Propuesta de un servicio de cesación benzodiazepínica en la farmacia comunitaria

El consumo de benzodiazepinas (BZD) en España es más que amplio, agravándose en dos situaciones claves: el uso por parte de ancianos de BZD de semivida larga, lo que puede originar problemas de somnolencia diurna, desorientación, caídas, etc. y el uso prolongado en todos los grupos de edad, que puede llevar a tolerancias y adicción.La propuesta de servicios realizada recientemente por la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) incluye la deshabituación de BZD dentro de su catálogo de servicios profesionales.A la hora de retirar las BZD encontramos básicamente tres escuelas: las que abogan por una retirada más o menos rápida, consistente en ir retirando un 50  % de dosis cada pocos días con una duración total de unas seis semanas; una segunda escuela que prefiere una retirada gradual y lenta, de entre tres y seis meses de duración y una opción ultralenta que se inclina por retirar hasta en periodo de años. Este modelo podría ser adecuado en personas con una gran adicción a altas dosis de BZD. En cualquier caso, el farmacéutico puede adoptar su propio protocolo de servicio, siempre y cuando cumpla con los criterios generales acordados por las sociedades científicas, colegios profesionales, etc

Sodio y medicamentos

Leyendo el Volumen 2 número 4 de la revista, he visto la interesantísima revisión sobre la sal en analgésicos efervescentes del doctor Martínez1. Quisiera felicitar al autor, ya que incide en muchos puntos fundamentales: impacto de la sal en la hipertensión arterial (HTA), el factor sal-sensible/sal-resistente, estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) acerca del consumo de sal, contenido de sodio de los distintos analgésicos efervescentes, la importancia de evitar su consumo en las personas con problemas cardiovasculares (CV), renales, etc., lo cual muestra la necesidad de que los farmacéuticos nos impliquemos en la influencia que los medicamentos con alto contenido en sodio pueden tener en nuestros pacientes

Apuntes sobre la propuesta europea de publicidad de medicamentos

En la presente década, los esfuerzos de la industria farmacéutica por reproducir en Europa el éxito de la publicidad directa de medicamentos al consumidor logrado en Estados Unidos no han dejado de sucederse. Si bien los diferentes intentos siempre han acabado en fracaso, la nueva Europa, con varios países del Este con unas agencias regulatorias de medicamentos menos experimentadas que las de los antiguos países, con escasa financiación de los medicamentos por parte del Estado y en un movimiento pendular todavía huyendo del comunismo, podría dar la vuelta a la tortilla. Así, observamos un nuevo intento de la industria farmacéutica liderado por Gran Bretaña y Suecia y vehiculado a través de la Comisión Europea

Medicamentos innovadores: hacia un modelo colaborativo

Este año se cumple una década en la que varias autonomías comenzaron a trasladar medicamentos de Diagnóstico Hospitalario (DH) de las farmacias comunitarias (FC) a la farmacia hospitalaria (FH). Independientemente de que las autonomías carecían (y carecen) de competencias para realizar este cambio, la realidad es que casi toda la innovación en medicamentos que sale en nuestro país está dejando al margen a la farmacia comunitaria y acaba en la farmacia hospitalaria y esta tendencia no tiene intención de cambiar gracias a los inefables DIHSC, medicamentos de “Diagnóstico Hospitalario Sin Cupón precinto”, cajón de sastre que en la práctica tiene como principal criterio recoger determinados medicamentos de precio elevado. Los farmacéuticos comunitarios nos hemos movido al respecto esta década entre el dejar hacer, la queja y la ingenuidad de pensar que nuestra accesibilidad es argumento más que suficiente para que vuelvan sin más

