Democracia (im)pactada : coaliciones políticas en Bolivia (1985-2003)

El balance de José Luis Exeni Rodríguez acerca de la democracia pactada permite distinguir las experiencias positivas y negativas del pasado para encarar el desafío permanente de la ampliación de la democracia sin debilitar su cualidad hegemónica, aquella que la convierte en la mejor forma de gobierno. Una idea que se refuerza con la interpretación que el autor propone sobre un período político mediante un recorrido analítico matizado con claridad conceptual, precisión metodológica y exquisito estilo narrativo. Un libro que invita a reflexionar críticamente sobre la democracia y estimula una lectura placentera del análisis político. Del Prólogo de Fernando Mayorg

Antibody Response to Shiga Toxins in Argentinean Children with Enteropathic Hemolytic Uremic Syndrome at Acute and Long-Term Follow-Up Periods

Shiga toxin (Stx)-producing Escherichia coli (STEC) infection is associated with a broad spectrum of clinical manifestations that include diarrhea, hemorrhagic colitis, and hemolytic uremic syndrome (HUS). Systemic Stx toxemia is considered to be central to the genesis of HUS. Distinct methods have been used to evaluate anti-Stx response for immunodiagnostic or epidemiological analysis of HUS cases. The development of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and western blot (WB) assay to detect the presence of specific antibodies to Stx has introduced important advantages for serodiagnosis of HUS. However, application of these methods for seroepidemiological studies in Argentina has been limited. The aim of this work was to develop an ELISA to detect antibodies against the B subunit of Stx2, and a WB to evaluate antibodies against both subunits of Stx2 and Stx1, in order to analyze the pertinence and effectiveness of these techniques in the Argentinean population. We studied 72 normal healthy children (NHC) and 105 HUS patients of the urban pediatric population from the surrounding area of Buenos Aires city. Using the WB method we detected 67% of plasma from NHC reactive for Stx2, but only 8% for Stx1. These results are in agreement with the broad circulation of Stx2-expressing STEC in Argentina and the endemic behavior of HUS in this country. Moreover, the simultaneous evaluation by the two methods allowed us to differentiate acute HUS patients from NHC with a great specificity and accuracy, in order to confirm the HUS etiology when pathogenic bacteria were not isolated from stools

Body composition by simple anthropometry, bioimpedance and DXA in preschool children: interrelationships among methods

Objetivo. Comparar la composición corporal estimada por dos métodos antropométricos simples y por impedanciometría (BIA, por sus siglas en inglés) y absorciometría de doble haz de rayos X (DXA, por sus siglas en inglés) y estudiar las correlaciones existentes entre ellos, en una población preescolar de Argentina. Población, material y métodos. Se estudió transversalmente una población clínicamente sana, de edad comprendida entre 4 y 6 años, de 230 niños (118 varones y 112 niñas), que concurrían a Jardines Integrales de La Matanza, Argentina. Se determinó el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de cintura (Cci) y el contenido de grasa corporal, expresado como porcentaje, por BIA (Maltron BF900) y por DXA (densitómetro Lunar DPX-L, software pediátrico). Resultados. En IMC y Cci no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos, pero sí en el porcentaje de grasa corporal por BIA o DXA. La correlación entre BIA y ambos métodos antropométricos fue moderada (r de Pearson= 0,43-0,53), al igual que entre DXA y Cci (r= 0,66), mientras que las demás correlaciones fueron fuertes (r= 0,71-0,83). Las medidas obtenidas por BIA y DXA no concordaron (prueba de Bland Altman); sin embargo, las diferencias se distribuyeron en forma homogénea a lo largo del eje horizontal e independientemente de las medias. BIA reprodujo valores más bajos de porcentaje de grasa corporal que DXA (p <0,0001). Conclusiones. Existe buena correlación entre los métodos antropométricos sencillos y la bioimpedancia y DXA. Sin embargo, los resultados no son intercambiables, incluso entre BIA y DXA.Objective.To examine the interrelationships of body composition variables derived from simple anthropometry, bioelectrical impedance (BIA) and dualenergy X-ray absorptiometry (DXA). Population, material and methods. A total of 230 healthy preschool children (118 males and 112 females) age 4-6 years, attending a day care center, were examined to determine body mass index (BMI) and waist circumference (WC). Percentage of body fat content (%BF) was predicted by BIA (Maltron BF900) and DXA (Lunar DPX-L, pediatric software). Results. BMI and WC did not show significant differences among sex, while %BF by BIA or DXA did. BIA measures were lower than DXA´s (p <0.0001). Correlation between BIA vs. anthropometric methods and WC vs. DXA were moderate (Pearson r= 0.43 to 0.53), whereas the other correlations were strong (r= 0.71 to 0.83). However Bland Altman comparison showed wide limits of agreement between BIA and DXA; BIA significantly underestimated %BF as determined by DXA (p <0.0001). Conclusion. The methods used to estimate body composition in healthy preschool children highly correlated. However, the Bland Altman procedure suggests that BIA and DXA should not be used interchangeably.Fil: Rodriguez, Patricia N.. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Bioquímica General y Bucal; ArgentinaFil: Bermúdez, Enrique E.. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Bioquímica General y Bucal; ArgentinaFil: Rodriguez, Gabriela Soledad. Hospital del Niño; ArgentinaFil: Spina, Maria A.. Hospital del Niño; ArgentinaFil: Zeni, Susana Noemi. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Bioquímica General y Bucal; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Inmunología, Genética y Metabolismo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Inmunología, Genética y Metabolismo; ArgentinaFil: Friedman, Silvia María. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Odontología. Cátedra de Bioquímica General y Bucal; ArgentinaFil: Exeni, Ramón Alfonso. Hospital del Niño; Argentin

