O Uso Da Técnica Do Espelho Através Da Realidade Aumentada Com Acompanhamento Remoto / The Use Of The Mirror Technique Through Augmented Reality With Remote Monitoring

A técnica do espelho exige uma frequência de várias sessões diárias com duração média de 5 a 15 minutos, para isso, é preciso que se  mantenha o comprometimento em realizar no domicilio os exercícios propostos, outro fator influenciador para a melhor eficácia do tratamento é a necessidade de um terapeuta capacitado acompanhar a técnica de maneira regular, o que em serviços públicos nem sempre é viável. Através de recursos tecnológicos, nosso grupo desenvolveu um modelo de aplicação para ser utilizado em smartphones, o Método para amostragem de experiências e intervenção programada (ESPIM)). A amostra será composta por 7 clientes maiores de 18 anos, sem alterações em MMSS, terapeutas ocupacionais e/ou fisioterapeutas que atuam com a técnica do espelho. Todos foram treinados quanto ao uso da técnica do espelho, sendo realizado o Think aloud. Realizaram o teste do aplicativo TEIRA, associado ao uso do óculos Google Cardboard e/ou VRbox, além de testarem o aplicativo ESPIM, ambos em teste único. O objetivo deste trabalho é verificar a funcionabilidade do TEIRA e comparar os óculos Google Cardboard e/ou VRboxO aplicativo em questão é capaz simular a técnica do espelho de forma semelhante à técnica original, uma vez que proporciona experiência parecida com a técnica, contudo, é necessário aperfeiçoamento do aplicativo e novos testes para que o TEIRA seja disponibilizado para a prática clínica. Referente a plataforma ESPIM WEB, podemos considerá-la aplicável para o acompanhamento remoto, contudo, é necessário mais estudo na área.  

Limitações no desempenho ocupacional de indivíduos portadores de hemofilia em Centro Regional de Hemoterapia de Ribeirão Preto, Brasil

Hemophilia is a serious hereditary disorder of blood clotting that results in disabilities that influence the performance of affected infants. The assistive technology (AT) is equipment or set of products, modified or purchased or custom made, used to expand the functional performance. This research aimed to identify limitations in occupational performance of the hemophiliacs and the influence of resources on the functionality of the TA. The study was conducted from January to July 2009 at the Regional Blood Center HCFMRP-USP. All individuals with hemophilia followed up were invited. 42 individuals participated through the application of a schedule for the removal of socio-demographic and clinical data, the accessibility barriers and facilitators of the residence and in the community resources used in the TA activities of daily living (ADLs), mobility in resident and community assessment tool and functionality HAQ (Health Assessment Questionnaire). The results show that most respondents have limitations in ADLs, Productive Activities and Work, mobility, and were classified as "with difficulty" in HAQ. The TA resources used by the majority of participants were related to hygiene and use the toilet and assistive devices for ambulation.A hemofilia é grave distúrbio hereditário da coagulação sanguínea que resulta em incapacidades que influenciam no desempenho dos acometidos. A tecnologia assistiva (TA) é equipamento ou conjunto de produtos, comprados ou modificados ou feitos sob medida, usados ampliar o desempenho funcional. Esta pesquisa teve como objetivo identificar as limitações no desempenho ocupacional dos hemofílicos e verificar a influência dos recursos de TA na funcionalidade destes. O estudo foi realizado de janeiro a julho de 2009 no Centro Regional de Hemoterapia do HCFMRP-USP. Todos os indivíduos portadores de hemofilia em seguimento foram convidados. Participaram 42 indivíduos através da aplicação de roteiros para o levantamento dos dados sócio-demográficos e clínicos; das barreiras e facilitadores da acessibilidade na residência e na comunidade; dos recursos da TA utilizados nas Atividades de Vida Diária (AVD´s), na mobilidade em sua residência e na comunidade e o instrumento de avaliação da funcionalidade HAQ (Health Assessment Questionnaire).Os resultados demonstram que a maioria dos entrevistados apresentam limitação nas AVD´s, Atividades Produtivas e de Trabalho, mobilidade; e obtiveram classificação "com alguma dificuldade" no HAQ. Os recursos de TA utilizados pela maioria dos participantes estavam relacionados à higiene e uso do vaso sanitário e dispositivos de ajuda para deambulação