Incongruencias farmacéuticas

La farmacia española adolece de numerosas incoherencias que el farmacéutico comunitario padece en el quehacer diario. Pese a tener implementado el máximo nivel de protección de datos de carácter personal, se impide el acceso a la historia clínica de los pacientes, mientras que accedemos libremente a información sobre los niveles de renta. Para bloquear una dispensación por motivos farmacoterapéuticos debe apreciarse “un riesgo grave y evidente para la salud del paciente”, pero sí se debe bloquear en el supuesto de “dudas razonables” sobre la validez de una receta. Muchas otras incongruencias del estilo dejan al farmacéutico sin herramientas para realizar su labor de la mejor forma posible, impidiendo su función de garante en el uso racional de los medicamentos, que queda reducida a asegurar el uso más barato de los mismos.La farmacia española adolece de numerosas incoherencias que el farmacéutico comunitario padece en el quehacer diario. Pese a tener implementado el máximo nivel de protección de datos de carácter personal, se impide el acceso a la historia clínica de los pacientes, mientras que accedemos libremente a información sobre los niveles de renta. Para bloquear una dispensación por motivos farmacoterapéuticos debe apreciarse “un riesgo grave y evidente para la salud del paciente”, pero sí se debe bloquear en el supuesto de “dudas razonables” sobre la validez de una receta. Muchas otras incongruencias del estilo dejan al farmacéutico sin herramientas para realizar su labor de la mejor forma posible, impidiendo su función de garante en el uso racional de los medicamentos, que queda reducida a asegurar el uso más barato de los mismos

Dispensación excepcional: una necesidad del paciente

El proceso prescripción-dispensación en España está plagado de lagunas e ineficiencias que la pandemia de la COVID-19 no ha hecho más que poner en mayor evidencia si cabe. Lo que llama la atención de todo esto son las escasas competencias que asigna la ley al farmacéutico comunitario para ayudar al paciente a seguir su tratamiento ante el más nimio fallo formal en la prescripción. Estas competencias quedan reducidas a la sustitución de genérico bioequivalente a otro con exactamente la misma presentación, dosis, forma galénica, etc. y como algo excepcional la posibilidad de bloquear la dispensación en caso de riesgo evidente para la salud. Esta situación es claramente insuficiente en el día a día donde encontramos prescripciones incompletas, desabastecimientos frecuentes, formas galénicas inadecuadas, extravíos, roturas… y todo tipo de situaciones en las que la única solución oficial para que el paciente puedaacceder a su tratamiento es: “vaya usted al centro de salud”. Un avance sin duda sería lo que ya se conoce como “dispensación excepcional”; esto es, la posibilidad de salvaguardar el espíritude la prescripción por parte del farmacéutico, ante una situación de urgencia o necesidad, en la que dispensa el medicamento más adecuado dentro de las posibilidades reales de las que disponecon el fin de garantizar al paciente su disponibilidad y uso adecuado de su medicación de acuerdo con el paciente y sus necesidades. Esta realidad está regulada ya desde hace años en muchos países desarrollados como Reino Unido, Canadá, EEUU, Australia, Nueva Zelanda… y apoyada desde hace años por la Federación Internacional Farmacéutica (FIP)

Un congreso para estar más cerca y llegar más lejos

El VII Congreso de Farmacéuticos Comunitarios ya está a la vuelta de la esquina. Una impresionante progresión en visitantes, comunicaciones, talleres, estands… avalan su vocación de servir a la profesión desde su primera edición en Tarragona en 2004. Sin embargo, la pregunta que debemos hacernos no es cuántos congresos tiene una profesión sino si los congresos que tiene son una herramienta útil para desarrollarla. ­SEFAC, como única sociedad científica y profesional específica de la farmacia comunitaria, aspira a que sus congresos cumplan con los tres objetivos básicos que debe tener un congreso científico:a) Formar a los profesionales a través de la actualización de contenidos, compartir descubrimientos, estimulación de la investigación y, en suma, proporcionarles las mejores herramientas, cognitivas y materiales, para ejercer su ­labor.b) Movilizarla, planteando desde una autocrítica constructiva qué cambios son precisos introducir para permitir que la profesión pueda continuar sirviendo óptimamente a la sociedad, sin caer en flagelos inútiles ni autocomplacencias estériles.c) Finalmente, servir de interlocutor con la sociedad, mostrando, a través del diálogo en nuestro caso con otras sociedades científicas, asociaciones de pacientes, Administración, medios de comunicación… los avances, retos, debates y compromisos que afronta la profesión

