Chłoniak grudkowy: rozpoznawanie i leczenie

Follicular lymphoma (FL) is a B-cell lymphoproliferative neoplasm of transformed follicular center B cells. FL is characterized by lymphadenopathy, bone marrow involvement, splenomegaly, and less commonly other extranodal sites of involvement. Diagnosis of FL is based on histology of biopsy of a lymph node along with immunohistochemical staining. In typical cases of FL, lymphoma cells show positive expression of surface antigens such as CD19, CD20, CD10 and monoclonal immunoglobulin, as well as cytoplasmic expression of BCL-2 protein. The majority (80–90%) of cases have the characteristic t(14;18) translocation involving the IgH/BCL2-2 genes.Decision-making to treat in the frontline is based on the algorithms described by the GELF (Group d’Etude des Lymphomes Folliculaires) or BNL (British National Lymphoma) group. The general approach should be immunochemotherapy based on CHOP or CVP regimens, with more recent evidence for the alternative bendamustine. Therapeutic options for relapsed/refractory FL include the same regimens traditionally used for the first-line therapy. Finally, hematopoietic stem cell transplantation (both autologous and allogeneic) remains a useful treatment strategy, although the optimal timing of such approaches requires further clarification

Leczenie podtrzymujące rytuksymabem u chorych na chłoniaka grudkowego w pierwszej i kolejnych remisjach choroby

The treatment of patients with follicular lymphoma (FL) requires that the first line therapy isprecisely planned and individualised. Immunochemotherapy based on rituximab (R) remains thestandard of the first line treatment. Despite of the choice of the first line therapy (includingmonotherapy with R and chemotherapy), responding patient benefit from R maintenance treatment.When patients with relapsed FL require treatment, there is a broad number of options, rangingfrom R alone to combination chemotherapy plus R, radioimmunotherapy and for selectedpatients hematopoietic stem cell transplantation. A 2-year maintenance therapy with R, eitheras four weekly infusions every 6 months or as a single infusion every 2–3 months, should beadded to standard therapy for patients with relapsed or refractory FL after successfulre-induction therapy.Leczenie chorych na chłoniaka grudkowego (FL) wymaga starannego i indywidualnego zaplanowaniamomentu rozpoczęcia leczenia. Obecnie w leczeniu pierwszej linii standardem pozostajeimmunochemioterapia z rytuksymabem (R). Niezależnie od metody indukcji pierwszejremisji (także monoterapia R i chemioterapia) chorzy odpowiadający na to leczenie odnosząkorzyść z leczenia podtrzymującego R. U wymagających leczenia pacjentów z nawrotem FL dowyboru jest kilka metod terapii, takich jak R w monoterapii lub w połączeniu z chemioterapią,radioimmunoterapią albo przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych u wybranychchorych. Rytuksymab w leczeniu podtrzymującym, stosowany przez 2 lata według schematucztery infuzje raz na tydzień co 6 miesięcy lub jedna infuzja co 2–3 miesiące, powinienwejść do standardów leczenia chorych z nawrotowym lub opornym FL po skutecznym leczeniureindukującym

Antifungal prophylaxis in patients with hematologic malignancies

Inwazyjne zakażenia grzybicze (IFI), mimo dostępu do nowych leków przeciwgrzybiczych,pozostają główną przyczyną zgonu u chorych z przedłużającą się neutropenią po chemioterapii.Strategia leczenia profilaktycznego jest powszechnie stosowana u pacjentów z grupy wysokiegoryzyka IFI, w szczególności u biorców allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych ichorych na ostre białaczki lub zespoły mielodysplastyczne, którzy są poddani leczeniu indukującemulub reindukującemu remisję. W pracy przedstawiono międzynarodowe rekomendacjedotyczące stosowania pierwotnej i wtórnej profilaktyki przeciwgrzybiczej u chorych na nowotworyukładu krwiotwórczego.Invasive fungal infection (IFI) remains a major cause of illness and death in patients withneutropenia due to chemotherapy, despite the availability of new antifungal agents. Consideringthe morbidity and mortality of IFI, primary antifungal prophylaxis is commonly used treatmentstrategy in high-risk patients, especially in allogeneic hematopoietic stem cell transplantrecipients and patients with acute myeloid leukemia or myelodysplastic syndromes whoundergo induction or reinduction chemotherapy. The article summarizes the internationalguidelines on primary and secondary antifungal prophylaxis in patients with hematologicmalignancies

