The value of the analysis of the urinary stones for studying the features of urolithiasis pathogenesis

Introduction. Urolithiasis is a multifactorial recurrent disease, unevenly spread throughout the world and characterizedby the formation of urinary stones of various chemical compositions, depending on pathogenesis, etiological, and epidemiological risk factors. Understanding the composition of chemicals and their prevailing ratios can help make decisions about treatment tactics, preventive measures to reduce the risk of recurrence and the prevalence of urolithiasis.Purpose of the study. To assess the distribution of chemical components in urinary stones along with an analysis of their population significance.Materials and methods. The urinary stones were obtained from 2854 patients with urolithiasis. The composition of urinary stones was analyzed by using an infrared spectroscopy method.Results. The predominance of oxalate stones was determined in multicomponent kidney stones (83,7%) and the prevalence of urate stones (54,2%) was revealed in monocomponent kidney stones. Urinary stones with a predominance of oxalates contained significantly fewer impurities (12.4%) than urinary stones with a predominance of urates, phosphates and carbonates with an average amount of impurities >24.0%.Conclusion. The analysis of urinary stones distribution based on pathogenic factors showed that the calcium metabolism disturbances prevail in the population of the Russian Federation (88.0%)

The current state of imaging techniques in the detection of prostate cancer

In the review we have described imaging techniques used in the detection of prostate cancer. The role of ultrasound techniques, magnetic resonance imaging, positron emission tomography, computed tomography are reviewed. We have compared the operating characteristics of imaging techniques. The advantages and disadvantages of the methods are pointed.В обзоре рассмотрены методы визуализации используемые в выявлении рака предстатель-ной железы. Рассмотрена роль ультразвуковых методов, магнитной резонансной томографии, позитронно эмиссионной томографии, компьютерной томографии. На основании данных литературы проведено сопоставление операционных характиристик различных методик. Рассмотрены преимущества и недостатки методов

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени. Анализ литературы и собственных наблюдений

Epithelioid hemangioendothelioma of the liver (EHEL) is a rare (1 case per 1 000,000 people) primary malignant neoplasm from the group of mesenchymal tumors. EHEL is the most aggressive representative of the hemangioendothelioma range with metastatic response and relapse rate, and therein is close to angiosarcoma.The purpose of this publication is to summarize our own experience in comparison with published data and to describe a disease symptom that was not investigated before.Materials and methods. We studied five cases of epithelioid hemangioendothelioma of the liver, confirmed by histological examination. All patients underwent standard computer tomography with bolus contrast agent.Results. The analysis of the images revealed typical for this pathology symptoms such as local retraction of the liver contour, a specific contrast pattern – “the lollipop sign”. We have revealed a new symptom: “the beading sign”, which was detected in four of five cases. In three of five cases, this symptom allowed us to determine the nature of the disease before histological examination.Conclusion. EHEL is a difficult disease to diagnose due to its rare frequency and similarity to other focal liver lesions. In aspect of radiology, it is advisable to focus on specific symptoms of this pathology: retraction of the contour, “lollipop-sign” and “beading-sign”.Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени (ЭГЭП) – редкое (1 случай на 1 000 000 человек) первичное новообразование из группы мезенхимальных опухолей. ЭГЭП является наиболее агрессивным представителем семейства гемангиоэндотелиом по метастатическому потенциалу и частоте рецидивов, и в этом отношении чаще близка к ангиосаркоме.Цель исследования: обобщение собственного опыта в сопоставлении с данными литературы и описание ранее не исследованного симптома этого заболевания.Материал и методы. Нами было изучено 5 случаев ЭГЭП, подтвержденных гистологическим исследованием. Всем пациентам была выполнена компьютерная томография с болюсным контрастированием по стандартной методике.Результаты. При анализе полученных изображений выявлялись симптомы, характерные для данной патологии, такие как локальное втяжение контура печени, специфический паттерн контрастирования – “леденец на палочке”. Нами был выявлен еще один новый симптом – “четок”, который имелся у 4 из 5 пациентов. У 3 из 5 пациентов данный симптом позволил уверенно определить природу заболевания до гистологического исследования.Заключение. ЭГЭП – редкое заболевание, в силу своей редкости и сходства с другими очаговыми поражениями печени вызывающее диагностические затруднения. В лучевой диагностике ЭГЭП целесообразно ориентироваться на достаточно специфичные симптомы: втяжение контура, “леденец на палочке” и “четки”