Órtese dinâmica integrando manufatura aditiva e robótica cooperativa/Dynamic orders integrating additive manufacture and cooperative robotics

A evolução da artrite reumatoide (AR) leva a perda da capacidade se estender ativamente os dedos. Nos casos avançados uma órtese mecânica passiva pode não ser satisfatória. Este trabalho apresenta a integração com um sistema motor aumentando o alcance da órtese na funcionalidade de indivíduo. Foi desenvolvido um projeto conceito de órtese assistida por servo motor que após otimizações avaliadas em bancada e com portador da deformidade apresentou resultados promissores quanto ao controle do motor e opinião positiva quanto ao uso da mão. Abstract The evolution of rheumatoid arthritis (RA) leads to loss of the ability to actively extend the fingers. In advanced cases the mechanical orthosis may not be satisfactory. This work presents the integration with a motor system increasing the reach of the orthosis in the individual functionality. It was developed a concept project of servo-assisted orthosis that after optimizations evaluated in the bench and with deformity bearer presented promising results regarding the motor control and positive opinion regarding the use of the hand.Keywords: Orthosis, 3D Printing, Rheumatoid Arthritis, Servo motor, Rehabilitation ResumenLa evolución de la artritis reumatoide (AR) lleva a la pérdida de la capacidad de extender activamente los dedos. En los casos avanzados la órtesis mecánica puede no ser satisfactoria. Este trabajo presenta la integración con un sistema motor aumentando el alcance de la órtesis en la funcionalidad de individuo. Se desarrolló un proyecto concepto de órtesis asistida por servo motor que después de optimizaciones evaluadas en bancada y con portador de la deformidad presentó resultados prometedores en cuanto al control del motor y opinión positiva en cuanto al uso de la mano.Palabras clave: Órtesis, Impresión 3D, Artritis reumatoide, Servo motor, Rehabilitación

Desenvolvimento de tecnologia assistiva para escrita e digitação através da impressão 3D / Development of assistive technology for writing and typing through 3D printing

Trata-se de um projeto inovador que integra áreas distintas: engenharia, design gráfico e terapia ocupacional, cujo objetivo é verificar a viabilidade de confecção por impressão 3D de tecnologia assistiva (TA) personalizada para a escrita e digitação O estudo é de desenvolvimento de produto e experimento de delineamento de sujeito único, em que o participante do estudo é o avaliador longitudinal do uso da TA, sendo composto por 5 etapas: conhecer a necessidade, especificação do produto, conceito, fabricação e validação. Foram realizados grupos focais com 9 terapeutas ocupacionais a respeito das características para um TA ideal; revisão de literatura e de catálogos de lojas de produtos relacionados; design e confecção do produto; testes em bancada com os pesquisadores e testes com clientes que apresentavam limitação na escrita e digitação. A avaliação se deu através do instrumento Think Aloud e QUEST 2.0. Foi possível desenvolver os protótipos com o uso da impressão 3D (manufatura aditiva) por Fusion deposition model (FDM), de maneira parametrizada, mostrando serem seguros se confortáveis, segundo a opinião dos clientes, oferecendo maior auxílio durante o desempenho de tais ocupações

