Coronair Atherosclerose: 'Hearts too Young to Die'

Rede, In verkorte vorm uitgesproken bij het afscheid als hoogleraar In de niet-invasieve diagnostiek van ischemische hartziekten aan het Erasmus MC, faculteit van de Erasmus Universiteit Rotterdam. Op 13 mei 2009. Alhoewel het hart niets anders is dan een holle pomp die het bloed rond pompt blijft het intrigerend orgaan, waar veel meer aan toegekend wordt dan de pompwerking. Het hart is door de eeuwen heen een bron van inspiratie geweest voor kunstenaars, schilders, musici, geliefden, vrienden en wetenschappers. Het hart heeft mij al gedurende mijn studie Geneeskunde aangetrokken, al had ik toen nog het simpele idee dat het hart alleen maar een mechanische motor was, het best vergelijkbaar met de motor van een auto, met pomp, kleppen en elektrische bedrading. Deze wat simpele beschouwing is intussen danig bijgesteld en we zien het hart niet meer als een op zichzelf staande pomp, maar in samenhang met alle regel-systemen van het lichaam om de vraag naar zuurstof te beantwoorden. Wat aanvankelijk simpel leek is oneindig veel ingewikkelder en met name ziekte van de kransvaten, coronair atherosclerose, werd aan het begin van mijn studie nog beschouwd als dichtslibben door lipiden stapeling in de vaatwand, maar wordt nu gezien als een chronisch ontstekingproces, waarbij lipiden accumulatie, immuun systeem, bloedplaatjes en stollingsfactoren een ingewikkelde rol spelen

Real-time quantification and display of skin radiation during coronary angiography and intervention

BACKGROUND: Radiographically guided investigations may be associated with excessive radiation exposure, which may cause skin injuries. The purpose of this study was to develop and test a system that measures in real time the dose applied to each 1-cm(2) area of skin, taking into account the movement of the x-ray source and changes in the beam characteristics. The goal of such a system is to help prevent high doses that might cause skin injury. METHODS AND RESULTS: The entrance point, beam size, and dose at the skin of the patient were calculated by use of the geometrical settings of gantry, investigation table, and x-ray beam and an ionization chamber. The data are displayed graphically. Three hundred twenty-two sequential cardiac investigations in adult patients were analyzed. The mean peak entrance dose per investigation was 0.475 Gy to a mean skin area of 8.2 cm(2). The cumulative KERMA-area product per investigation was 52.2 Gy/cm(2) (25.4 to 99.2 Gy/cm(2)), and the mean entrance beam size at the skin was 49.2 cm(2). Twenty-eight percent of the patients (90/322) received a maximum dose of 2 Gy. CONCLUSIONS: Monitoring of the dose distribution at the skin will alert the operator to the development of high-dose areas; by use of other gantry settings with nonoverlapping entrance fields, different generator settings, and extra collimation, skin lesion can be avoided

Computed tomography coronary angiography accuracy in women and men at low to intermediate risk of coronary artery disease

Objectives To investigate the diagnostic accuracy of CT coronary angiography (CTCA) in women at low to intermediate pre-test probability of coronary artery disease (CAD) compared with men. Methods In this retrospective study we included symptomatic patients with low to intermediate risk who underwent both invasive coronary angiography and CTCA. Exclusion criteria were previous revascularisation or myocardial infarction. The pre-test probability of CAD was estimated using the Duke risk score. Thresholds of less than 30 % and 30-90 % were used for determining low and intermediate risk, respectively. The diagnostic accuracy of CTCA in detecting obstructive CAD (≥50 % lumen diameter narrowing) was calculated on patient level. P<0.05 was considered significant. Results A total of 570 patients (46 % women [262/570]) were included and stratified as low (women 73 % [80/109]) and intermediate risk (women 39 % [182/461]). Sensitivity, specificity, PPV and NPV were not significantly different in and between women and men at low and intermediate risk. For women vs. me