Evaluation of initial staging and treatment response for Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma patients — recommendations of the International Working Group from Lugano

W pracy przedstawiono aktualne rekomendacje dotyczące oceny stopnia zaawansowania i odpowiedzi na leczenie u chorych na chłoniaka Hodgkina (HL) i chłoniaki nie-Hodgkina opracowane podczas 12. Międzynarodowej Konferencji Chłoniaków Złośliwych w Lugano. Badanie pozytonowej tomografii emisyjnej z zastosowaniem fluorodeoksyglukozy (FDG) w połączeniu z tomografią komputerową (PET-CT) powinno być standardem w przypadku chłoniaków FDG-awidnych, zarówno przy rozpoznaniu, jaki i przy ocenie odpowiedzi. W przypadku chłoniaków FDG-nieawidnych należy wykonywać badanie CT. Przy rozpoznaniu badanie trepanobiopsyjne szpiku może nie być konieczne, szczególnie w HL i większości przypadków chłoniaków rozlanych z dużych komórek B. W rutynowej obserwacji po leczeniu nie zaleca się badań PET-CT ani CT.Current recommendations are discussed for initial evaluation, staging, and response assessment of patients with Hodgkin lymphoma (HL) and non-Hodgkin lymphoma; these having been established at the 12th International Conference on Malignant Lymphoma in Lugano. As a result, fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) was formally incorporated into standard staging for FDG-avid lymphomas whereas CT is preferred for staging of FDG-nonavid lymphomas. A bone marrow biopsy is now no longer indicated for routine staging of HL and most diffuse large B-cell lymphomas. Routine surveillance scans are also discouraged

Postępy w diagnostyce i leczeniu chorych na chłoniaki nie-Hodgkina

This paper discusses the vital advances made for patient diagnosis and treatment of non-Hodgkin lymphomas, which in particular includes follicular lymphoma, Waldenström macroglobulinaemia, mantle cell lymphoma, diffuse large B-cell lymphoma, primary mediastinal large B-cell lymphoma and peripheral T-cell lymphoma. Recent studies demonstrating key improvements in early and long-lasting therapy were specially considered.W pracy przedstawiono najważniejsze osiągnięcia związane z diagnostyką i leczeniem chorych na chłoniaki nie-Hodgkina, w szczególności chłoniaka grudkowego, makroglobulinemię Waldenströma, chłoniaka z komórek płaszcza, chłoniaki rozlane z dużych komórek B, pierwotnego chłoniaka śródpiersia z dużych komórek B oraz chłoniaki z obwodowych komórek T. Kryterium wyboru omawianych zagadnień był ich wpływ na poprawę wczesnych i odległych wyników leczenia

Advances in the diagnosis and treatment of patients with chronic lymphocytic leukemia

W ostatnich latach dokonał się istotny postępu zarówno w poznaniu biologii przewlekłej białaczki limfocytowej (CLL), jak i nowych metod leczenia. Wiele badań klinicznych dostarczyło dalszych dowodów na istotną rolę immunochemioterapii w leczeniu I linii oraz chorych opornych na wcześ­niejszą terapię. W ostatnim czasie inhibitory kinaz biorących udział w przekazywaniu sygnałów z receptora B-komórkowego zarejestrowano do leczenia opornych i źle rokujących postaci CLL. W pracy przedstawiono najważniejsze osiągnięcia w tym zakresie w ostatnich 5 latach.Significant strides in understanding the biology of chronic lymphocytic leukaemia (CLL) have recently been made, thereby resulting in the development of more effective therapies. Several clinical trials support the key role that immunotherapy and targeted drugs play for managing patient treatment in those either newly diagnosed or with relapsed/refractory CLL. Furthermore, kinase inhibitors participating in B-cell receptor signalling pathways have been currently approved in treating patients suffering this condition. A summary review is hereby presented describing the most relevant achievements made within this field over the last 5 years

