Facteurs contextuels de l’efficacité du contrôle de la tuberculose à Madagascar : étude de validité au niveau national

[Contextual factors regarding the effectiveness of tuberculosis control in Madagascar: a nationwide validity study] INTRODUCTION: This study assesses the nationwide applicability of results from a study in the tuberculosis (TB) diagnostic and treatment centers (DTCs) in a sample of six districts in Madagascar, which identified adaptations of national guidelines and local initiatives that might explain the effectiveness of individual DTCs in improving adherence to TB treatment and thus reducing treatment default. OBJECTIVE: To assess, at a national level, the importance of these adaptations/initiatives for TB treatment adherence. METHODS: This analytical cross-sectional study assessed the responses to a questionnaire based on the previously identified adaptations/initiatives, which was sent to the heads of all 205 DTCs in Madagascar. RESULTS: Decentralization of TB care decreased the rate of patient default. The private DTCs report better results than public DTCs. Adaptations/initiatives in relation to local contexts often lead to good results. The relation between some adaptations/initiatives and continued adherence sometimes varies with the local context of the DTC; the same initiatives can result in better adherence or in higher of treatment default rates, depending on the setting. CONCLUSION: These initiatives should be applied after adaptation to the context

Etat des lieux de la lutte contre la tuberculose à Madagascar de 1996 à 2004

Objectif. Le programme de lutte contre la tuberculose à Madagascar est fonctionnel depuis 1991, et la présente étude consiste à décrire l'évolution des résultats de cette lutte. Méthodologie. Il s'agit d'une étude rétrospective des rapports envoyés par les centres de diagnostic et de traitement au service de lutte contre la tuberculose à Madagascar, entre 1996 et 2004. L'étude a été focalisée sur les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif. Résultats. Durant la période étudiée, l'incidence annuelle des cas à frottis positifs a augmenté de 65 à 82 pour 100 000 habitants. La maladie affecte beaucoup plus la population active. Le taux de réussite du traitement est passé de 64,4à 70,8chez les cas à frottis positifs. Le taux d'abandon a diminué de 21à 16,5. Une discordance de données entre le nombre de cas dépistés et le nombre de cas traités est observée. Conclusion. Une amélioration lente des résultats de la lutte contre la tuberculose est observée. Ces résultats ne permettent pas néanmoins d'identifier les stratégies pour améliorer encore les performances du programme. Une analyse plus détaillée des données en fonction des contextes serait nécessaire