Grip and pinch strength in healthy children and adolescents

OBJETIVO: Determinar e comparar os valores das forças isométricas de preensão palmar e pinças em indivíduos sadios de 6 a 19 anos através da dinamometria, considerando as variáveis sexo, dominância e faixa etária. MÉTODOS: Foram avaliados 199 indivíduos utilizando os dinamômetro Jamar® para a mensuração da preensão palmar e Preston Pinch Gauge® para as pinças, realizando três mensurações consecutivas,, utilizando a média. A análise estatística foi realizada pela regressão linear com efeitos mistos. RESULTADOS: Os valores em kgf encontrados foram 24,51, 3,64, 5,37 e 6,78, respectivamente para preensão palmar, pinça polpa-a-polpa, trípode e lateral, independente das variáveis. Houve diferença significativa em todas as forças mensuradas analisando sexo e dominância independentemente, sendo a mão dominante e o sexo masculino os que obtiveram valores maiores. Entre as faixas etárias foi verificado que as forças variaram conforme a idade, com diferença significativa na maioria das comparações. CONCLUSÃO: Concluímos que a força de preensão palmar e das pinças apresentou diferença significativa no sexo, na dominância e na maioria dos subgrupos etários estudados, devendo ser considerados na dinamometria. Este estudo se mostrou relevante como referência de normalidade para avaliações das forças de preensão e pinças das mãos em crianças e jovens.OBJECTIVE: This study aimed to determine and compare the values of maximum isometric palmar grip and pinch forces in healthy children between 6 and 19 years old using dynamometry, considering gender, dominance and age. METHODS: 199 subjects were evaluated using Jamar® dynamometer to measure palmar grip strength and Preston Pinch Gauge® dynamometer to evaluate pulp to pulp, lateral and three points pinch strength in a standardization testing protocol. The mean of three consecutive grip tests was recorded. Linear regression with mixed effects was used to statistically analyze the differences between data. RESULTS: Mean values found for palmar grip, pulp to pulp, three points and lateral pinch were 24,51kgf, 3,64kgf, 5,37kgf and 6,78kgf, respectively, regardless of the variables. There was statistical difference in all measures by gender and dominance, and the dominant hand and the males had higher grip forces. It was verified that mean values varied with age, with significant difference in most of comparisons between the age groups. CONCLUSION: We concluded that pinch and palmar grip strength demonstrated significant differences in gender, dominance and in most of age subgroups studied, being important to consider them on dynamometry. This study was relevant as reference of normality of hand strength in children and adolescents

Disability prevention in leprosy using a self-care manual for patients

Leprosy is an infectious disease of slow evolution, manifested by dermatoneurological signs and symptoms, with skin and peripheral nerve injuries. The aim of this study was to assess physical and functional status of eyes, hands and feet of patients with leprosy, as well as to assess evolution of sensory-motor disabilities, degree of disability and quality of life, having specially produced and handed the patients an illustrated self-care manual for preventing disability. Twenty-six patients with leprosy were assessed initially and after 12 months of using the manual as to: skin inspection, peripheral nerves palpation, corneal sensitivity, skin sensitivity, limb muscle function, hand muscle strength (finger grip and pinch strength); the disability degree was determined and patients answered the SF-36 questionnaire. Most affected nerves were the ulnar and posterior tibial ones. Results showed that, though the degree of disability and deformities persisted, there were significant improvements in SF-36 social aspects and pain domains, as well as improvements in skin dryness and hands and feet muscle function. Since the latter are directly related to self-care, this suggests that the self-care manual may have an important supporting role in relieving symptoms of patients with leprosy.A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, de evolução lenta, que se manifesta por sinais e sintomas dermatoneurológicos, com lesões na pele e nos nervos periféricos. O objetivo deste estudo foi avaliar o status físico e funcional de olhos, mãos e pés de pacientes com hanseníase, em relação ao aparecimento e evolução de deficiências sensitivo-motoras, grau de incapacidade e qualidade de vida, tendo os pacientes recebido e utilizado durante um ano um manual especialmente elaborado, com orientações de autocuidados para prevenção de incapacidade. Foram realizadas e comparadas avaliações fisioterapêuticas inicial e após 12 meses de uso do manual, de 26 pacientes com hanseníase: palpação de nervos periféricos, teste de sensibilidade da córnea, teste de sensibilidade cutânea, teste manual de função muscular e dinamometria isométrica de preensão e pinças dos dedos, sendo aplicado ainda o questionário de qualidade de vida SF-36 e classificado o grau de incapacidade. Os nervos mais acometidos foram o ulnar e o tibial posterior. Embora o grau de incapacidade e as deformidades preexistentes tenham persistido, houve melhora significativa nos domínios dor e aspectos sociais do questionário SF-36, bem como na função muscular das mãos e dos pés e no ressecamento da pele. Como estas últimas são diretamente relacionadas ao autocuidado, sugere-se que o manual de orientações pode ter importante papel coadjuvante na melhora de sintomas dos pacientes com hanseníase

A retrospective study of functionality of patients with distal radius fracture after osteosynthesis with an LCP volar plate

Distal radius fractures are the most common fractures of the human skeleton, accounting for one sixth of all fractures. For his treatment, there are several surgical techniques and synthesizing materials that can be used, however, the use of a volar plate has been proven effective and haspresented few complications. Objective: Here was to make a retrospective study of thefunctionality of patients with distal radius fracture after internal fixation with an LCP volar plate that went through a rehabilitation program. Method: The sample consisted of 14 patients with unilateral distal radius fracture who underwent internal fixation with a 2.4 mm or 3.5 mm LCP volar plate who completed 1 year after surgery in 2010. The subjects were divided into two groups: affected group (n = 14), composed of fractured wrists; control group (n = 14) composed of the contralateral wrists. Measurements were made of active and passive range of motion (ROM) of the wrist, grip strength, pinch grip strength, and a questionnaire of disabilities of the arm, shoulder, and hand (DASH). The data was analyzed to compare the affected and controlgroups, through tests of significance of two independent samples for means. Results: The average for the DASH questionnaire was 10.63 points (± 12.23). For measures of grip strength, pinch grip strength, and ROM, there were no significant differences in comparison groups (p > 0.05). Conclusion: We concluded that after one year post-surgery, patients showed similar results when comparing the wrists, which shows a satisfactory recovery of functional status.As fraturas do rádio distal estão entre as mais comuns do esqueleto humano, correspondendo a um sexto de todas as fraturas. Para seu tratamento, existem diversas técnicas cirúrgicas e materiais de síntese que podem ser utilizados, no entanto, o uso de placa volar tem se mostrado eficiente e apresentado poucas complicações. Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva do estado funcional de pacientes com fratura do radio distal submetidos à osteossíntese com placa volar LCP que passaram por um programa de reabilitação. Método: A amostra foi composta por 14 pacientes com fratura unilateral de rádio distal submetidosàosteossíntese com placa volar LCP 2,4 mm ou 3,5 mm. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: grupo acometido (n = 14), composto pelos punhos fraturados; grupo controle (n = 14) composto pelos punhos contralaterais. Foram realizadas medidas de amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva do punho, força de preensão e pinças e aplicado um questionário de disfunção do membro superior (DASH). Para a análise dos dados, foi realizada comparação entre os grupos, acometido e controle, por meio de testes de significância de duas amostras independentes para médias. Resultados: A média encontrada para o questionário DASH foi de 10,63 pontos (± 12,23). Em relação às medidas de força de preensão e pinças, e de ADM de punho, não houve diferenças significantes na comparação entre os grupos (p > 0,05). Conclusão: Na amostra analisada, pode-se concluir que, após um ano de pós-operatório, os pacientes apresentam resultados semelhantes na comparação, o que evidencia uma recuperação satisfatória do estado funcional

Correlation between Moberg Pick-Up test and sensation threshold test after median nerve reconstruction

