El cumplimiento terapéutico

El cumplimiento terapéutico puede ser definido como el grado de acuerdo entre la prescripción médica y el comportamiento del paciente en relación a la toma de medicación o los cambios en sus hábitos de vida recomendados por el médico. En últimos años, el rol del paciente como parte activa en la decisión terapéutica y su seguimiento posterior ha emergido con más fuerza y ha llevado a proponer términos alternativos, con menor carga de autoridad médica, como son adherencia o concordancia. La proporción de no cumplimiento es elevada, pero varía según el tipo de patología, según sea crónica o aguda y el tipo de recomendación (hábito de vida, medicación). Como promedio 1 de cada cuatro recomendaciones médicas no son seguidas, aunque algunos autores afirman que llegan a la mitad de las mismas. Los principales determinantes del no cumplimiento son el riesgo percibido de la medicación y de su eficacia, la presencia de efectos adversos, la complejidad de la terapia (múltiples dosis y fármacos), la calidad de la relación médico-paciente y las creencias del paciente sobre la enfermedad y sus causas. Estos factores tienen un peso variable en cada patología y su capacidad explicativa no es, en general, muy elevada. La medida del cumplimiento es uno de los problemas más importantes en la investigación del mismo y en su evaluación en la práctica clínica. Las medidas directas (medida en sangre o observación directa de la ingesta) no son viables excepto en algunos ensayos clínicos y con algunos fármacos determinados. Las medidas indirectas son de más fácil aplicación y por tanto de mayor utilización. Entre estas se encuentran la pregunta directa al paciente (sobreestima el cumplimiento), cumplimiento visitas programadas, evaluación resultados terapéuticos (pueden ser debidos a otros factores), recuento de comprimidos (modificable por el paciente) y juicio médico (depende de la relación con el paciente y sobreestima el cumplimiento). En general, se recomienda usar más de una técnica (habitualmente, pregunta al paciente y recuento de comprimidos). Las estrategias de mejora del cumplimiento se dividen en estrategias cognitivas (facilitar información para mejorar conocimiento), estrategias relativas al comportamiento (modificar, reforzar o facilitar actividades favorecedoras del comportamiento con la medicación deseado), estrategias centradas en aspectos afectivos (centradas en entorno familiar y social y en influir aspectos emocionales del paciente en relación a la enfermedad y la medicación). No existe una estrategia que por si sola sea efectiva, habitualmente solo es efectivo, y de forma moderada en el mejor de los casos, la combinación de más de una estrategia. Las recomendaciones más efectivas para mejorar el cumplimiento con la medicación son: simplificar los tratamientos, dar instrucciones claras, usar recordatorios, reconocer el esfuerzo del cumplimiento e implicar a los familiares. Existen diversos aspectos metodológicos mejorables en leste ámbito, pero se deben desarrollar nuevas estrategias de intervención vistos los resultados, basados en teorías educativas que tengan en cuenta aspectos individuales del paciente. Entre las que se proponen, se comentan la estrategia de estadios del cambio y las basadas en las tecnologías de la información para adaptar la estrategia educativa a la situación personal de cada paciente (tailoring)

Mejora en el manejo de las cistitis en atención primaria después de la implementación de una intervención multimodal simple

Primary health care; Urinary tract infections; Urine cultureAtención primaria; Infecciones del tracto urinario; UrocultivoAtenció primària; Infeccions del tracte urinari; UrocultiuObjective We assessed the impact of the implementation of a simple multifaceted intervention aimed at improving management of cystitis in primary care. Design Quality control before and after study. Site Primary care centres in Barcelona city provided by the Catalonian Institute of Health. Participants The multifaceted intervention consisted of (1) creation of a group with a leader in each of the primary care centres, out of hours services, sexual and reproductive centres, and home visit service, (2) session on management of cystitis in each centre, (3) result feedback for professionals, and (4) provision of infographics for professionals and patients with urinary tract infections. Interventions started in November 2020 and ended in the summer of 2021. Main measurements Variation in the prescription of first-line antibiotics, usage of antibiotics, and request for urine cultures before and after this intervention. Results Training sessions took place in 93% of the centres. The use of first-line therapies cystitis increased by 6.4% after the intervention (95% confidence interval [CI], 5.7–7.1%). The use of nitrofurantoin in recurrent cystitis increased, mainly in out of hours service (8.7%; 95% CI, 5.2–12.2%). Urine cultures were more frequently requested after the intervention for recurrent cystitis in both primary care centres and out of hours services, with a 7.2% increase [95% CI, 5.9–8.5%), but also for uncomplicated urinary tract infections (3.1%; 95% CI, 1.8–4.4%). Conclusions A low-intensity multifaceted intervention on management of cystitis, with strong institutional support, resulted in a better choice of antibiotic in antibiotic prescribing, but the intervention had less impact on the adequacy of urine cultures.Objetivo Evaluamos el impacto de una intervención multimodal en la mejora del manejo de las cistitis en atención primaria. Diseño Estudio de calidad antes-después. Emplazamiento Centros de atención primaria de la ciudad de Barcelona proporcionados por el Institut Català de la Salut. Participantes La intervención multimodal consistió en: (1) creación de un grupo de trabajo con líderes en cada uno de los equipos de atención primaria, servicios de urgencias, centros de atención sexual y reproductiva y servicio de atención domiciliaria, (2) sesión formativa sobre el manejo de las infecciones del tracto urinario en cada centro, (3) retorno de resultados a profesionales, y (4) difusión de infografías a profesionales y pacientes. Las intervenciones comenzaron en noviembre de 2020 y finalizaron en verano de 2021. Mediciones principales Variación en la prescripción de antibióticos de primera línea, uso de antibióticos y solicitud de urocultivos antes y después de esta intervención. Resultados Las sesiones de formación se realizaron en el 93% de los centros. La selección de fármacos de primera línea en cistitis aumentó en un 6,4% después de la intervención (intervalo de confianza [IC] 95%: 5,7-7,1%). El uso de nitrofurantoína en cistitis recurrente aumentó, principalmente en servicios de urgencias (8,7%; IC 95%: 5,2-12,2%). Las solicitudes de urocultivos aumentaron después de la intervención en equipos de atención primaria y servicios de urgencias en cistitis recurrentes (7,2%; IC 95%: 5,9-8,5%), pero también en cistitis simples (3,1%; IC 95%: 1,8-4,4%). Conclusiones Una intervención multimodal de baja intensidad sobre el manejo de las cistitis junto con el apoyo institucional explícito mejoró claramente la selección de antibióticos, pero tuvo menos impacto en la adecuación de los urocultivos

Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tratados con corticoides inhalados u otros broncodilatadores. Estudio PNEUMOCORT

OBJECTIVES: To analyse the risk of pneumonia and/or exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who receive treatment with inhaled corticosteroids (CI), in comparison with those who are not treated with inhaled corticosteroids (NCI). To estimate the risk of pneumonia according to CI dose. DESIGN: Population-based cohort study. SETTING: Primary Healthcare. Institut Catala de la Salut. PARTICIPANTS: Patients >/=45 years-old diagnosed with COPD between 2007 and 2009 in the Information System for Research in Primary Care (SIDIAP). INTERVENTION: Two cohorts; patients initiating CI and patients initiating bronchodilators after COPD diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Demographics, smoking, medical history, pneumonias, exacerbations, vaccinations, and drug therapy. RESULTS: A total of 3,837 patients were included, 58% in the CI and 42% in the NCI group. Higher incidence rates of pneumonia and exacerbations were detected in the CI group compared with the NCI (2.18 vs. 1.37). The risk of pneumonia and severe exacerbations was not significantly different between groups, HR; 1.17 (95% CI; 0.87-1.56) and 1.06 (95% CI; 0.87-1.31), respectively. Patients in the CI group had a higher risk of mild exacerbations, HR; 1.28 (95% CI; 1.10-1.50). Variables associated with a higher risk of pneumonia were age, diabetes, previous pneumonias and bronchitis, very severe COPD, treatment with low doses of beta2-adrenergic or anticholinergic agents, and previous treatment with oral corticosteroids. CONCLUSIONS: There were no differences between cohorts in the risk of pneumonia and severe exacerbations. The risk of mild exacerbations was higher in the CI group. Pneumonias and severe exacerbations were more frequent in patients with severe COPD and in patients receiving high doses of CI

Polypharmacy Patterns in Multimorbid Older People with Cardiovascular Disease : Longitudinal Study

(1) Introduction: Cardiovascular disease is associated with high mortality, especially in older people. This study aimed to characterize the evolution of combined multimorbidity and polypharmacy patterns in older people with different cardiovascular disease profiles. (2) Material and methods: This longitudinal study drew data from the Information System for Research in Primary Care in people aged 65 to 99 years with profiles of cardiovascular multimorbidity. Combined patterns of multimorbidity and polypharmacy were analysed using fuzzy c-means clustering techniques and hidden Markov models. The prevalence, observed/expected ratio, and exclusivity of chronic diseases and/or groups of these with the corresponding medication were described. (3) Results: The study included 114,516 people, mostly men (59.6%) with a mean age of 78.8 years and a high prevalence of polypharmacy (83.5%). The following patterns were identified: Mental, behavioural, digestive and cerebrovascular ; Neuropathy, autoimmune and musculoskeletal ; Musculoskeletal, mental, behavioural, genitourinary, digestive and dermatological ; Non-specific ; Multisystemic ; Respiratory, cardiovascular, behavioural and genitourinary ; Diabetes and ischemic cardiopathy ; and Cardiac. The prevalence of overrepresented health problems and drugs remained stable over the years, although by study end, cohort survivors had more polypharmacy and multimorbidity. Most people followed the same pattern over time; the most frequent transitions were from Non-specific to Mental, behavioural, digestive and cerebrovascular and from Musculoskeletal, mental, behavioural, genitourinary, digestive and dermatological to Non-specific. (4) Conclusions: Eight combined multimorbidity and polypharmacy patterns, differentiated by sex, remained stable over follow-up. Understanding the behaviour of different diseases and drugs can help design individualised interventions in populations with clinical complexity

Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)

L'Organització Mundial de la Salut, mitjançant el seu programa especial "Aliança Mundial per a la Seguretat del Pacient", ha posat a l'agenda de les diferents organitzacions sanitàries de tot el món la seguretat clínica dels pacients en un lloc molt destacat. ..

La Coordinación entre niveles asistenciales mediante la receta electrónica

Recepta electrònica; Coordinació assistencial; Gestió de la prescripció mèdicaElectronic prescription; Healthcare coordination; Management of medical prescriptionReceta electrónica; Coordinación asistencial; Gestión de la prescripción médicaAquest document recull una sèrie de recomanacions inherents al model de gestió de la recepta electrònica que poden contribuir a potenciar el seu paper instrumental en la coordinació assistencial i, en conseqüència, potenciar l'ús racional dels medicaments i millorar la qualitat assistencial.:ca_ES untranslatedThis document compiles a number of recommendations inherent to the electronic prescription management model that can help to increase its instrumental role in healthcare coordination and, consequently, enhance the rational use of medicines and improve quality of care.:en untranslatedEste documento recoge una serie de recomendaciones inherentes al modelo de gestión de la receta electrónica que pueden contribuir a potenciar su papel instrumental en la coordinación asistencial y, en consecuencia, potenciar el uso racional de los medicamentos y mejorar la calidad asistencial.:es untranslated:e

Medication-Related Problems in Older People with Multimorbidity in Catalonia: A Real-World Data Study with 5 Years’ Follow-Up

Aging, multimorbidity, and polypharmacy are associated with medication-related problems (MRPs). This study aimed to assess the association that multimorbidity and mortality have with MRPs in older people over time. We followed multimorbid, older (65-99 years) people in Catalonia from 2012 to 2016, using longitudinal data and Cox models to estimate adjusted hazard ratios (HR). We reviewed electronic health records to collect explanatory variables and MRPs (duplicate therapy, drug-drug interactions, potentially inappropriate medications (PIM), and contraindicated drugs in chronic kidney disease (CKD) or liver disease). There were 723,016 people (median age: 74 years; 58.9% women) who completed follow-up. We observed a significant (p < 0.001) increase in the proportion with at least one MRP (2012: 66.9% to 2016: 75.5%); contraindicated drugs in CKD (11.1 to 18.5%) and liver disease (3.9 to 5.3%); and PIMs (62.5 to 71.1%), especially drugs increasing fall risk (67.5%). People with ≥10 diseases had more MRPs (in 2016: PIMs, 89.6%; contraindicated drugs in CKD, 34.4%; and in liver disease, 9.3%). All MRPs were independently associated with mortality, from duplicate therapy (HR 1.06; 95% confidence interval (CI) 1.04-1.08) to interactions (HR 1.60; 95% CI 1.54-1.66). Ensuring safe pharmacological treatment in elderly, multimorbid patient remains a challenge for healthcare systems

Characterizing chronic disease and polymedication prescription patterns from electronic health records

Population aging in developed countries brings an increased preva-lence of chronic disease and of polymedication- patients with several prescribed types of medication. Attention to chronic, polymedicated patients is a priority for its high cost and the associated risks, and tools for analyzing, understanding, and managing this reality are becoming necessary. We describe a prototype of a system for discovering, analyzing, and visualizing the co-occurrence of diagnostics, interventions, and medica-tion prescriptions in a large patient database. The final tool is intended to be used both by health managers and planners and for primary care clinicians in direct contact with patients (for example for detecting un-usual disease patterns and incorrect or missing medication). At the core of the analysis module there is a representation of di-agnostics and medications as a hypergraph, and the most crucial func-tionalities rely on hypergraph transversal / variants of association rule discovery methods, with particular emphasis on discovering surprising or alarming combinations. The test database comes from the primary care system in the area of Barcelona for 2013, with over 1.6 million potential patients and almost 20 million diagnostics and prescriptions. 2