Tercer reporte de eventos adversos con tratamientos biológicos en Argentina

Introducción: BIOBADASAR ((Registro Argentino de Eventos Adversos con Tratamientos Biológicos en Reumatología) comenzó en agosto de 2010. La importancia de este registro es mostrar datos locales que, probablemente, puedan diferir de otros registros. El objetivo es comunicar los resultados del tercer reporte de BIOBADASAR. Métodos: Todos los pacientes con enfermedades reumáticas que requirieron tratamiento con agentes biológicos y pacientes controles sin estos tratamientos fueron incluidos en la base de datos provenientes de 32 centros participando a lo largo de la Argentina. Tres áreas de datos son analizados: características de los pacientes, tratamientos y eventos adversos. El inicio de la carga fue agosto de 2010 y cerró para este análisis en agosto de 2013. Se utilizó software Infostat para el análisis estadístico. Se calcularon porcentajes, riesgos relativos e incidencia persona/año para los eventos adversos. Resultados: Se incorporaron 2356 pacientes (1277 casos y 1079 controles) utilizando 2940 tratamientos. 1862 mujeres (79%) y 494 hombres (21%). La edad promedio fue 54 años (1-90). 1107 pacientes (58%) fueron tratados con agentes biológicos (casos) y 802 (42%) fueron controles. 1829 pacientes tenían artritis reumatoidea y 218 artritis psoriásica entre los diagnósticos principales. El tiempo promedio de la enfermedad fue 9,81 años para los controles y 12,59 para los casos. El biológico más utilizado fue el etanercept (46,7% de los tratamientos) con una mediana de sobrevida al tratamiento de 31 meses seguido de adalimumab con 23,6% de los tratamientos y una mediana de sobrevida de 26,4 meses. La causa más frecuente de interrupción de tratamientos para los casos fue ineficacia (30%) seguido por eventos adversos (26%). La incidencia de eventos adversos serios fue 37/1000 pacientes año en el grupo biológico vs. 5/1000 pacientes año en el grupo control (RR 7,44; IC 5,17-10,7; p<0,05). El evento adverso más frecuente fue la infección con un RR 1,66 (IC 1,38-2,0; p<0,05). Dentro de las infecciones, la neumonía tuvo un RR de 29,31 (IC 9,21-93,25; p<0,05), herpes zoster RR 4,12 (IC 2,08-8,15; p<0,05) e infecciones cutáneas con un RR 7,21 (IC 3,89-13,36; p<0,05). La tuberculosis tuvo un RR de 4,53 (IC 0,472-43,56; sin significancia). Las enfermedades neoplásicas tuvieron un RR 2,82 (IC 1,61-4,95; p<0,05). Conclusiones: Éste es el tercer reporte de BIOBADASAR mostrando la realidad de los tratamientos biológicos en Argentina. Los pacientes de Latinoamérica podrían mostrar diferencias con respecto a otros países utilizando los mismos tratamientos debido a enfermedades regionales, esquemas diferentes de vacunación o tolerancia a patógenos. Podría haber sesgos en el registro que serán minimizados con el control estricto y el tiempo del registro

