Cambios en la conceptualización de la conducta suicida a lo largo de la historia: desde la antigüedad hasta el DSM-5

El suicidio es una conducta universal y específica del hombre que ha estado presente a lo largo de toda la historia de la humanidad. Sin embargo, a través de las épocas han variado las consideraciones sociales que se han tenido acerca del mismo: la aceptación o el castigo. Estos cambios dependieron fundamentalmente de la influencia de distintos factores culturales. En el presente artículo, se realiza una revisión sobre como los paradigmas imperantes en cada época produjeron cambios en la conceptualización del suicidio.</p

Patients hospitalized for suicidal ideation and suicide attempt in a mental health hospital: clinico-demographical features and 6-month follow-up

Introducción: El suicidio es un problema de alto impacto para la salud pública. En la Argentina son pocos los estudios publicados sobre suicidio e intento de suicidio. Objetivo: Determinar el porcentaje de internaciones motivadas por intento o ideación suicida en un Hospital de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, describir las características clínico-demográficas de estas pacientes y analizar la frecuencia de eventos desfavorables en el seguimiento a 6 meses. Métodos: En el presente estudio se emplean los datos basales y de seguimiento de un estudio analítico, observacional, de cohorte prospectivo. Resultados: Los datos basales muestran que de la totalidad de pacientes que ingresaron al Servicio de Guardia, el 27% lo hizo por ideación o intento de suicidio. Los diagnósticos más frecuentes fueron: trastorno límite de la personalidad (41%), trastorno depresivo mayor (38%), trastorno bipolar (20%) y esquizofrenia (16%). El método utilizado con más frecuencia en el intento de suicidio fue la sobreingesta medicamentosa. En la mitad de las pacientes, el proceso suicida se desarrolló en menos de 10 minutos. Los datos del seguimiento muestran que el 22% de las pacientes presentó un nuevo intento de suicidio y el 34% tuvo una reinternación a 6 meses. Conclusiones: En conjunto, estos resultados describen las características de las pacientes suicidas asistidas en un Hospital de Salud Mental, muestran la baja eficacia de las intervenciones y plantean la necesidad de diseñar nuevas estrategias para el manejo de las mismas.Background: Suicide is an issue of high public health impact. In Argentina there are few published studies on suicide and suicide attempt. Objective: To determine the percentage of hospitalizations caused by suicidal attempt or suicidal ideation in a Mental Health Hospital of the City of Buenos Aires, describe the clinical and demographic characteristics of these patients and to analyze the frequency of adverse events at a 6-month follow-up. Methods: In the present study, baseline and follow-up data of an analytical, observational, prospective cohort study are used. Results: Baseline data show that of all patients who entered the Emergency Department, 27% did so for ideation or suicide attempt. The most frequent diagnoses were: borderline personality disorder (41%), major depressive disorder (38%), bipolar disorder (20%) and schizophrenia (16%). The method most commonly used during the suicide attempt was drug poisoning. In half of the patients, the suicidal process was developed in less than 10 minutes. Monitoring data show that 22% of patients had a new attempted suicide and 34% had a readmission in a 6-month period. Conclusions: Together, these results describe the characteristics of suicide patients admitted to a Mental Health Hospital and show the low efficacy of interventions and the need to devise new strategies for the management of suicidal patients.Fil: Teti, Germán Leandro. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital “Dr. Braulio A. Moyano”; ArgentinaFil: Rebok, Federico. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital “Dr. Braulio A. Moyano”; ArgentinaFil: Grendas, Leandro Nicolás. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Dr. Teodoro Álvarez"; ArgentinaFil: Rodante, Demián. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital “Dr. Braulio A. Moyano”; ArgentinaFil: Fógola, Agustina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Daray, Federico Manuel. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital “Dr. Braulio A. Moyano”; Argentin

Differences between female suicidal patients with family history of suicide attempt and family history of completed suicide

