Espondilodiscitis por Candida albicans Candida albicans spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment

Propósito: Describir los hallazgos radiológicos distintivos en resonancia magnética de las espondilodiscitis fúngicas (Candida albicans) y su importancia en el diagnóstico temprano de estas entidades. Se reporta el caso de un paciente masculino de 51 años de edad, inmunocomprometido, que consulta por fiebre y dolor lumbar. La RM con gadolinio demostró en secuencias T2 hipointensidad de la médula ósea en los cuerpos vertebrales afectados, asociados a cambios en la señal discal y realce intenso discovertebral. Ante un paciente inmunocomprometido con dolor lumbar que presenta modificaciones disco vertebrales atípicas en la resonancia magnética, debe considerarse la infección micótica dentro de las posibilidades diagnósticas. El diagnóstico de certeza requiere la toma de biopsia del tejido afectado mediante punción aspiración y posterior análisis microbiológico. El tratamiento médico es el de elección, aunque en algunos casos se plantea el drenaje quirúrgico. El reconocimiento de las características radiológicas distintivas evita retardos en el diagnóstico y el tratamiento.Purpose: To describe Candida albicans spondylodiscitis distinctive imaging findings and treatment. The authors reported a 51 years old, male inmunocompromised patient with fever and lumbar pain. MR findings include bone marrow hypointense signal intensity in T2 weighted of affected vertebral bodies and intense discovertebral enhancement. Candida albicans spondylodiscitis should be considered as one of the differential diagnosis of an inmunocompromised patient with lumbar pain and lumbar atypical findings at MR. Biopsy sample is required in order to reach final diagnosis. The first choice treatment is antyfungal drugs although in certain cases surgery is required. Rapid recognition of distinctive imaging findings avoid missdiagnosis and treatment delays

Hallazgos imagenológicos típicos y atípicos del síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible Typical and atypical imaging findings of Posterior Reversible Leukoencephalopathy syndrome

Propósito: Realizar una revisión del síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible, destacando los hallazgos imagenológicos atípicos del mismo. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 10 casos (n=10), 6 mujeres y 4 varones con edades comprendidas entre 7 y 84 años (media 40.6 años), con un tomógrafo multicorte (Siemens Sensation 16, Erlangen, Germany) y dos resonadores (Magnetom Symphony 1.5T y Magnetom Impact 1T) entre octubre del año 2000 y mayo del 2007. Resultados: En nuestra casuística, el 40% (n=4) de los pacientes presentó edema citotóxico (hiperintensidad en Difusión); el 70% (n=7), compromiso del circuito anterior; el 20% (n=2) presentó sangrado, y el 10% (n=1), afectación del tronco del encéfalo. Conclusión: En la mayoría de los pacientes con diagnóstico de leucoencefalopatía posterior reversible se evidencia señal hiperintensa en secuencias T2 y FLAIR en la sustancia blanca de lóbulos occipitales y parietales, sin representación en la secuencia de difusión. Sin embargo, puede afectar otros territorios, presentar edema citotóxico, hemorragia y no ser reversible. Estos hallazgos atípicos conllevan un peor pronóstico y por ende una mayor mortalidad. Un adecuado análisis de las imágenes es importante para confirmar la sospecha clínica y establecer una terapéutica precoz.Purpose: To make a review of the Posterior Reversible Leukoencephalopathy Syndrome making emphasis on atypical imaging findings. Materials and methods: Ten patients (n:10) were studied retrospectively, six of them women and four men of ages between seven and eighty four (mean age: 40.6). The exams were performed with a multislice CT scanner (Siemens Sensation 16, Erlangen, Germany) and two MRI units (Magnetom Symphony 1.5T and Magnetom Impact 1T, Erlangen, germany) between October 2000 and May 2007. Results: Out of ten (n=10) patients evaluated, 40% (n= 4) presented citotoxic edema (DWI hyperintensity), 70% (n= 7) compromise of the anterior circulation, 20% (n= 2) showed haemorrhage, and 10% (n= 1) brainstem involvement. Conclusion: Usual findings in Posterior Reversible Leukoencephalopathy are bilateral T2 and FLAIR hyperintensity in occipital and parietal white matter, without abnormalities in DWI. However, in some cases, other territories can be affected, citotoxic edema or haemorrhage may be present and the affection can be irreversible. These atipical findings are associated with a worse outcome and grater mortality. An appropiate imaging analysis is important to confirm clinical presumption and establish an early therapy