Estudio observacional prospectivo del impacto de los problemas de acceso al tratamiento como factores de riesgo de la adherencia y persistencia. Estudio piloto

Introducción: se han realizado algunos estudios preliminares que muestran la aparición de factores de riesgo no investigados previamente relativos al sistema sanitario que pueden reducir la adherencia y/o persistencia de los tratamientos farmacológicos. De su conocimiento se pueden explorar posibles soluciones. Objetivo: estimar la incidencia de los factores de riesgo relativos al sistema sanitario que pueden reducir la adherencia/persistencia a los tratamientos asociados a problemas de acceso a los mismos en farmacia comunitaria. Método: estudio prospectivo aleatorizado transversal en farmacias comunitarias del Principado de Asturias y Aragón. La variable principal es la incidencia de nuevos factores de riesgo que hacen que la prescripción sea inadecuada para su dispensación. Se analizan diferentes subgrupos en función de tipo de factor de riesgo, tipo de población y tipo de prescripción. Resultados: el paciente tipo es una persona vulnerable en función de su edad (65,4 años), pluripatología y polifarmacia (6,8 medicamentos). Tras la evaluación de 138.697 dispensaciones en 98 farmacias comunitarias se detectaron 2.009 pacientes con 2.221 dispensaciones con factores de riesgo frente a la adherencia y/o persistencia (1,6  % de del total de dispensaciones). El tipo de incidencia más frecuentemente observado fue caducidad de la receta (54,7 %; IC95 %=52,6-56,8), seguido de ausencia de receta (18,7 %; IC95 %: 17,1-20,3). Por su parte los problemas de suministro alcanzaron el 10,2 % (IC95 %= 10,6 %-10,9 %). Los grupos terapéuticos más comprometidos fueron los grupos N-Sistema Nervioso (27,6 %), C-Aparato Cardiovascular (20,3 %) y A-Aparato Digestivo (15,3 %). Conclusiones: los resultados obtenidos sugieren que la incidencia actual de factores de riesgo relativos al sistema sanitario frente a la adherencia y/o persistencia pueden constituir un problema de salud con repercusión clínica, de calidad de vida y económica. Siendo dichos factores de riesgo de tipo modificable, una mayor capacidad de actuación del farmacéutico comunitario mediante dispensaciones excepcionales para autorizar la continuidad del tratamiento sería una vía de solución aceptable

Propuesta de sistema retributivo de SEFAC para la prestación del servicio de dispensación al Sistema Nacional de Salud