Shiga Toxin 1 Induces on Lipopolysaccharide-Treated Astrocytes the Release of Tumor Necrosis Factor-alpha that Alter Brain-Like Endothelium Integrity

The hemolytic uremic syndrome (HUS) is characterized by hemolytic anemia, thrombocytopenia and renal dysfunction. The typical form of HUS is generally associated with infections by Gram-negative Shiga toxin (Stx)-producing Escherichia coli (STEC). Endothelial dysfunction induced by Stx is central, but bacterial lipopolysaccharide (LPS) and neutrophils (PMN) contribute to the pathophysiology. Although renal failure is characteristic of this syndrome, neurological complications occur in severe cases and is usually associated with death. Impaired blood-brain barrier (BBB) is associated with damage to cerebral endothelial cells (ECs) that comprise the BBB. Astrocytes (ASTs) are inflammatory cells in the brain and determine the BBB function. ASTs are in close proximity to ECs, hence the study of the effects of Stx1 and LPS on ASTs, and the influence of their response on ECs is essential. We have previously demonstrated that Stx1 and LPS induced activation of rat ASTs and the release of inflammatory factors such as TNF-α, nitric oxide and chemokines. Here, we demonstrate that rat ASTs-derived factors alter permeability of ECs with brain properties (HUVECd); suggesting that functional properties of BBB could also be affected. Additionally, these factors activate HUVECd and render them into a proagregant state promoting PMN and platelets adhesion. Moreover, these effects were dependent on ASTs secreted-TNF-α. Stx1 and LPS-induced ASTs response could influence brain ECs integrity and BBB function once Stx and factors associated to the STEC infection reach the brain parenchyma and therefore contribute to the development of the neuropathology observed in HUS

Adherencia al tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea que reciben medicamentos biológicos

Introducción: Al igual que en otras enfermedades crónicas, la adherencia al régimen terapéutico de los pacientes con artritis reumatoidea (AR) es baja (entre 30 y 80%), dependiendo de la definición de adherencia y de la metodología empleada para medirla. En este estudio se propone determinar el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con AR que reciben DMAR biológicas e identificar factores asociados a la falta de cumplimiento a la terapia. Material y métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional de corte transversal en donde se incluyeron pacientes consecutivos con AR según criterios de clasificación (ACR’87) que se encontraban recibiendo fármacos biológicos para el tratamiento de su enfermedad en los últimos seis meses y que asistieron a la consulta ambulatoria. Para la valoración de la adherencia a DMAR se utilizaron los cuestionarios CQR (Compliance Questionnaire on Rheumatology) y el cuestionario SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire). Resultados: Se encuestaron 345 pacientes. Mediante el cuestionario SMAQ se observó una adherencia del 50% (159 pacientes). El Cuestionario CQR tuvo un puntaje mediano de 78 puntos (RIC 67-86). El 47% (147 pacientes) fueron adherentes (CQR >80). Sobre los pacientes incluidos, 151 (48%) refirieron no haber tenido ningún retraso, pérdida o adelanto de la dosis del biológico en los últimos 6 meses de tratamiento. El 52% no adherentes tuvo como causas: 146 (46%) pérdida de al menos una dosis del biológico con una mediana de dosis perdidas de 2 (RIQ: 1-3); 117 (37%) tuvo al menos un retraso en las dosis del biológico y 8 (2%) delantó la dosis. Los factores asociados al no cumplimiento de la terapia biológica fueron el tipo de cobertura médica, que el paciente no haya notado mejoría y la esperanza de una rápida respuesta al tratamiento, y la falta de adherencia a DMAR

Sexto reporte de eventos adversos con tratamientos biológicos en Argentina. Informe del registro BIOBADASAR

Objetivo: actualizar los resultados del registro BIOBADASAR sobre seguridad, duración y causas de interrupción del tratamiento luego de 8 años de seguimiento. Métodos: BIOBADASAR es un registro de seguridad de terapias biológicas establecido por la Sociedad Argentina de Reumatología. Se presenta la descripción de BIOBADASAR 3.0, una cohorte compuesta por 53 centros de Argentina seguidos prospectivamente desde agosto de 2010 hasta enero de 2018

Seguridad de las drogas biológicas y sintéticas dirigidas utilizadas en pacientes con enfermedades reumáticas inmunomediadas. Datos del registro BIOBADASAR 3.0