Background: Family history of suicidal behavior and suicide are both risk factors for suicide. However, the effects of family history of suicide versus suicide attempts on patient suicidal behavior remain unclear. The aim of the present study was to understand if family history of suicide as compared to family history of suicide attempts or no family history of suicidal behavior evidences different associations with suicidal behavior among psychiatric patients. Method: Participants included 157 female patients between the ages of 18 and 65 years admitted at the Dr. Braulio A. Moyano Neuropsychiatric Women's Hospital. Results: Seventy-nine patients (50.3%) reported no family history of suicidal behavior (NFHSB), while 78 patients (49.7%) reported a family history of suicidal behavior. Specifically, 41 patients (26.1%) reported a family history of suicide attempt (FHSA) and 37 patients (23.6%) reported a family history of suicide (FHS). These groups showed significant differences between family history of psychopathology and number of previous suicide attempts. Patients with an FHSA were more likely to present with a greater number of previous suicide attempts as compared to patients with NFHSB and FHS. Conclusion: There is an association between the number of suicide attempts and family history of suicide attempts in female patients hospitalized for suicidal behavior.Fil: Rodante, Demián. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Rojas, S. M.. University of Arkansas; Estados UnidosFil: Feldner, M. T.. University of Arkansas; Estados Unidos. Laureate Institute for Brain Research; Estados UnidosFil: Dutton, C.. University of Arkansas; Estados UnidosFil: Rebok, Federico. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico “Dr. Braulio A. Moyano”; ArgentinaFil: Teti, Germán Leandro. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico “Dr. Braulio A. Moyano”; ArgentinaFil: Grendas, Leandro Nicolás. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Fógola, Agustina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Daray, Federico Manuel. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Time Left for Intervention in the Suicidal Process in Borderline Personality Disorder

The objective of this study was to measure the duration of the suicidal process among patients diagnosed with Borderline Personality Disorder (BPD). The sample included 110 female patients who met DSM-IV-TR criteria for BPD and were consecutively admitted after suicide-related behavior. A total of 63 patients (58%) reported that their suicidal process lasted 10 minutes or less. After being adjusted, the β coefficient of impulsivity scales in women with a suicidal process ≤10 minutes was lower compared to those observed in women with >10 min (β = −0.03, 95% CI = −0.06 = −0.01, p < 0.01). Suicidal patients with BPD can be divided into two groups; patients who report a suicidal process less than 10 minutes show a higher degree of impulsivity.Fil: Daray, Federico Manuel. Universidad de Buenos Aires; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Teti, Germán Leandro. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico "Braulio A. Moyano"; ArgentinaFil: Rojas, Sasha M.. University Of Arkansas - Fayetteville; Estados UnidosFil: Fantini, Adrian Pablo. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico "Braulio A. Moyano"; ArgentinaFil: Cárdenas Delgado, Christian. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico "Braulio A. Moyano"; ArgentinaFil: Armesto, Arnaldo Raúl. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina; ArgentinaFil: Derito, María N. C.. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico "Braulio A. Moyano"; ArgentinaFil: Rebok, Federico. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Neuropsiquiátrico "Braulio A. Moyano"; Argentin

Argentine consensus on the diagnosis and therapeutics of treatment resistant schizophrenia

Aproximadamente el 30% de los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia no responden al tratamiento con antipsicóticos produciendo una importante carga de la enfermedad. La Esquizofrenia Resistente al Tratamiento (ERT) se define como la falta de respuesta a dos antipsicóticos de diferente clase, administrados en dosis adecuada durante 6 semanas. La clozapina es el único fármaco aprobado para tratar la ERT, sin embargo, uno de cada tres pacientes no responde a este fármaco. Existen algunas estrategias disponibles para el tratamiento de los pacientes con ERT que no responden a la clozapina, pero la evidencia de estas estrategias continua siendo escasa y de mala calidad. En este consenso presentamos el resultado de un trabajo conjunto de expertos pertenecientes a las principales asociaciones científicas de Argentina bajo el auspicio de la Asociación Argentina de Psiquiatría Biología (AAPB). El objetivo de este trabajo es desarrollar un consenso con recomendaciones sobre el tratamiento de la ERT. Para ello se llevó a cabo una revisión formal de la literatura científica y luego el panel de expertos respondió 35 preguntas sobre los temas más importantes en relación a ERT. Una modificación del método Delphi fue usado para consensuar los aspectos más relevantes sobre ERT, en función de ambas actividades y de la experiencia del panel de expertos, luego se analizaron y se discutieron los resultados obtenidos. Como corolario se elaboró un documento consensuado con recomendaciones sobre los principales puntos de la ERT, el mismo estará disponible para la comunidad científica y para cualquier otro organismo público o privado relacionado con esta problemática de salud.Approximately 30% of people with schizophrenia fail to respond to first-line antipsychotic treatment which impacts the burden of the disease. Treatment-resistant schizophrenia denotes patients with failure to respond to at least two adequate trials of different antipsychotics. Clozapine is a unique drug approved for treating treatment-resistant schizophrenia, however 1/3 of patients fail to respond to clozapine. Even though different strategies have been proposed for treating clozapine-resistant schizophrenia, the evidence is very limited, unclear, and of poor quality. A formal literature search was conducted and then, panel members were asked to complete 35 questions addressing different aspects of ERT. A modified Delphi method was used to unify expert opinion and achieve consensus. The expert consensus in diagnostic and treatment of TRS is the result of experts from the main national scientific societies under the organization of the Argentine Association of Biological Psychiatric AAPB. The consensus statement aims to guide on diagnosis and treatment.Facultad de Ciencias Médica

