Older Citizens' Opinions on Long-Term Care Options: A Vignette Survey.

Older citizens are directly concerned, as potential beneficiaries and informal caregivers, by access to long-term care (LTC) services matching their expectations. The aim of this research was to collect their opinions regarding LTC arrangements for a diversity of disability profiles. Mailed vignette survey in a representative population-based sample of 3133 community-dwelling persons 68 years or older residing in a Swiss region. All persons received a set of 10 vignettes. For each vignette, they considered 2 social situations successively: a person (1) living with an able-bodied spouse, and (2) living alone or with a spouse unable to help (resulting in 20 vignettes). Subjects selected a care setting (home, sheltered housing, or nursing home) and specified the preferred type of caregivers (spouse, professionals, or both) after community-based care options. Population estimates were based on weighted data accounting for the stratification of the survey sample. A total of 2985 participants (95.3%) expressed opinions on 55,178 vignettes (mean 18.5 vignettes, SD 4.1) Institutionalization was selected by 0.8% (95% confidence interval 0.3-1.4) of the population for the vignette of lowest disability with able-bodied spouse and 78.8% (76.1-81.6) for the vignette of highest disability and no possible help from a spouse. Continence, cognitive, and behavioral difficulties further influenced the preferences expressed for LTC options. Community-based LTC choices involved professionals mostly as a complement to informal help by the spouse, except for vignettes describing isolated moderate cognitive impairment or difficulties in instrumental activities of daily living. In these cases, most favored help provided by spouses only. This survey had high acceptance. Responses to variations in the disability and social profile displayed in the vignettes suggested the validity of measurements

Impact épidémiologique du vieillissement démographique : quels enjeux pour les médecins de premier recours?

Le vieillissement démographique s'accentue avec l'arrivée au troisième âge des baby-boomers. Si la santé de la population âgée s'est plutôt améliorée au fil des générations, le nombre élevé de personnes atteintes d'une ou plusieurs maladies chroniques s'accompagnera d'une demande croissante de soins, tandis que la profession médicale connaîtra vraisemblablement une situation de pénurie

Intervals between response choices on a single-item measure of quality of life.

BACKGROUND: A single overall rating of quality of life (QoL) is a sensitive method that is often used in population surveys. However, the exact meaning of response choices is unclear. In particular, uneven spacing may affect the way QoL ratings should be analyzed and interpreted. This study aimed to determine the intervals between response choices to a single-item QoL assessment. METHODS: A secondary analysis was conducted on data from the Lc65+ cohort study and two additional, population-based, stratified random samples of older people (N = 5,300). Overall QoL was rated as excellent, very good, good, fair or poor. A QoL score (range 0-100) was derived from participants' answers to a 28-item QoL assessment tool. A transformed QoL score ranging from 1 (poor) to 5 (excellent) was calculated. The same procedure was repeated to compute seven domain-specific QoL subscores (Feeling of safety; Health and mobility; Autonomy; Close entourage; Material resources; Esteem and recognition; Social and cultural life). RESULTS: Mean (95 % confidence intervals) QoL scores were 96.23 (95.81-96.65) for excellent, 93.09 (92.74-93.45) for very good, 81.45 (80.63-82.27) for good, 65.44 (62.67-68.20) for fair and 54.52 (45.31-63.73) for poor overall QoL, corresponding to transformed QoL scores of respectively 5.00, 4.70, 3.58, 2.05, and 1.00. Ordinality of the categories excellent to poor was preserved in all seven QoL subscores. CONCLUSIONS: The excellent-to-poor rating scale provides an ordinal measure of overall QoL. The intervals between response choices are unequal, but an interval scale can be obtained after adequate recoding of excellent, very good, good, fair and poor

The Association between Different Levels of Alcohol Use and Gait under Single and Dual Task in Community-Dwelling Older Persons Aged 65 to 70 Years.

Objectives. This study aimed to describe the cross-sectional and longitudinal association between alcohol intake and gait parameters in older persons. Methods. Community-dwelling persons aged 65-70 years (N = 807). Information on health, functional status, and alcohol use was self-reported at baseline and at 3-year follow-up, whereas gait speed and stride-to-stride variability were measured while walking only (single task) and under dual tasking (counting backwards). Results. Compared to light-to-moderate drinking, heavy drinking was associated with slower gait speed in single task (adj. coeff.: -.040, 95% CI: -.0.78 to -.002, p = .035). No significant association was observed between heavy drinking and gait speed variability. Nondrinkers walked significantly slower than light-to-moderate drinkers in dual task and had significantly higher gait speed variability in both single and dual task, but these associations disappeared after adjustment for comorbidity. At follow-up, 35.2% and 34.1% of the participants walked significantly slower in single and dual task, respectively. This proportion varied a little across drinking categories. Conclusion. At baseline, heavy alcohol consumption was significantly associated with slower gait speed in single task. Selective survival of the fittest heavy drinkers probably explains why this association faded in longitudinal analyses. The trend of poorer gait performance in nondrinkers disappeared after adjustment for comorbidity, suggesting confounding by a worse health status

Les courts-séjours médico-sociaux dans le canton de Vaud : expériences des usagers de 65 ans et plus

La prestation court-séjour est proposée dans le canton de Vaud depuis 1984. Elle s'inscrit dans la volonté des services publics de permettre aux personnes, âgées notamment, de vivre à domicile le plus longtemps possible. Il s'agit d'accueillir temporairement en établissement médico-social (EMS) ou en division C d'un hôpital, les personnes momentanément affaiblies à la suite d'une hospitalisation ou d'un problème de santé, mais aussi des personnes durablement atteintes dans leur santé, en particulier pour donner quelques jours ou semaines de répit à leur entourage. En 2013, afin de faire un bilan de cette prestation et démarrer une phase de réflexion quant aux améliorations qui pourraient lui être apportées, le Service des assurances sociales et de l'hébergement (SASH) a mandaté l'Institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP) pour la réalisation d'une enquête sur l'expérience des usagers des courts-séjours dans le canton de Vaud

Relationship between oral health and Fried's frailty criteria in community-dwelling older persons.

Oral health and frailty might be linked through several pathways, but previous studies are scarce. This study examined the association between oral health and components of Fried's frailty phenotype. This cross-sectional analysis was based on a sample of 992 community-dwelling persons aged 73 to 77 years observed in the 2011 follow-up of the Lausanne 65+ cohort (Lc65+) study. Data were collected through annual mailed questionnaires, interview and physical examination. Oral health was assessed according to self-reported oral pain and masticatory ability. Frailty was defined as meeting at least one criterion of the Fried's phenotype. Oral pain was reported by 14.8% and chewing problems by 9.7%. Impaired masticatory ability (IMA) was more frequent in subjects with missing teeth or removable dentures (13.5%) than among those with full dentition or fixed dental prostheses (3.2%). In logistic regression analyses adjusting for demographics, alcohol consumption, smoking, comorbidity and financial difficulties, persons with oral pain and those with chewing problems had significantly higher odds of being frail (adjusted OR javax.xml.bind.JAXBElement@4700992c  = 1.72; 95% CI 1.17-2.53 and adjOR javax.xml.bind.JAXBElement@a67b3e3 1.70; 1.07-2.72, respectively). Lack of endurance was associated with both oral pain (adjOR = 3.61; 1.92-6.76) and impaired masticatory ability (adjOR = 2.20; 1.03-4.72). The latter was additionally linked to low physical activity (adjOR = 2.35; 1.29-4.28) and low gait speed (adjOR = 3.12; 1.41-6.90), whereas oral pain was associated with weight loss (adjOR = 1.80; 1.09-2.96) and low handgrip strength (adjOR = 1.80; 1.17-2.77). Self-reported oral pain and chewing impairment had a significant relation with frailty and its components, not only through a nutritional pathway of involuntary weight loss. Longitudinal analyses are needed to examine whether a poor oral condition might be a risk factor for the onset of frailty

