Technical aspects of an impact acceleration traumatic brain injury rat model with potential suitability for both microdialysis and PtiO2 monitoring

This report describes technical adaptations of a traumatic brain injury (TBI) model-largely inspired by Marmarou-in order to monitor microdialysis data and PtiO2 (brain tissue oxygen) before, during and after injury. We particularly focalize on our model requirements which allows us to re-create some drastic pathological characteristics experienced by severely head-injured patients: impact on a closed skull, no ventilation immediately after impact, presence of diffuse axonal injuries and secondary brain insults from systemic origin...We notably give priority to minimize anaesthesia duration in order to tend to banish any neuroprotection. Our new model will henceforth allow a better understanding of neurochemical and biochemical alterations resulting from traumatic brain injury, using microdialysis and PtiO2 techniques already monitored in our Intensive Care Unit. Studies on efficiency and therapeutic window of neuroprotective pharmacological molecules are now conceivable to ameliorate severe head-injury treatment

Effects of high doses of selenium, as sodium selenite, in septic shock: a placebo-controlled, randomized, double-blind, phase II study

INTRODUCTION: Sepsis is associated with the generation of oxygen free radicals and (lacking) decreased selenium plasma concentrations. High doses of sodium selenite might reduce inflammation by a direct pro-oxidative effect and may increase antioxidant cell capacities by selenium incorporation into selenoenzymes. We investigated the effects of a continuous administration of high doses of selenium in septic shock patients. METHODS: A prospective, multicentre, placebo-controlled, randomized, double-blind study was performed with an intention-to-treat analysis in severe septic shock patients with documented infection. Patients received, for 10 days, selenium as sodium selenite (4,000 μg on the first day, 1,000 μg/day on the nine following days) or matching placebo using continuous intravenous infusion. The primary endpoint was the time to vasopressor therapy withdrawal. The duration of mechanical ventilation, the mortality rates in the intensive care unit, at hospital discharge, and at 7, 14, 28 and 180 days and 1 year after randomization, and adverse events were recorded. RESULTS: Sixty patients were included (placebo, n = 29; selenium, n = 31). The median time to vasopressor therapy withdrawal was 7 days in both groups (95% confidence interval = 5–8 and 6–9 in the placebo and selenium groups, respectively; log-rank, P = 0.713). The median duration of mechanical ventilation was 14 days and 19 days in the placebo and selenium groups, respectively (P = 0.762). Mortality rates did not significantly differ between groups at any time point. Rates of adverse events were similar in the two groups. CONCLUSION: Continuous infusion of selenium as sodium selenite (4,000 μg on the first day, 1,000 μg/day on the nine following days) had no obvious toxicity but did not improve the clinical outcome in septic shock patients. Trial Registration = NCT00207844

Comparaison de l'hémodialyse conventionnelle et de l'hémofiltration discontinue à haute clairance chez des patients en réanimation (une étude prospective monocentrique)

INTRODUCTION: Le recours à une épuration extrarénale (EER) constitue la deuxième suppléance d'organes en réanimation après la ventilation mécanique. Cette suppléance peut faire appel à des techniques continues ou à des séances d'hémodialyse intermittente (HDI) avec des résultats comparables en terme de survie. L'évolution technique des moniteurs d'hémofiltration continue et leur performance accrue laisse envisager une utilisation discontinue de ces derniers. L'objectif de cette étude était de comparer la quantité d'épuration entre des séances d'EER réalisées en HDI et des séances d'hémodiafiltration discontinues à haute clairance (DHHDF) avec 2 moniteurs différents. Une étude médico-économique a été réalisée dans un second temps. MATERIEL et METHODES: 34 séances d'EER réalisées chez 11 patients de réanimation en insuffisance rénale aiguë, ayant atteint la classe L de RIFLE ont été comparées de façon prospective. Les séances d'HDI étaient réalisées avec un générateur AK200 S (Gambro), sur une durée de 4 heures, avec un débit sang de 280 ml/min et un hémofiltre avec membrane de type AN69 1,65 m (NephraslST; Gambro). Les séances DHHDF étaient réalisées soit à l'aide d'un moniteur Prismaflex® soit Multifiltrate® sur une durée de 8 heures avec un début sang de 200 ml/min, une dose de liquide d'échange fixée arbitrairement à 7,5L/h, répartie en 1/3 dialysat et 2/63 filtration (ratio pré-post 0,5) pour le moniteur Prismaflex et dialysat filtration pour le moniteur Multifiltrate [ ]AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Insuffisance rénale aiguë post chirurgie cardiaque (apport de l'échographie rénale)

INTRODUCTION: L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication grave et fréquente après une chirurgie cardiaque. Les moyens diagnostics dont nous disposons ne permettent pas de proposer un traitement rapide. Les objectifs de cette étude sont de déterminer si les paramètres échographiques macro et micro circulatoires sont modifiés précocement par la survenue d'une IRA. MATERIELS ET METHODE: Une étude observationnelle a été réalisé pendant six mois sur 52 patients programmés pour une chirurgie cardiaque sous CEC. Étaient exclus de l'étude: les patients mineurs, les patients dialysés chroniques, les urgences chirurgicales et les chirurgies cardiaques sans CEC. Une mesure de l'index de Résistance et une échographie de contraste rénale étaient réalisées dans les trois heures suivant la chirurgie. RESULTATS: 14 patients sur les 52 (26%) vont présenter une IRA (définie par un score de RIFLE R/I/F) dans les 5 premiers jours post opératoires. L'IR est augmenté dans le groupe IRA (0,603 +- 0,76 contre 0,719 +- 0,88, p=0,0110). Les modifications microcirculatoires évaluées par l'échographie de contraste objectivent une diminution du Temps de Transit Moyen (22,4 +- 8,5 sec contre 15,5 +- 5,5 sec, p=0,0459) chez les patients avec une IRA persistante. CONCLUSION: L'augmentation précoce de l'IR, reflet de la macrocirculation rénale, est associée avec la survenue d'une IRA. L'échographie de constate permet d'objectiver une part inflammatoire qui s'ajoute. La physiopathologie encore mal connue de es phénomènes peut bénéficier de cette technique encore peu utilisée. Les modifications échographiques sont précoces et accélèrent le diagnostic de l'IRA post opératoireAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF