Valor pronóstico de la trombocitopenia preoperatoria en la cirugía de la endocarditis infecciosa: experiencia de un centro

Resumen: Introducción: La trombocitopenia preoperatoria se ha relacionado con un peor pronóstico en la endocarditis infecciosa. Objetivo: Valorar la influencia de la trombocitopenia en la cirugía de la endocarditis infecciosa en nuestra serie. Métodos: Análisis retrospectivo unicéntrico de los pacientes intervenidos por endocarditis infecciosa entre 2002 y 2016. Análisis de supervivencia a corto y a largo plazo, estratificado en función de la presencia de trombocitopenia (recuento plaquetario < 150.000 plaquetas/mm3). Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, el 32,4% con trombocitopenia. La trombocitopenia fue un marcador independiente de sepsis debido a que, aunque las características preoperatorias eran similares entre ambos grupos, existió mayor proporción de shock séptico, necesidad de inotrópicos y ventilación mecánica preoperatoria en el grupo con trombocitopenia. Observamos una fuerte asociación entre trombocitopenia y mortalidad precoz (odds ratio: 3,41; IC 95%: 1,66-7,02; p = 0,001). Se analizó la asociación de trombocitopenia con la mortalidad tardía, en los pacientes supervivientes, con un seguimiento mediano de 85 meses. La trombocitopenia se asoció a un aumento significativo de la mortalidad tardía (hazard ratio 2,35: IC 95%: 1,16-4,74; p = 0,017) y una mayor tasa de reinfección (20,8 vs. 6,9%; p = 0,013). El Risk-E score es la única escala de riesgo específico que incluye la trombocitopenia, su cálculo en nuestra muestra demostró una correcta calibración (Hosmer-Lemeshow p = 0,35) y discriminación (área bajo la curva ROC = 0,76). Conclusión: La trombocitopenia se asocia con el aumento de mortalidad. Dado su impacto en la supervivencia, se debe valorar el empleo de escalas de predicción que incluyan la trombocitopenia como factor de riesgo. Abstract: Introduction: Preoperative thrombocytopenia has been associated with worse prognosis in infective endocarditis. Objective: Assess the influence of thrombocytopenia in infective endocarditis surgery in our sample. Methods: Retrospective, single-center analysis of patients operated on for infective endocarditis between 2002 and 2016. Short-term and long-term survival analysis was performed, stratified according to the presence of thrombocytopenia (platelet count < 150,000 platelets/mm3). Results: 180 patients were included, 32.4% of the patients suffered from thrombocytopenia. Thrombocytopenia was an independent marker of sepsis. Although patient preoperative characteristics were similar between both groups, there was a higher proportion of septic shock, need of inotropic support and preoperative mechanical ventilation in the group with thrombocytopenia. A strong association between thrombocytopenia and early mortality (Odds Ratio: 3.41, 95%CI: 1.66-7.02, P = .001) was observed. The association between thrombocytopenia and late mortality was analyzed in the surviving patients, with a median follow-up time of 85 months. Thrombocytopenia was associated with a significant increase in late mortality (Hazard Ratio: 2.35; 95%CI: 1.16-4.74, P = .017) and a higher rate of reinfection (20.8% vs 6.9%, p = 0.013). Risk-E score is the only specific risk score that includes thrombocytopenia. Its calculation in our sample showed a correct calibration (Hosmer-Lemeshow P = .35) and discrimination (area under the ROC curve = 0.76). Conclusion: Thrombocytopenia is associated with increased mortality. Given its impact on survival, the use of the specific scores that included thrombocytopenia as prognostic factor should be considered. Palabras clave: Endocarditis, Trombocitopenia, Pronóstico, Mortalidad, Keywords: Endocarditis, Thrombocytopenia, Prognosis, Mortalit

Empleo de vancomicina tópica en la profilaxis de infección de herida de esternotomía: experiencia inicial

Resumen: Introducción: La vancomicina tópica ha demostrado su eficacia para disminuir la incidencia de infección de la herida quirúrgica, sin embargo, su utilidad en cirugía cardiaca permanece en duda. Objetivos: Estudiar el efecto de la vancomicina tópica sobre la incidencia de infección de la herida de esternotomía tras cirugía cardiaca. Material y método: Estudio observacional, retrospectivo, comparando la incidencia de infección de esternotomía entre una cohorte en la que se empleó la profilaxis antibiótica habitual, frente a otra en la que además se asoció vancomicina tópica. Resultados: Se incluyeron un total de 525 pacientes, 47,43% en el grupo tratado con vancomicina. La incidencia global de infección fue significativamente superior en el grupo sin vancomicina (3,6% frente a 10,1%) implicando un riesgo relativo de 2,8 (IC 95% 1,35-5,83; p = 0,004). Las diferencias fueron significativas en la incidencia de infecciones superficial y profunda (p = 0,05), sin alcanzar la significación estadística en la infección órgano-espacio (p = 0,22). El efecto beneficioso de la vancomicina se mantuvo en un modelo de regresión ajustado por los posibles factores de confusión identificados (tabaquismo, reintervención, nefropatía y grado NYHA): odss ratio 3,48 (IC 95% 1,44-8,41; p = 0,006). Los gramnegativos fueron el principal agente causal en el grupo con vancomicina (57,1%) y los grampositivos en el grupo sin vancomicina (66,7%), aunque estas diferencias no alcanzaron la significación estadística. Conclusión: El empleo de vancomicina tópica disminuye la incidencia de infección de la herida de esternotomía, tanto superficial como profunda. Su uso podría producir un cambio en el espectro etiológico de la infección esternal. Abstract: Introduction: Topical vancomycin has demonstrated effectiveness in decreasing the incidence of surgical wound infection; however, its usefulness in cardiac surgery remains in doubt. Objectives: To analyse the effectiveness of topical vancomycin in the reduction of sternal wound infection in cardiac surgery. Material and method: A retrospective observational study was conducted to compare the incidence of sternotomy infection in a cohort in which the usual antibiotic prophylaxis was used, with another cohort in which topical vancomycin was also used. Results: A total of 525 patients were included in the study, with 47.43% in the group treated with vancomycin. The incidence of infection was significantly higher in the group without vancomycin (3.6% versus 10.1%), implying a relative risk of infection of 2.8 (95% CI; 1.35-5.83, p = .0035). The differences were statistically significant as regards the incidence of superficial and deep infections (p = .05), but did not reach statistical significance in organ-space infection (p = .22). The beneficial effect of vancomycin was maintained in a logistic regression model adjusted for possible confounding factors (smoking, re-operation, nephropathy, and NYHA functional grade class): odss ratio 3.48 (95% CI; 1.44-8.41, p = .006). Gramnegative microorganisms were the main causative agent in the vancomycin group (57.1%), whereas it was grampositive in the group without vancomycin (66.70%), although these differences did not reach statistical significance. Conclusion: The use of topical vancomycin decreases the incidence of superficial and deep sternotomy wound infections. Its use could lead to a change in the aetiological spectrum of sternal wound infection. Palabras clave: Infección herida quirúrgica, Vancomicina, Esternotomía media, Profilaxis antibiótica, Antibioterapia tópica, Keywords: Surgical site infection, Vancomycin, Median sternotomy, Antibiotic prophylaxis, Topical antibiotic therap