El sistema actual de retribución de la dispensación de la farmacia comunitaria española está orientado al producto a través de la fijación de un margen que depende únicamente de un porcentaje sobre el precio del medicamento que se dispensa. Este hecho genera un gran conflicto de intereses en relación con la intervención farmacéutica que en este servicio se debe realizar, desincentivándola y constituyendo una barrera para la implantación de los servicios basados en la gestión del conocimiento sobre los medicamentos.Por otro lado, la progresiva disminución del margen real del beneficio obtenido por la farmacia comunitaria por la realización del servicio de dispensación, como consecuencia de las múltiples medidas que ha adoptado la Administración sanitaria en los últimos doce años, está comprometiendo la viabilidad económica de muchas farmacias.Ambas razones tienen un impacto directo sobre la prestación farmacéutica al paciente, motivo por el cual la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) decidió estudiar a través de una comisión si es factible cambiar el sistema retributivo de la farmacia comunitaria a un sistema no basado en márgenes sobre el precio del medicamento dispensado con el fin de evitar este conflicto de intereses con la actuación profesional y que a la vez no suponga un impacto económico adicional sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS), sobre el paciente y sobre la propia farmacia comunitaria.Para ello, en primer lugar, se realizó un análisis de benchmarking, con el fin de analizar la situación internacional de la farmacia comunitaria, en donde se observaron las metodologías existentes en 10 de los países más relevantes de la farmacia europea (Alemania, Bélgica, Francia, Gran Bretaña, Holanda, Irlanda y Suiza), australiana (Australia) y americana (Canadá y Estados Unidos), concluyendo que los países desarrollados presentan una evolución del sistema retributivo basado por márgenes (porcentaje sobre el precio del medicamento), como cualquier actividad comercial mercantil, hacia un sistema centrado en la remuneración de los servicios farmacéuticos prestados, más propio de las actividades profesionales, a través de un honorario profesional, y, en base a ello, se sugería que España debería evolucionar en dicho sentido.En segundo lugar, se realizó un estudio pionero para estimar y analizar el coste de la dispensación en la farmacia comunitaria española con los datos derivados de 3.482.524 dispensaciones del ejercicio 2010, correspondientes a ochenta farmacias repartidas por toda la geografía nacional, resultando que éste se haya muy relacionado con el número de las dispensaciones realizadas, siendo el coste medio estimado de la dispensación en una farmacia tipo en España (50.001- 75.000 dispensaciones anuales) de 3,35 euros (IC95%: 2,12-5,47). Este coste se halla por debajo del margen medio de contribución al beneficio (3,56 euros que corresponden a un margen del 27,9%) en una tercera parte de las farmacias que se corresponde con aquellas que dispensan un número reducido de dispensaciones (NRD) establecido en menos de 25.000 dispensaciones anuales. Los componentes desagregados de dicho coste son el coste del proceso básico de la dispensación: 74,18% (costes laborales asociados con la dispensación: 66,19% más otros costes relacionados con la dispensación: 7,99%) y el coste logístico: 25,82% (costes relacionados con las instalaciones: 24,18% más costes por intereses derivados del pago aplazado de los medicamentos: 1,64%).En base a los resultados de los dos estudios antes mencionados y al análisis del proceso de dispensación (los subprocesos básicos que lo forman y los subprocesos adicionales derivados de las intervenciones farmacéuticas adicionales), se elaboró una propuesta de sistema retributivo para la dispensación en la farmacia comunitaria española, teniendo en cuenta las siguientes premisas: que incentive la participación del farmacéutico comunitario en la mejora de la morbimortalidad asociada a los medicamentos, que evite el conflicto de intereses para el farmacéutico incentivando las no dispensaciones justificadas y las acciones encaminadas a racionalizar el uso y el gasto en medicamentos, que mantenga la actual red de farmacias comunitarias, que independice la retribución por acto profesional de dispensación obtenida por el farmacéutico comunitario del precio del medicamento que dispense, que permita la valoración de intervenciones farmacéuticas complementarias, que no incremente el presupuesto asignado por el SNS (en 2010) a la prestación farmacéutica básica, que mantenga el sistema de fijación de los precios de venta al público de los medicamentos, que permita la viabilidad económica de la farmacia comunitaria y que no afecte a la aportación a pagar por el paciente.SEFAC propone el cambio del sistema retributivo actual de la dispensación en farmacia comunitaria a un sistema retributivo mixto, basado fundamentalmente en un honorario profesional complementado por un cargo logístico variable y -adicional y excepcionalmente- de un cargo de viabilidad aplicable a farmacias NRD.El honorario profesional es el resultado de la suma entre un honorario profesional básico de dispensación de importe fijo que retribuye los subprocesos básicos del acto profesional de la dispensación y otro/s honorario/s adicional/es que retribuyen otros subprocesos adicionales que pueden ser requeridos como consecuencia de otras actividades o verificaciones durante el proceso de la dispensación. Ambos revisables anualmente con el IPC. El cargo logístico es variable con el número anual de dispensaciones efectuadas en la farmacia y con el precio de adquisición del medicamento dispensado, con el fin de cubrir los costes de la adquisición, custodia y almacenamiento de los medicamentos y productos sanitarios en los que incurre la farmacia comunitaria.El cargo de viabilidad aplicable a farmacias NRD tiene como objeto asegurar la accesibilidad del medicamento al paciente, garantizando la sostenibilidad económica de estas farmacias y está en la misma línea de las medidas establecidas normativamente por la propia Administración sanitaria desde 2011.Por último, y con el fin de determinar los importes correspondientes al honorario básico de dispensación y a los cargos logísticos y de viabilidad propuestos, se realizó un análisis de impacto presupuestario para el SNS derivado de esta propuesta. El resultado señaló como valores potenciales: 3,37 euros para el honorario profesional básico; 3,97% sobre el PVP-IVA para las primeras 25.000 dispensaciones anuales; 4,05% para las dispensaciones anuales entre 25.001 y 65.000; 3,78% para las dispensaciones anuales mayores de 65.000 y 0,4 euros para compensar las bajas tasas de dispensaciones anuales en las farmacias NRD.El importe de los honorarios adicionales no se incluyó en dicho análisis, ni se determinó por la complejidad de su cálculo, debido a la elevada casuística y cantidad de factores que intervienen en su valoración.A la vista de estos resultados, SEFAC propone el cambio de sistema retributivo actual al nuevo sistema propuesto, teniendo en cuenta que el impacto sobre el sistema nacional de salud es de prácticamente neutro (0,00595% del coste total: 15.126,05 millones de euros) a la vez que no genera un detrimento económico a la farmacia comunitaria.SEFAC opina que el nuevo modelo propuesto es un modelo de futuro que incentiva un servicio farmacéutico de dispensación más profesional, centrado en el paciente, que permite la viabilidad de la red de farmacias comunitarias y abre la puerta a la realización de otras intervenciones y actividades farmacéuticas que tienen como fin la mejora de la asistencia sanitaria al paciente, a través del uso racional de los medicamentos, y la disminución de la morbimortalidad asociada a éstos.SEFAC espera y confía que tanto la Administración sanitaria como los farmacéuticos comunitarios y las entidades, corporaciones y organizaciones que los representan conozcan, analicen y reflexionen sobre el contenido de este informe, con el fin de modificar el actual sistema retributivo de la dispensación en la farmacia comunitaria