Методические аспекты выполнения МР-энтерографии по поводу болезни Крона: что важно для диагноста?

The purpose: to determine the influence of various aspects of the MR-enterography technique on the quality of the obtained images.Materials and methods. MR-enterography was performed in 634 patients for verified Crohn's disease and suspected inflammatory and tumor diseases of the small intestine. The following drugs containing polyethylene glycol (PEG) were used as an oral contrast agent in 573 patients, mannitol in 32 patients, pineapple juice in 16 patients, water in 11 patients, milk in 2 patients. Oral administration of 1500 ml of contrast agent was carried out fractional for an hour in 3 stages of 15 minutes with an interval of 10 minutes. Each patient underwent programs: T2-FIESTA mode in three planes, diffusion-weighted images with a slice thickness of 5 mm through 1 mm.Results. There were no significant differences in the severity of filling of the loops of the small and large intestine in patients taking polyethylene glycol (n = 573) and mannitol (n = 32) as an oral agent. Adequate stretching of the loops of the small intestine was achieved in 94% of patients, the expansion of the loops was considered moderate or unsatisfactory in 11 patients (4%), which is associated with poor tolerance of the contrast agent or individual characteristics of peristalsis. After coloprotectomy in 14 patients, the volume of the contrast agent was reduced to 1000 ml and the time of its administration to 30–40 minutes due to the rapid passage. MR-enterography could not be performed in 27 patients due to intolerance to PEG and mannitol drugs, which caused a pronounced gag reflex. In these cases, we resorted to alternative options in the form of water (n = 11) and pineapple juice (n = 16).Conclusions. A qualitative assessment of the condition of the small intestine is possible only with the exact observance of all aspects of the research methodology in the form of: an interval between the last meal and MR-enterography of at least 8 hours, the volume of oral contrast agent (mannitol or PEG) 1200–1500 ml, taken 60 minutes before the study. When performing MR-enterography in patients after coloprotectomy, we recommend reducing the volume of oral contrast agent to 1000 ml and the preparation time for the study to 30–40 minutes.Цель исследования: определить влияние разных аспектов методики МР- энтерографии на качество полученных изображений.Материал и методы. МР-энтерография была выполнена у 634 пациентов по поводу верифицированной болезни Крона и по подозрению на воспалительные и опухолевые заболевания тонкой кишки. В качестве перорального контрастного агента использовались: препараты, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ), – у 573 пациентов, маннитол – у 32 пациентов, ананасовый сок – у 16 пациентов, вода – у 11 пациентов, молоко – у 2 пациентов. Пероральный прием 1500 мл контрастного агента производился дробно в течение часа в 3 этапа по 15 мин с интервалом 10 мин. У каждого пациента выполнялись программы в  режиме Т2-FIESTA в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, диффузионно- взвешенные изображения с толщиной среза 5 мм через 1 мм.Результаты. Существенных различий в выраженности наполнения петель тонкой и толстой кишки у пациентов, принимавших в качестве перорального агента ПЭГ (n = 573) и маннитол (n = 32), не отмечено. Адекватное растяжение петель тонкой кишки достигнуто у 94% пациентов, расширение петель считалось умеренным или неудовлетворительным у 11 (4%) пациентов, что связано с плохой переносимостью контраст ного препарата или индивидуальными особенностями перистальтики. После колопроктэктомии у 14 пациентов объем контрастного препарата уменьшали до 1000 мл и время его приема до 30–40 мин из-за быстрого пассажа. МР-энтерографию не удалось выполнить у 27 пациентов из-за непереносимости препаратов ПЭГ и маннитола, вызывавших выраженный рвотный рефлекс. В этих случаях мы прибегали к альтернативным вариантам в виде воды (n = 11) и ананасового сока (n = 16).Заключение. Качественная оценка состояния тонкой кишки возможна только при точном соблюдении всех аспектов методики исследования в виде: интервала между последним приемом пищи и МР-энтерографией не менее 8 ч, объемом перорального контрастного агента (маннитол или препараты ПЭГ) 1200–1500 мл, принятым за 60 мин до исследования. При выполнении МР-энтерографии у пациентов после колопроктэктомии мы рекомендуем уменьшать объем перорального контрастного агента до 1000 мл и время подготовки к исследованию до 30–40 мин