Argentine consensus on the diagnosis and therapeutics of treatment resistant schizophrenia

Aproximadamente el 30% de los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia no responden al tratamiento con antipsicóticos produciendo una importante carga de la enfermedad. La Esquizofrenia Resistente al Tratamiento (ERT) se define como la falta de respuesta a dos antipsicóticos de diferente clase, administrados en dosis adecuada durante 6 semanas. La clozapina es el único fármaco aprobado para tratar la ERT, sin embargo, uno de cada tres pacientes no responde a este fármaco. Existen algunas estrategias disponibles para el tratamiento de los pacientes con ERT que no responden a la clozapina, pero la evidencia de estas estrategias continua siendo escasa y de mala calidad. En este consenso presentamos el resultado de un trabajo conjunto de expertos pertenecientes a las principales asociaciones científicas de Argentina bajo el auspicio de la Asociación Argentina de Psiquiatría Biología (AAPB). El objetivo de este trabajo es desarrollar un consenso con recomendaciones sobre el tratamiento de la ERT. Para ello se llevó a cabo una revisión formal de la literatura científica y luego el panel de expertos respondió 35 preguntas sobre los temas más importantes en relación a ERT. Una modificación del método Delphi fue usado para consensuar los aspectos más relevantes sobre ERT, en función de ambas actividades y de la experiencia del panel de expertos, luego se analizaron y se discutieron los resultados obtenidos. Como corolario se elaboró un documento consensuado con recomendaciones sobre los principales puntos de la ERT, el mismo estará disponible para la comunidad científica y para cualquier otro organismo público o privado relacionado con esta problemática de salud.Approximately 30% of people with schizophrenia fail to respond to first-line antipsychotic treatment which impacts the burden of the disease. Treatment-resistant schizophrenia denotes patients with failure to respond to at least two adequate trials of different antipsychotics. Clozapine is a unique drug approved for treating treatment-resistant schizophrenia, however 1/3 of patients fail to respond to clozapine. Even though different strategies have been proposed for treating clozapine-resistant schizophrenia, the evidence is very limited, unclear, and of poor quality. A formal literature search was conducted and then, panel members were asked to complete 35 questions addressing different aspects of ERT. A modified Delphi method was used to unify expert opinion and achieve consensus. The expert consensus in diagnostic and treatment of TRS is the result of experts from the main national scientific societies under the organization of the Argentine Association of Biological Psychiatric AAPB. The consensus statement aims to guide on diagnosis and treatment.Facultad de Ciencias Médica

Results of the COVID-19 mental health international for the general population (COMET-G) study.

INTRODUCTION: There are few published empirical data on the effects of COVID-19 on mental health, and until now, there is no large international study. MATERIAL AND METHODS: During the COVID-19 pandemic, an online questionnaire gathered data from 55,589 participants from 40 countries (64.85% females aged 35.80 ± 13.61; 34.05% males aged 34.90±13.29 and 1.10% other aged 31.64±13.15). Distress and probable depression were identified with the use of a previously developed cut-off and algorithm respectively. STATISTICAL ANALYSIS: Descriptive statistics were calculated. Chi-square tests, multiple forward stepwise linear regression analyses and Factorial Analysis of Variance (ANOVA) tested relations among variables. RESULTS: Probable depression was detected in 17.80% and distress in 16.71%. A significant percentage reported a deterioration in mental state, family dynamics and everyday lifestyle. Persons with a history of mental disorders had higher rates of current depression (31.82% vs. 13.07%). At least half of participants were accepting (at least to a moderate degree) a non-bizarre conspiracy. The highest Relative Risk (RR) to develop depression was associated with history of Bipolar disorder and self-harm/attempts (RR = 5.88). Suicidality was not increased in persons without a history of any mental disorder. Based on these results a model was developed. CONCLUSIONS: The final model revealed multiple vulnerabilities and an interplay leading from simple anxiety to probable depression and suicidality through distress. This could be of practical utility since many of these factors are modifiable. Future research and interventions should specifically focus on them

Revisión sistemática de los factores de riesgo de suicidio e intento de suicidio entre los pacientes psiquiátricos de América Latina y el Caribe