Directives anticipées, représentant thérapeutique et mandat pour cause d'inaptitude : connaissance, utilisation et perception chez les personnes âgées

Le droit de protection de l’adulte, entré en vigueur au 1er janvier 2013, permet à toute personne de faire part à l’avance de ses volontés en cas d’incapacité de discernement. Cette loi met à disposition trois instruments qui sont les directives anticipées (décisions relatives aux traitements médicaux), la désignation d’un représentant thérapeutique (représentation dans le domaine médical) et le mandat pour cause d’inaptitude (assistance personnelle, gestion du patrimoine, représentation juridique). En l’absence de documents, le Code civil suisse (CCS) précise aussi qui sera habilité à représenter la personne incapable de discernement. En 2014, une enquête a été menée auprès de 1’701 Lausannois âgés de 71 à 80 ans afin d'évaluer le niveau de connaissance des différentes dispositions dans cette population, ainsi que leur taux d’utilisation et la façon dont elles étaient perçues. Malgré une utilisation encore très faible, cette étude révèle un intérêt marqué de la population âgée vivant à domicile pour les dispositions du droit de protection de l’adulte. Elle indique également le besoin d’une communication par étapes auprès du public afin de susciter un processus de maturation qui semble nécessaire avant d’avoir recours à des dispositions formelles. Cette étude montre aussi que les médecins de famille devraient être sensibilisés à ces questions et soutenus dans leur rôle d’interlocuteurs privilégiés. Sur la base de ces résultats, des recommandations sont émises en fin de rapport (cf. 5 Discussion et conclusion)

Médicaments chez les seniors vaudois à domicile : nombre et composition

La question de la pertinence et de la sécurité des traitements médicamenteux dans la population âgée prend toujours plus d'importance dans nos sociétés en raison de l'accroissement en nombre des personnes âgées et de l'expansion continuelle des possibilités thérapeutiques. La nécessité d'individualiser et de rationnaliser la prescription chez le sujet âgé est universellement reconnue. Par ailleurs, il est bien documenté que le fait de prendre un nombre élevé de médicaments différents accroît le risque d'effets indésirables, de défaut d'adhérence et de difficultés de gestion des traitements. La présente étude explore les traitements médicamenteux des seniors vaudois et formule des propositions visant une «polymédication rationnelle». Une enquête conduite en 2012 dans le canton de Vaud auprès de 3'133 personnes âgées de 69 ans et plus vivant en domicile privé comportait une section sur le traitement médicamenteux actuel des répondants (autodéclaration, questionnaire rempli à domicile). Les réponses à cette question sont analysées dans l'objectif de décrire la consommation de médicaments en termes quantitatifs (notamment mesurer la prévalence de la polymédication), ainsi que la relation entre polymédication et certains facteurs d'influence, et la composition des traitements

Accès à l'information médico-sociale dans le canton de Vaud : degré et sources d'information des personnes âgées