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 320-СРЕЗОВОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВИЗУАЛИЗАЦИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Visualization of prostate cancer remains an actual problem in urology and oncology. Purpose of the study – evaluation of prostate cancer visualization using 320-slice perfusion computed tomography (PCT). PCT results of 15 patients with suspected prostate cancer were evaluated. Studies were performed with the 320-slice spiral computed tomography Aquilion One (Toshiba, Japan). Perfusion of the prostate was calculated by the maximum gradient. Next, the areas of interest were placed on each perfusion map. For each of the areas of interest, the following indicators were calculated: the average blood flow velocity, normalized blood flow velocity, the difference of blood flow velocity in the contralateral areas of interest, the difference of the normalized blood flow velocity in the contralateral areas of interest. Differences between indexes depending on the results of histological examination for each area of interest were evaluated by the variance analysis and by pairwise comparison with the Tukey’s criterion. Statistical significance of differences was assessed by the specialized computer language R v 3.2, using pROC packets. Totally, 180 biopsies were obtained. 19 – prostate cancer Σ Gleason 6, 17 – prostate cancer Σ Gleason 7, 5 – prostate cancer Gleason Σ 8, 7 – inflammation, 121 – not pathological, 11 – prostatic intraepithelial neoplasia (PIN). The areas under the ROC curves for the studied parameters were: average blood flow velocity 0.6343, normalized blood flow velocity 0.5300, difference of blood flow velocity in contralateral areas of interest 0.5875, difference of normalized blood flow velocity in the contralateral areas of interest 0.6263. The results of our study shows low sensitivity of the method in detection of lowgrade prostate cancer.Визуализация рака предстательной железы (РПЖ) остается актуальной проблемой в урологии и онкологии. Цель исследования – оценка возможности визуализации РПЖ с помощью 320срезовой перфузионной компьютерной томографии (ПКТ). Были оценены результаты обследования 15 пациентов с подозрением на РПЖ. Исследования были выполнены на 320срезовом спиральном компьютерном томографе Aquilion One (Toshiba, Япония). Перфузию предстательной железы вычисляли методом максимального градиента. Далее на каждой перфузионной карте размещали зоны интереса. Для каждой из зон интереса рассчитывали следующие показатели: средняя скорость кровотока, нормализованная скорость кровотока, разница скорости кровотока в контрлатеральных зонах интереса, разница нормализованной скорости кровотока в контрлатеральных зонах интереса. Различия между показателями в зависимости от результатов гистологического исследования каждой из зон интереса оценивали дисперсионным анализом с последующим попарным сравнением с критерием Тьюки. Статистическую значимость различий оценивали в специализированном языке программирования R v3.2, с применением пакетов «pROC». Всего было получено 180 биоптатов. Из них 19 – РПЖ Σ Глисона 6, 17 – РПЖ Σ Глисона 7, 5 – РПЖ Σ Глисона 8, 7 – воспаление, 121 – отсутствие патологических изменений, 11– простатическая интраэпителиальная неоплезия. Площади под ROC-кривыми изучаемых показателей: средняя скорость кровотока – 0,6343, нормализованная скорость кровотока – 0,5300, разница скорости кровотока в контрлатеральных зонах интереса – 0,5875, разница нормализованной скорости кровотока в контрлатеральных зонах интереса – 0,6263. Результаты нашего исследования демонстрируют малую чувствительность метода в выявлении РПЖ низкой степени злокачественности

АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В КОМБИНАЦИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ У БОЛЬНЫХ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

We evaluated the combination  of celiac axis infusion Gemcitabine 1000 mg/m2 with Oxaliplatin 75 mg/m2 and 3D conformal radiotherapy (51 Gy in 17 fractions over 3 weeks) in 3 patients  with locally advanced pancreatic  cancer. In case 1, a high survival rate (14 mo) was achieved in patients  with locally advanced tumor body of the pancreas  and metastases in the regional lymph nodes. The patient 2 had pancreatic  cancer with metastatic lesions of the liver and malignant obstructive jaundice; the latter was successfully controlled by biliary stenting. The following combined treatment was uncomplicated and survival was 13 mo. In case 3, the pain syndrome dramatically decreased and the patient is still alive for 14 mo from the start of combination  therapy. It is concluded that combination  of arterial infusion and radiotherapy is safe and promising treatment for patients  with locally advanced pancreatic  cancer.Приводятся результаты успешного применения новой методики лечения нерезектабельного рака поджелудочной железы:  артериальной химиоинфузии в комбинации с лучевой терапией у 3 больных. В наблюдении №  1 была достигнута высокая продолжительность жизни (14 мес) у пациентки с местнораспространенной опухолью тела поджелудочной железы и метастазами в регионарные лимфоузлы. У пациента с метастатическим поражением печени и механической желтухой (наблюдение №  2) удалось купировать гипербилирубинемию, а затем провести комбинированное  лечение без развития  осложнений; продолжительность  жизни составила  13 мес. После проведения комбинированного лечения в наблюдении 3 был купирован выраженный болевой синдром, пациентка  жива  14  мес от начала  терапии.  Сделан  вывод о том, что сочетание  регионарной  химиотерапии с лучевой терапией является безопасным и перспективным методом лечения больных местнораспространенным неоперабельным раком поджелудочной железы

Клиническое значение биохимических маркеров и ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE при динамическом наблюдении больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы: ретроспективное исследование