Functional assessment of sensitivity is essential to analyzing the status, recovery, and effectiveness of the treatment program for patients who have suffered losses due to physical and/or sensory disability after peripheral nerve injuries. Such losses of sensation lead to a significant loss of hand function. Objective: The purpose of the present study was to establish a correlation between functional and sensory threshold tests after a peripheral nerve lesion in the hand. Method: Fourteen men aged 18 to 40 years, who had bruises and cut injuries at the volar region of the wrist resulting in median nerve lesion, were selected for study. All the subjects were at least 1-year post-surgery. An esthesiometer SORRI® and a modified Moberg pick-up test were used. The test was divided into two phases, one with eyes open and the other with eyes closed. Also, the same test was performed by two different examiners. It was a “blinded” test that was performed three times, being repeated by the examiners according to a random sequence kept during the entire evaluation. Mean age and standard deviation were obtained during analysis in which Pearson’s coefficient was calculated and the non-parametric Mann-Whitney test was applied at 5% significance. Results: The mean age was 27.14 years with a standard deviation of 6.43 years, with the lesions being more frequently seen in men aged 21 to 30 years. Also, 64% of the cases involved lesion of the dominant hand. Pearson’s coefficient (r) regarding the correlation between sensory threshold test and Moberg pick-up test ranged from 0.5 to 0.7, which was statistically significant. Confidence intervals and p-values obtained from the Mann-Whitney test showed no statistically significant differences. Conclusion: One can conclude, therefore, that despite lacking standardized measures, the Moberg pick-up test correlated with the functional test. However, further studies are needed to support validation and reliability of the two methods.A avaliação funcional da sensibilidade é essencial para analisar o estado, recuperação, e efetividade do programa de tratamento em pacientes que sofreram perdas decorrentes de deficiência motora e/ou sensitiva, após lesões nervosas periféricas. Estas lesões geram a interrupção das sensações ocasionando a perda da sensibilidade e uma significante perda funcional da mão. Objetivo: O objetivo deste estudo foi correlacionar o teste funcional Pick-Up de Moberg com o teste de limiar sensitivo Estesiômetro SORRI® na reconstrução do nervo mediano. Método: Foram analisados 14 homens com idade entre 18 e 40 anos que sofreram ferimento corto-contuso na região volar do punho e tratamento cirúrgico há pelo menos um ano de pós-operatório. Foram utilizados para a avaliação da sensibilidade cutânea o Estesiômetro SORRI® e o teste Pick-Up de Moberg modificado, no qual a avaliação foi dividida em duas fases, olhos abertos e fechados, ambas realizadas com a mão dominante e não dominante, e em duas etapas com diferentes avaliadores, sendo repetidas três vezes em cada mão. A sequência dos avaliadores foi sorteada e mantida durante toda a avaliação. Na análise dos dados foi utilizado o coeficiente de Pearson e aplicado o teste não-paramétrico de Mann-Whitney com o nível de significância α = 0,05. Resultados: A média da idade foi de 27,14 anos (± 6,43), com maior frequência entre 21 a 30 anos sendo que 64% apresentaram lesão na mão dominante. O coeficiente de Pearson (r) entre o Estesiômetro e o Pick-Up foi entre 0,5 e 0,7, com p-valor < 0,05. Os intervalos de confiança e p-valores dos testes de Mann-Whitney não indicaram diferenças estatisticamente significantes. Conclusão: Apesar do teste Pick-Up de Moberg não possuir medidas padronizadas, na amostra estudada pode-se concluir que existe correlação entre o teste funcional e o teste de limiar sensitivo. Novos estudos são necessários para a validação e confiabilidade de ambos os métodos

Effectiveness of low-level laser therapy for patients with carpal tunnel syndrome: design of a randomized single-blinded controlled trial

Abstract\ud \ud Background\ud Carpal tunnel syndrome is the most common neuropathy in the upper extremity, resulting from the compression of the median nerve at wrist level. Clinical studies are essentials to present evidence on therapeutic resources use at early restoration on peripheral nerve functionality. Low-level laser therapy has been widely investigated in researches related to nerve regeneration. Therefore, it is suggested that the effect of low-level laser therapy associated with other conservative rehabilitation techniques may positively affect symptoms and overall hand function in compressive neuropathies such as carpal tunnel syndrome. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of low-level laser therapy in addition to orthoses therapy and home orientations in patients with carpal tunnel syndrome.\ud \ud \ud Methods/Design\ud Patients older than 18 years old will be included, with clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome, excluding comorbidies. A physiotherapist will conduct intervention, with a blinding evaluator. Randomization will be applied to allocate the patients in each group: with association or not to low-level laser therapy. All of them will be submitted to orthoses therapy and home orientations. Outcome will be assessed through: pain visual analogic scale, Semmes Weinstein monofilaments™ threshold sensibility test, Pinch Gauge™, Boston Carpal Tunnel Questionnaire and two point discrimination test.\ud \ud \ud Discussion\ud This paper describes the design of a randomized controlled trial, which aim to assess the effectiveness of conservative treatment added to low-level laser therapy for patients with carpal tunnel syndrome.\ud \ud \ud Trial registration\ud Brazilian Clinical Trials Registry (ReBec) - 75ddtf / Universal Trial Number: U1111-1121-5184FAPESPFAEP