Améliorer la coordination des soins est un des points cardinaux de la politique Vieillissement et Santé du canton de Vaud. Ceci se traduit notamment par une volonté d'optimiser l'accès des personnes âgées à l'information médico-sociale. Un des projets qui en découle consiste à mettre en place un guichet intégré, soit un système centralisé, qui permettrait d'être renseigné·e ou orienté·e sur les prestations existantes efficacement et correctement, quelle que soit l'entité à laquelle on s'adresse. C'est dans ce contexte que le Centre d'Observation et d'Analyse du Vieillissement (COAV) a réalisé en 2013 une enquête sur l'accès à l'information médico-sociale auprès des personnes de 65 ans et plus non-institutionnalisées du canton. Ses résultats montrent que : ? Les besoins en prestations médico-sociales sont potentiellement importants car ces dernières sont susceptibles d'intéresser directement, du fait de difficultés fonctionnelles, un peu plus d'un tiers des personnes non institutionnalisées de plus de 65 ans, et indirectement 17 % des personnes du même âge qui sont aussi des aidant·e·s. Les femmes et les personnes bénéficiant de prestations complémentaires à l'assurance vieillesse (PC), étant plus fragiles, sont particulièrement concernées. ? Si cette population a potentiellement d'importants besoins en prestations médico-sociales, les portes d'accès à l'information sur ces prestations restent dans leur ensemble encore mal connues, même si l'on observe de grandes variations selon le type de services en question (selon les prestations, 27% à 57% des personnes interrogées ont déclaré ne pas savoir où s'adresser pour trouver de l'information à leur sujet). ? Les femmes, les personnes recevant des PC, ainsi que les personnes vulnérables et dépendantes sont proportionnellement plus actives dans la recherche d'information. ? Bien que les personnes ayant récemment eu l'occasion de rechercher de l'information sur certaines prestations médico-sociales semblent mieux connaître le système, 7% d'entre elles ont qualifié cette information de plutôt indisponible, 21% d'incomplète, 33% de dispersée et 15% de contradictoire. ? Deux tiers des personnes âgées pensent que l'information médico-sociale devrait être plus accessible sur l'existence de prestations, leur coût et les possibilités d'aide financière pour pouvoir en bénéficier. ? Parmi les personnes n'ayant pas récemment recherché d'information, les habitants de la région Nord sauraient plus souvent où s'adresser pour s'informer que ceux des autres régions. RAISONS DE SANTÉ 221 ? Etre un homme, être défavorisé financièrement (présence de PC) et, au niveau du statut fonctionnel, être vulnérable plutôt que robuste, sont des facteurs de risque d'accès limité à l'information. ? Les mêmes facteurs de risque se retrouvent en conduisant les analyses par type de prestations, excepté pour l'aide relative aux démarches administratives. L'information sur cette aide est mieux connue des personnes recevant des PC parmi celles ayant récemment recherché de l'information. ? Il n'a cependant pas été possible d'identifier un profil-type de la personne à risque face à l'accès à l'information sur la base des données socio-démographiques et fonctionnelles disponibles. ? D'autre part, cette enquête a mis en évidence le fait que le médecin traitant (désigné par 77% des individus) et le CMS (64 %), ainsi que, dans une moindre mesure, la commune (35%), sont les acteurs vers lesquelles les personnes âgées du canton se dirigeraient le plus volontiers pour trouver des informations sur diverses prestations médico-sociales. ? Cependant, au vu des variations constatées en comparant certains sous-groupes, d'autres sources ne sont pas à négliger lors de la mise en place d'un guichet intégré (telles qu'Internet, les EMS, Pro Senectute, les pharmacies, les BRIO, les hôpitaux, la garde médicale, etc.). Cette enquête montre que malgré les efforts entrepris pour faire connaître les prestations médico-sociales, une proportion non négligeable de ces services est peu connue des bénéficiaires potentiels. Ainsi, il serait intéressant de réitérer une telle étude après la mise en place du guichet intégré afin de pouvoir évaluer son impact

État de santé et prestations de la population vaudoise en long séjour médico-social au 31 octobre 2016

Depuis une vingtaine d’années, les personnes qui résident en long séjour dans les EMS vaudois sont évaluées au moyen de l’outil PLAISIR© (PLAnification Informatisée des Soins Requis). Les informations collectées par cette méthode sont principalement utilisées à des fins de dotation en personnel et de financement des soins reconnus par la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal). Leur utilisation pour la prise en charge clinique et le système d’information sanitaire est très limitée. Ce rapport fourni un aperçu global de l’état de santé et de la prise en charge des personnes résidant en long séjour dans les EMS du canton de Vaud, au 31 octobre 2016, sur la base des données collectées par l’outil PLAISIR©