OBJETIVO: Analizar los datos probatorios publicados de la región de América Latina y el Caribe (ALC) que fueran pertinentes a los factores de riesgo de suicidio consumado e intentos de suicidio entre las poblaciones psiquiátricas. MÉTODOS: Se seleccionaron los posibles estudios mediante búsquedas electrónicas sistemáticas en MEDLINE y LILACS. Se incluyeron estudios cuyos diseños de investigación fueran de cohortes, de casos y controles, o transversales de muestras psiquiátricas, y en los que el suicidio o un intento de suicidio se notificaran como un resultado, y se evaluaran mediante alguna medida de la repercusión (razón de posibilidades, razón de riesgos o razón de riesgos instantáneos). Se evaluó la calidad metodológica mediante el uso de las recomendaciones de la iniciativa de Fortalecimiento de la Notificación de los Estudios Observacionales en Epidemiología (STROBE, por sus siglas en inglés). RESULTADOS: Se analizaron 17 de los 2 987 estudios seleccionados con objeto de determinar los posibles factores de riesgo de suicidio. Once estudios usaron un diseño de casos y controles, cinco usaron un diseño transversal, y un único estudio usó un diseño de cohortes prospectivo. Los principales factores de riesgo de intento de suicidio en ALC fueron el trastorno depresivo mayor (TDM), la disfunción familiar y el intento de suicidio previo, mientras que los principales factores de riesgo de suicidio consumado fueron el sexo masculino y el TDM. La mayor parte de los estudios mostraron una mala calidad metodológica. CONCLUSIONES: Esta revisión aporta datos probatorios de que la mayor parte de los factores de riesgo pertinentes al suicidio y los intentos de suicidio en la región de ALC son similares a los observados en las sociedades occidentales pero diferentes a los notificados en las sociedades orientales. Se necesitan estudios regionales de mayor calidad metodológica para apoyar estos resultados.-To analyze published evidence from the Latin America and Caribbean (LAC) region pertaining to risk factors for completed suicide and suicide attempts among psychiatric populations. METHODS- Potential studies were identified through systematic electronic searches in MEDLINE and LILACS. Included studies were cohort, case-control, and cross-sectional designed investigations of psychiatric samples in which suicide or a suicide attempt was reported as an outcome and evaluated with some measure of impact (odds ratio, risk ratio, or hazard ratio). Methodological quality was assessed using the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) recommendations. RESULTS- Of the 2 987 identified studies, a total of 17 studies were reviewed to determine potential suicidal risk factors. Eleven studies used a case-control design, five used a cross-sectional design, and only one study used a prospective-cohort design. The main risk factors for suicide attempts in LAC included major depressive disorder (MDD), family dysfunction, and prior suicide attempt, while the main risk factors for completed suicide were male gender and MDD. The methodological quality of most of the studies was low. CONCLUSIONS- This review provides evidence that the majority of relevant risk factors for suicide and suicide attempts in the LAC region are similar to those observed in Western societies but different from those reported in Eastern societies. Studies of higher methodological quality from the region are needed to support these results-Fil: Teti, Germán. Hospital "Braulio A. Moyano"; ArgentinaFil: Rebok, Federico. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; ArgentinaFil: Rojas, Sasha M.. University Of Arkansas For Medical Sciences; Estados UnidosFil: Grendas, Leandro. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; ArgentinaFil: Daray, Federico Manuel. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Cátedra de Farmacología; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Systematic review of risk factors for suicide and suicide attempt among psychiatric patients in Latin America and Caribbean

OBJECTIVE: To analyze published evidence from the Latin America and Caribbean (LAC) region pertaining to risk factors for completed suicide and suicide attempts among psychiatric populations. METHODS: Potential studies were identified through systematic electronic searches in MEDLINE and LILACS. Included studies were cohort, case-control, and cross-sectional designed investigations of psychiatric samples in which suicide or a suicide attempt was reported as an outcome and evaluated with some measure of impact (odds ratio, risk ratio, or hazard ratio). Methodological quality was assessed using the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) recommendations. RESULTS: Of the 2 987 identified studies, a total of 17 studies were reviewed to determine potential suicidal risk factors. Eleven studies used a case-control design, five used a cross-sectional design, and only one study used a prospective-cohort design. The main risk factors for suicide attempts in LAC included major depressive disorder (MDD), family dysfunction, and prior suicide attempt, while the main risk factors for completed suicide were male gender and MDD. The methodological quality of most of the studies was low. CONCLUSIONS: This review provides evidence that the majority of relevant risk factors for suicide and suicide attempts in the LAC region are similar to those observed in Western societies but different from those reported in Eastern societies. Studies of higher methodological quality from the region are needed to support these results