INTRODUCTION: Follow-up of patients with pancreatic neuroendocrine tumors (p-NETs) remains little studied and relevant. The role of tumor markers as indicators of recurrence, as well as the relationship between the prevalence of the disease in 68Ga-DOTATATE PET/CT and levels of tumor markers, has been studied in a few publications.OBJECTIVE: To determine the significance of markers and visualization methods in the follow-up of patients with p-NETs.MATERIALS AND METHODS: 68Ga-DOTATATE PET/CT was performed in 73 patients diagnosed with pancreatic NET: 57 patients (78%) were previously treated, 16 patients (22%) underwent primary staging. The levels of serotonin and chromogranin-A (CgA) were studied at the time of PET/CT and at the onset of the disease. CT and MRI were performed within 2 months before PET/CT. Statistics: Spearman’s coefficient was used for correlations. To determine the levels of markers at which it is recommended to enroll 68Ga-DOTATATE PET/CT, a ROC-analysis was performed. The result of the ROC-analysis is presented with a 95% confidence interval.RESULTS: CT and MRI revealed metastases in 45 patients (61.6%), PET/CT revealed foci in 56 patients (76.7%), of which 13 patients had metastases of other anatomical locations, which were not previously detected. Sensitivity of 68Ga-DOTATATE PET/CT to pancreatic NET is 94.8%, specificity is 93.3%. In ROC-analysis, the area under the curve was 0.8 for serotonin (CI95% 0.676–0.924), for CgA 0.81 (CI95% 0.695–0.925). A weak relationship was revealed between the degree of oncomarkers increase and the number of foci: for serotonin r=0.32 (p<0.05), for CgA r=0.298 (p<0.05). No correlation was found between the number of foci and the tumor proliferative activity index (Ki67). Also, for all foci localizations, there was no dependence of SUV max on the levels of markers and Ki67.DISCUSSION: In our study, 68Ga-DOTATATE PET/CT revealed more metastases than routine methods, due to this, the treatment plan and the volume of surgical interventions were adjusted. An increase in the levels of tumor markers highly likely indicates a relapse of the disease. However, the low Spearman correlation coefficient between the number of foci and the levels of serotonin and CgA does not allow us to assume the prevalence of the tumor process by the degree of this rise. In addition, no significant relationship was found between the prevalence of the tumor and the levels of the studied tumor markers.CONCLUSION: 68Ga-DOTATATE PET/CT has higher accuracy in the diagnosis of p-NETs than routine imaging methods. In combination with the determination of the tumor markers levels, the probability of detecting tumor foci increases.ВВЕДЕНИЕ: Диспансерное наблюдение пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ), остается малоизученным и актуальным. Роль онкомаркеров как показателей рецидива, а также взаимосвязь распространенности заболевания при ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE и уровнями онкомаркеров изучена в единичных публикациях.ЦЕЛЬ: Определить значение онкомаркеров и лучевых методов исследования при динамическом наблюдении больных с НЭО ПЖ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE выполнена у 73 пациентов с диагнозом НЭО ПЖ: 57 пациентов (78%) получали лечение ранее, у 16 пациентов (22%) проводилось первичное стадирование. Изучены уровни серотонина и хромогранина-А (ХгА) на момент ПЭТ/КТ и на момент начала заболевания, а также МСКТ и МРТ-архивы, выполненные в течение 2 мес до ПЭТ/КТ. Статистика: Для корреляций использовали коэффициент Спирмана. Для определения уровней онкомаркеров, при которых рекомендуется назначать ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE, проведен ROC-анализ. Результат ROC-анализа представлен с 95% доверительным интервалом.РЕЗУЛЬТАТЫ: При МСКТ и МРТ метастазы диагностированы у 45 пациентов (61,6%), при ПЭТ/КТ очаги выявлены у 56 пациентов (76,7%), из них у 13 человек отмечены метастазы других анатомических локализаций, поражение которых не было выявлено ранее. Чувствительность ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE к НЭО ПЖ — 94,8%, специфичность — 93,3%. При ROC-анализе площадь под кривой составила для cеротонина 0,8 (ДИ 95% 0,676–0,924), для ХгА 0,81 (ДИ 95% 0,695– 0,925). Отмечена слабая взаимосвязь между степенью повышения онкомаркеров и числом очагов: для серотонина r=0,32 (p<0,05), для ХгА r=0,298 (p<0,05). Не выявлено корреляции между числом очагов и индексом пролиферативной активности опухоли (Ki67). Также для всех локализаций очагов не выявлено зависимости SUV max от уровней маркеров и Ki67.ОБСУЖДЕНИЕ: В нашем исследовании ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE выявила больше метастазов, чем рутинные методы, благодаря этому скорректирован план лечения и объемы оперативных вмешательств. Повышение уровней онкомаркеров с большой долей вероятности свидетельствует о рецидиве заболевания. Однако низкий коэффициент корреляции Спирмана между числом очагов и уровнями серотонина и ХгА не позволяет достоверно предположить распространенность опухолевого процесса по величине этого подъема. Также не выявлено значимой взаимосвязи между распространенностью опухоли и уровнями исследуемых онкомаркеров.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE обладает более высокой точностью в диагностике НЭО ПЖ, чем рутинные методы визуализации. В сочетании с определением уровней онкомаркеров повышается вероятность обнаружения опухолевых очагов