Niedoczynność przysadki u chorego na chłoniaka Hodgkina

This paper describes a patient with Hodgkin lymphoma (HL) treated with first-line immunochemotherapy A + AVD (brentuximab, doxorubicine, vinblastine, dacarbazine). During cytostatic treatment, the patient developed multi-axis hypopituitarism requiring hormone substitution, which subsided after several months of hormone therapy. Pituitary imaging studies (CT, MRI) showed an infiltration lesion of the pituitary, which was not histologically verified because consent was withheld. In a differential diagnosis, autoimmune inflammation of the pituitary was taken into account, however lymphoma infiltration seemed less likely, because of the overall clinical presentation. First-line treatment was continued for 6 cycles of A + AVD chemotherapy and complete metabolic remission was achieved as measured by PET-CT. The potential mechanisms of transient hypopituitarism are then discussed in this patient treated with immunochemotherapy for HL.W pracy przedstawiono opis chorego na chłoniaka Hodgkina (HL) leczonego w pierwszej linii immunochemioterapią według schematu A+AVD (brentuksymab, doksorubicyna, winblastyna, dakarbazyna). U chorego w trakcie leczenia cytostatycznego rozwinęła się wieloosiowa niedoczynność przysadki, wymagająca substytucji hormonalnej, która ustąpiła po kilku miesiącach hormonoterapii. W badaniach obrazowych przysadki (CT, MRI) wykazano zmianę o charakterze nacieku przysadki, której nie weryfikowano histopatologicznie ze względu na brak zgody pacjenta. W diagnostyce różnicowej uwzględniano autoimmunologiczne zapalenie przysadki; mniej prawdopodobny wydawał się naciek chłoniaka ze względu na całokształt obrazu klinicznego. Kontynuowano leczenie pierwszej linii do łącznie 6 cykli chemioterapii A+AVD. Uzyskano całkowitą remisję metaboliczną w ocenie PET-CT. W dyskusji przedstawiono potencjalne mechanizmy przejściowej niedoczynności przysadki u chorego leczonego immunochemioterapią z powodu HL.

Characteristics of patients with newly diagnosed hematological malignancies referred for echocardiography

ObjectiveThe importance of cardio-hemato-oncology programs is increasing. The main aim of the study was to identify all coexisting cardiovascular disorders in patients with new hematological malignancies referred for echocardiography during baseline evaluation before anticancer therapy.Material and methodsThe study was based on 900 echocardiographic examinations performed within 12 months at the Institute of Hematology and Transfusion Medicine in Poland: 669 tests (74.3%) were dedicated to hemato-oncology patients at the different stages of cancer therapy, however almost a third of the tests (277, 30.8%) were part of a baseline evaluation before starting first line anticancer therapy due to newly diagnosed hematological malignancies.ResultsThe group of 277 patients with new hematological malignancies (138 women, 49.82%) with a median age of 66 years (interquartile range: 53-72 years) was included in the main analyses. The three most frequent new histopathological diagnoses were: non-Hodgkin lymphoma (63 cases; 22.74%), acute myeloid leukaemia (47 cases; 16.97%), and multiple myeloma (45 cases; 16.25%). The three most common clinical cardiology disorders were arterial hypertension (in 133 patients, 48.01%), arrhythmias (48 patients, 17.33%), and heart failure (39 patients, 14.08%). Among 48 patients with arrhythmias there were 22 cases with atrial fibrillation. The most frequently detected echocardiographic abnormality was Left Atrial Volume Index >34 ml/m2 which was present in 108 of 277 patients (38.99%) and associated with a significantly greater chance of concomitant diagnosis of arrhythmias (OR=1.98; p=0.048) especially atrial fibrillation (OR=3.39; p=0.025). The second most common echocardiographic finding was diastolic dysfunction 2nd or 3rd degree revealed in 43 patients (15.52%) and associated with a greater chance of simultaneous diagnosis of heart failure (OR=8.32; p<0.0001) or arrhythmias (OR=4.44; p<0.0001) including atrial fibrillation (OR=5.40; p=0.0003).ConclusionsIn patients with newly diagnosed hematological malignancies left ventricular diastolic dysfunction is a common abnormality in echocardiography and may determine diagnoses of heart failure or arrhythmias