are considered the main contributors.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Estrutura temporal dos spreads de crédito

Este trabalho tem como objectivo verificar se a estrutura temporal dos spreads de crédito dos CDS soberanos, de um país da periferia da Zona Euro, o Reino de Espanha sofreu uma inversão durante o período temporal considerado, bem como, aferir quais as causas dessa possível inversão. Ao analisar a literatura disponível foi possível descobrir possíveis causas para a ocorrência de uma inversão, entre as mais documentadas, encontra-se o risco de contágio entre países em situação de crise de dívida soberana e riscos inerentes ao próprio país. A análise empírica foi efectuada com recurso à metodologia ADL (Autoregressive Distributed Lags) utilizando uma amostra composta por séries diárias de spreads dos CDS soberanos de Espanha com diferentes maturidades e considerando um intervalo de tempo que abrangesse tanto o início da crise financeira de 2008 como as subsequentes crises de dívida soberanas nos países da zona euro. Através desta análise conseguimos encontrar um modelo que é uma representação congruente da estrutura temporal dos spreads de CDS, pelo qual concluímos que ocorreu, efectivamente, uma inversão na estrutura temporal dos spreads de CDS da Espanha.The aim of this thesis is to investigate if the term structure of the sovereign CDS spreads of Spain, has suffered an inversion during the considered time period, as well as, discovers the possible causes of that event. In the available literature, among the most documented causes for an inversion, were the risk of contagion between countries, which were suffering from financial distress, and specific risks of the country itself. For the empirical analysis we used models based on the ADL (Autoregressive Distributed Lags) methodology. The chosen sample consisted in daily series of Spain’s Sovereign CDS spreads with different maturities. We considered a time interval, which included both the beginning of the 2008 financial crisis and the subsequent sovereign debt crisis in Euro zone countries. With this analysis we were able to find a model that is a consistent representation of the term structure of CDS spreads for the considered time interval, through which, we could conclude that there was indeed an inversion in the term structure of the sovereign CDS spreads of Spain