Propuesta de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) sobre servicios profesionales farmacéuticos en farmacia comunitaria

Con el presente documento SEFAC ofrece un planteamiento sobre los servicios profesionales farmacéuticos (SPF) a implantar y desarrollar por las farmacias comunitarias en los próximos años justificando la misión y el papel del farmacéutico en su prestación, partiendo de la realidad que supone el hecho de que la farmacia comunitaria constituye uno de los mayores recursos asistenciales de atención primaria, que diariamente presta, además de la dispensación, otras actividades sanitarias profesionales centradas en el paciente y en la población que son susceptibles de constituir otros servicios farmacéuticos, y que existen nuevas necesidades relacionadas con el uso de los medicamentos que generan una morbimortalidad evitable en la población. Este planteamiento tiene como objetivo impulsar la prestación de los SPF desde la farmacia comunitaria con el fin de cubrir las necesidades relacionadas con la atención de los pacientes que utilizan medicamentos y con la salud pública. Para lograr este objetivo se definen términos esenciales como servicios profesionales farmacéuticos, catálogo y cartera de servicios farmacéuticos, se indican las características que deben cumplir estos servicios plasmándolas en un decálogo, se propone una clasificación de los tipos de SPF y se enumeran las premisas necesarias para lograr su implantación. Las características de los servicios incluyen sus especificaciones, la capacitación y certificación, calidad, retribución, financiación y difusión, estableciendo el papel de SEFAC en la formación, capacitación, certificación de los profesionales directamente o en colaboración con otras sociedades científicas, y en la certificación y programas de supervisión externa de los SPF de aquellas farmacias que lo requieran