Introducción: conocer la seguridad de las drogas actualmente disponibles para el tratamiento de las enfermedades reumáticas es muy importante al momento de tomar decisiones terapéuticas objetivas e individualizadas en la consulta médica diaria. Asimismo, datos de la vida real amplían el conocimiento revelado por los ensayos clínicos. Objetivos: describir los eventos adversos (EA) reportados, estimar su frecuencia e identificar los factores relacionados con su desarrollo. Materiales y métodos: se utilizaron datos BIOBADASAR, un registro voluntario y prospectivo de seguimiento de EA de tratamientos biológicos y sintéticos dirigidos en pacientes con enfermedades reumáticas inmunomediadas. Los pacientes son seguidos hasta la muerte, pérdida de seguimiento o retiro del consentimiento informado. Para este análisis se extrajeron datos recopilados hasta el 31 de enero de 2023. Resultados: se incluyó un total de 6253 pacientes, los cuales aportaron 9533 ciclos de tratamiento, incluyendo 3647 (38,3%) ciclos sin drogas modificadoras de la enfermedad biológicas y sintéticas dirigidas (DME-b/sd) y 5886 (61,7%) con DME-b/sd. Dentro de estos últimos, los más utilizados fueron los inhibidores de TNF y abatacept. Se reportaron 5890 EA en un total de 2701 tratamientos (844 y 1857 sin y con DME-b/sd, respectivamente), con una incidencia de 53,9 eventos cada 1000 pacientes/año (IC 95% 51,9-55,9). La misma fue mayor en los ciclos con DME-b/sd (71,1 eventos cada 1000 pacientes/año, IC 95% 70,7-77,5 versus 33,7, IC 95% 31,5-36,1; p<0,001). Las infecciones, particularmente las de la vía aérea superior, fueron los EA más frecuentes en ambos grupos. El 10,9% fue serio y el 1,1% provocó la muerte del paciente. El 18,7% de los ciclos con DME-b/sd fue discontinuado a causa de un EA, significativamente mayor a lo reportado en el otro grupo (11,5%; p<0,001). En el análisis ajustado, las DME-b/sd se asociaron a mayor riesgo de presentar al menos un EA (HR 1,82, IC 95% 1,64-1,96). De igual manera, la mayor edad, el mayor tiempo de evolución, el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y el uso de corticoides se asociaron a mayor riesgo de EA. Conclusiones: la incidencia de EA fue significativamente superior durante los ciclos de tratamientos que incluían DME-b/sd

Papel de los leucocitos polimorfonucleares, los monocitos y la fractalquina en la fisiopatología del sindrome urémico hemolítico típico

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una entidadclínica caracterizada por insuficiencia renal aguda,anemia hemolítica microangiopática, trombocitopeniay manifestaciones de compromiso multiorgánico.Desde las descripciones de Wagner en 1954(1) y Gasser(2)en 1956 fue Gianantonio(3), con su publicación de 64casos, quien llama la atención sobre la verdadera importanciade esta enfermedad.Hitos en el conocimiento del SUH fueron la descripciónde Habib de la histopatología (4), la descripciónpor Koronaluk (5) de la verotoxina (VT) y de Kaplancon las formas familiares (6). Trompeter (7) divide a laenfermedad en D+ y D-, según haya sido precedidapor un pródromo de diarrea o no, y Karmali (8), conel hallazgo más trascendente en el conocimiento de laetiopatogenia de la enfermedad, describe la asociaciónde infecciones por Escherichia coli productora de VTy SUH.Las investigaciones continuaron con la fisiopatologíadel SUH y así la coagulación intravascular diseminada,antiagregantes plaquetarios, prostaciclinas, endotelina,vitamina E, factor de crecimiento fibroblástico y factorde von Willebrand, merecieron la atención de los diversosgrupos que estudiaron la enfermedad.La respuesta inflamatoria juega un rol preponderanteen las infecciones por bacterias Gram negativas. A lolargo de los últimos 5 años hemos investigado el papelde los leucocitos polimorfonucleares (PMN), losmonocitos (Mo) y una quimioquina transmembrana, laFractalkina (FKN), en la fisiopatología del SUH. Losresultados obtenidos serán resumidos a continuación.Fil: Exeni, Ramón A.. Hospital de Niños de San Justo; ArgentinaFil: Fernández, Gabriela. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires; ArgentinaFil: Palermo, Marina Sandra. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin