NEW POSSIBILITIES OF STATIN THERAPY IN ARTERIAL HYPERTENSION

Background. Effects of statins on cardiovascular end points are well-known. To study the impact of statins on structural and functional heart remodeling in patients with arterial hypertension (HT) seemsto be topical.Aim. To study the effect of statins on cardiac remodeling in patients with HT.Materials and methods. 120 patients with HT of 1 degree were included into the study: 56 men, 64 women, aged 52.4±10.23. Patients were randomized into 4 treatment groups: Group A1 (angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors + diet), group A2 (ACE inhibitor + fluvastatin), group B1 (angiotensin II receptor antagonist (ARA II) + diet), group B2 (ARAII + fluvastatin). Transthoracic echocardiography with calculation of standard left ventricle (LV) remodeling indices was performed.Results. The most important prognostic markers of LV remodeling were revealed. They were a basis for definition of 3 types of early LV remodeling: type 1 — compensated, type 2 — adaptive, 3 type — maladaptive. After 6 months of treatment a number of patients in group A1 with type 2 and type 3 of LV remodeling reduced less (2%, p=0.02 and 4%, p=0.04, respectively) than this in group A2 (14%, p=0.04) and 4%, p=0.04, respectively). A number of patients with type 1 (compensated) of LV remodeling increased by 18% (p<0.001) in group A2, and by 6%, (p=0.03) in group A1. After the treatment a number of patients with type 3 and type 2 of LV remodeling decreased (p<0.001 and p=0.04, respectively) in groups B1 and B2 while a number of patients with type 1 of LV remodeling increased (p<0,001). A number of patients with type 1 of LV remodeling increased and this with type 3 of LV remodeling decreased in group B2 more prominently in comparison with group A2 (p=0.03; p=0.01, respectively).Conclusion. Statins in patients with HT have cardioprotective effect that does not depend on basic antihypertensive therapy and total cholesterol level. In these patients combination of statins with ARA II has better cardioprotective effect than this with ACE inhibitors

Early heart lesion markers in impaired carbohydrate metabolism

Impaired glucose tolerance increases cardiovascular risk, initiating incipient CVD progression. The aim: education of foreshow value of impaired glucose metabolism in heart remodeling. Patients: 345 patients were examined: 95 patients with arterial hypertension and dyslipidemai (DLP) without abdominal obesity (AO) - group 1 (control), 103 patients with AG, DLP and AO - group 2,34 patients with AG, DLP, AO and impaired glucose metabolism - group 3,113 patients with ischemic heart disease (comparison group). Methods: all patients went through transthoracic echocardiography with remodeling indexes calculation, lipid and glucose testing, 24-hour blood pressure and ECG monitoring using "CardioTens-01" (Hungary) device with heart rate variability analysis. Results: comparing groups 1 and 2 we discovered increase of linear dimensions of LV and myocardial mass (including it’s indexes). In group 3 along with increasing of myocardial mass and it’s indexes, we mentioned decrease of diastolic function, LV spheriphication (rise of systolic and diastolic indexes of spherisity) and worsening of systolic function (growth of MSs and reduction of systolic remodeling index) and deterioration of functional parameters of heart remodeling (MSs/ESVind, MSd/EDVind, EF/MSs). Distinction of groups 3 and 4 was described by the value of myocardial stress and MSd/EDVind. Using correlation analysis we fixed out that structural and functional and HRV disorder in LV are in close relationship with the value of fasting glucose. In this way hyperglycemia (not AO) deposits in developing of structural and functional disorder and desoptimisation of vegetative regulation in LV. The consimilar of pa-thologic processes in patients with metabolic syndrome and impaired glucose metabolism and pa-tients with CVD without AO points out the importance of early diagnostics of metabolic syn-drome, in which impaired glucose metabolism can act as a predictor of CVD.Известно, что наррения углеводного обмена увеличивают кардиоваскулярный риск, инициируя более раннее развитие ИБС. Цель исследования: выявление значимости нарушений углеводного обмена в развитии патологической перестройки сердца. Пациенты: обследовано 345 пациентов: 95 больных АГ и дислипидемией (ДЛП) без абдоминального ожирения (АО) - группа 1 (контрольная), 103 пациента с АГ, ДЛП и абдоминальным ожирением - группа 2 (основная-1), 34 пациента с АГ, ДЛП, АО и нарушениями углеводного обмена - группа 3 (основная-2), 113 больных ИБС с АГ и ДЛП, но без АО и нарушений углеводного обмена - группа 4 (группа сравнения). Методы исследования: трансторакальная ЗХОКГ с расчетом индексов ремоделирования ЛЖ, исследование параметров ли-пидного и углеводного обмена, суточное мониторирование АД и ЗКГ аппаратом «Cardio-Tens-01» (Венгрия) с расчетом общепринятых временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Результаты и их обсуждение. При сравнении групп 1 и 2 выявлено увеличение ММЛЖ, включая её отношения к ППТ и росту 2,7. В группе 3, наряду с увеличением ММЛЖ, ИММЛЖ, ММЛЖ/рост2,7, выявлено ухудшение диастолической функции ЛЖ, его сферификация (повышение ИСс, ИСд), а также нарушение систолической функции (снижение ИСИР, несмотря на увеличение МСс) и ухудшение функциональных параметров ремоделирования сердца (МСс/КСОИ, МСд/КДОИ, ФВ/МСс). Различие групп 3 и 4 характеризовалось лишь величиной МСд и отношения МСд/КДОИ. Корреляционным анализом установлено, что нарушения структурно-функциональных характеристик ЛЖ и параметров ВРС тесно связаны с уровнем глюкозы крови натощак. Таким образом, именно гипергликемия вносит существенный вклад в развитие наррений структуры и функции ЛЖ и вызывает дезоптимизацию вегетативной регуляции работы сердца у больных АГ и ожирением. Схожесть патологических процессов ремоделирования сердца у пациентов с МС и ИБС без АО и наррений углеводного обмена указывает на важность ранней диагностики МС, при котором наррения углеводного обмена могут служить предиктором развития ИБС

Dependence of structural and functional changes of the heart in women upon the components of the metabolic syndrome

The aim is to analyze the laws of changing of structural and functional parameters in women versus components of metabolic syndrome. 245 women were examined, they were comparable on age (48,14±10,38 years) and blood pressure (SBP 155,71 ±22,79/94,15±13,49 mm Hg): with arterial hypertension (AH) without dyslipidemia (DL) and obesity (n = 100) — control group; with AH and DL without obesity (n = 37) - group 1; with AH, DL and central obesity (CO; WG = 104,84±15,92 sm) without impaired glucose tolerance (n = 93) - group 2; 15 women with AH, DL, CO and impaired glucose tolerance - group 3; and with AH, DL, CO and new-onset diabetes type II - group 4 (n = 22). All of them went through echocardiography and blood sampling (plasma glucose and lipids, oral glucose tolerance test). It was revealed that DL doesn’t make any grate impact on cardiac remodeling Women with metabolic syndrome and impaired glucose metabolism (including impaired glucose tolerance and diabetes type II) had desadaptive type of cardiac remodeling (increased systolic myocardial stress is accompanied with decrease of EF and systolic thickness of posterior wall of LV). Increase of BMI and glucose in plasma are independent predictors of worsening of systolic function (increase of systolic myocardial stress (MSs: glucose level (R2 = 0,2; p= 0,31; p= 0,0001)), increase of EF (WG: EF (R 2 = 0,069; p= -0,26; p= 0,003;))) and more early development of heart failure in patients with MS and impaired glucose metabolism (MSs/ESVI: BMI (R2 = 0,32 ; p= 0,57; p = 0,001) and MSs/ESVI: glucose level (R2 = 0,37; p= 0,25; p = 0,004)).Цель: проанализировать закономерности изменения структурно-геометрических и функциональных параметров сердца у женщин в зависимости от составляющих компонентов метаболического синдрома (МС). Обследовано 245 женщин, сравнимых по возрасту (48,14±10,38 лет) и уровню АД (155,71 ±22,79/94,15±13,49 мм рт.ст.): с АГ без ДЛП и ожирения (n = 100) - контрольная группа (К); с АГ и дислипидемией (ДЛП) без ожирения (п = 37) - группа 1, с АГ, ДЛП, абдоминальным ожирением (АО; ОТ = 104,84±15,92 см) без нарушений углеводного обмена (n = 93) - группа 2; 15 женщин с АГ, ДЛП, АО и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) - группа 3 (n = 15) и с АГ, ДЛП, АО и впервые выявленным сахарным диабетом (СД) 2 типа - группа 4 (n = 22). Всем проводилась трансторакальная ЭХОКГ с расчетом индексов ремоделирования ЛЖ, пероральный глюкозотолерантный тест и исследование липидного спектра сыворотки крови. Выявлено, что ДЛП не вносит самостоятельного вклада в структурно-функциональную перестройку сердца. У пациенток с МС и нарушением углеводного обмена (НТГ или СД) процессы ремоделирования носят дезадаптивный характер (повышение МСс сопровождается снижением ФВ и систолического утолщения ЗСЛЖ). Повышение ИМТ и уровня глюкозы плазмы являются независимыми предикторами ухудшения систолической функции сердца (нарастание МСс [Мсс: уровень глюкозы плазмы (R2 = 0,2; р = 0,31; р = 0,0001 ], снижение ФВ [ОТ: ФВ (R 2 = 0,069; р = -0,26; р= 0,003] и более раннего развития сердечной недостаточности у пациенток с МС и нарушениями углеводного обмена [МСсЖСОИ: ИМТ (R2=0,32; р = 0,57; р = 0,001] и МСс/КСОИ: уровень глюкозы плазмы (R2 = 0,37; р = 0,25; р = 0,004)

The contribution of obesity in structural and functional reconstruction in patients with arterial hypertension

Obesity is contemporary spread among 30% of population of the earth, not including those, who have overweight. It’s proved, that overweight and obesity cause structural and functional cardiac remodeling. The aim: to research the influence of obesity and overweight on structure and function of the heart of hypertensive patients. Methods: among 238 patients with new-onset of essential hypertension l-lll grade 3 groups were detached by the value of body mass index (BMI): 1 group (n=75) - patients with AH without overweight (BMI 30 kg/m2). All patients went through transthoracic echocardiography with remodeling indexes calculation, heart rate variability analysis and laboratory testing. Results: comparing groups 1 and 2 greater values of RWT, myocardial mass, MSd. Comparing groups 3 and 1 besides the increase of myocardial mass the rise of systolic spherisity of LV and decrease of systolic remodeling index. As the BMI increments, the increase of the patients with concentric remodeling, concentric and eccentric hypertrophy was mentioned. The increase of BMI in patients of 3 groups resulted in decrease of total HRV (in tempts of de-crease of SDNN, HRVti, SDANN and RMSSD). The strong associative connection between MSd and HRV, index of myocardial mass and SDANN (sympathic component of HRV) out of the dependence of obesity. With the rise of overweight stage the connection between BMI and index of myocardial mass with indexes, typify for systolic and diastolic function of LV and describing the influence of VNS on heart function regulation is rising by patients with BMI > 27 kg/m2.По современным данным около 30% населения земного шара страдают ожирением, не включая лиц с избытком массы тела, негативно сказывающимся на показателях здоровья, в том числе «сердечного». Цель исследования: изучение влияние избыточной массы тела и ожирения на структуру и функцию сердца пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Пациенты: 238 больных с впервые выявленной эссенциальной АГ I-III степени, распределившиеся в 3 группы, в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ): 1 группа (n = 75) - больные с АГ без избыточной массы тела (ИМТ до 25 кг/м2): 2 группа (n = 10б) - больные с АГ и ИМТ 27-29,9 кг/м2; 3 группа (n = 57) - больные с АГ и ожирением (ИМТ >30 кг/м2). Методы: трансторакальная ЭХОКГ с расчетом индексов ремоделирования ЛЖ, исследование ВРС и лабораторные параметры липидного и углеводного обмена. Результаты: при сравнении групп 1 и 2 выявлены большие значения ОТС, ММЛЖ, МСд. При сравнении групп 3 и 1, помимо увеличения ММЛЖ, выявлено увеличение систолической сферичности ЛЖ, снижение ИСИР. По мере нарастания ИМТ отмечено увеличение количества больных с концентрическим ремоделированием, концентрической и эксцентрической гипертрофией ЛЖ. Увеличение индекса массы тела в исследованных группах сопровождалось снижением общей вариабельности сердечного ритма (снижение SDNN, HRVti, SDANN и RMSSD). Выявлены тесные ассоциативные связи МСд с общей ВРС, ИММЛЖ с SDANN (симпатический компонент ВРС), вне зависимости от наличия ожирения. С увеличением избытка массы тела усиливалась взаимозависимость ИМТ и ИММЛЖ и индексов, характеризующих систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и отражающих симпатические влияния ВНС на регуляцию сердечной деятельности, проявляющиеся уже при ИМТ > 27 кг/м2

The standart values the parameters of cardiac geometry and function, and their interrelationships with cardiac vegetative regulation in middle-aged substentially healthy individuals

Nowadays the questions of cardiac remodelling under pathology and revers remodeling under drugs are widely discussed. However ther are no data, considering structural and functional characteristics and neuro-vegetative regulation of the healhty heart. In this work the indexes of remodelling in normal heart (n=106,47 men, 59 women) are described. Gender differences of cardiac remodelling were analysed. It was shown, that LV in men has greater stiffness (end diastolic strain 6,71 (5,23; 8,21) in women, 7,89 (6,15; 11,24)in men, p<0,001), minor value of indexes, characterising the extent of dilatation during conformation of outbreak: MSs/ESVI (5,67 (4,72; 6,82) in women; 4,46 (4,15; 5,59) in men, p < 0,005) and MSd/EDVI (2,37 (2,11; 2,73)in women, 2,1 (1,61; 2,24) in men, p<0,005). Men heve greater value of total HRV: S D N N I (161 (140; 178) in women, 183 (145; 209) in men, p=0,05), HRVTi act (33 (25,5; 40,5) in women and 40 (34; 48) in men, p = 0,04), TPpas (3261 (2201,5; 56,89in women, 4817 (3937; 74,81) in men p = 0,02) and higher expression of sympathic neural system: rise of LFpas (957,5 (585,5; 1505) in women, 1412 (1050; 2203) in men, p = 0,04), LF/HFpas 1,85 (1,3; 2,35) in women and 2,9 (1,2; 4) in men, p = 0,04. Using the linear regression and taking into account age, gender, body mass, blood pressure the independent predictor of LV mass index and end diastolic strain increase turned out to be gender (LVMI:gender p = 0,04; p = 0,22; R2 = 0,34; end diastolic strain: gender p = 0,007; p = 0,3; R2 = 0,36).В современной кардиологии широко обсуждаются вопросы ремоде-лирования сердца при различной патологии и обратное развитие этого процесса под воздействием лечения, однако данных об исследовании структурно-функциональных характеристик здорового сердца и их зависимости от состояния вегетативной регуляции в специальной литературе не найдено. В данной работе приводятся установленные нормативные показатели и половые особенности ремоделирования сердца у 106 лиц без сердечно-сосудистой патологии (47 мужчин и 59 женщин). Установлено, что у мужчин левый желудочек имеет большую жесткость [КДНС у женщин 6,71 (5,23; 8,21) против 7,89 (6,15; 11,24) у мужчин; р<0,001 ], а дилатация его полости принимает меньшее «компенсаторное» участие в процессе формирования выброса [Мсс/КСОИ = 5,67 (4,72; 6,82) у женщин и 4,46 (4,15; 5,59) - у мужчин; р < 0,005; и МСд/КДОИ = 2,37 (2,11; 2,73) у женщин и 2,1 (1,61; 2,24) - у мужчин; р<0,005]. У мужчин также выявлен более высокий уровень общей ВРС: [SDNNcyM = 161 (140; 178) у женщин и 183 (145; 209) у мужчин; р = 0,05; HRVTi акт = 33 (25,5; 40,5) у женщин и 40 (34; 48) у мужчин; р = 0,04; ТРпас = 3261 (2201,5; 56,89) у женщин и 4817 (3937; 74,81) у мужчин; р=0,02] и более выраженная активность симпатической нервной системы [LFnac = 957,5 (585,5; 1505) у женщин и 1412 (1050; 2203) - у мужчин; р = 0,04; LF/HFnac = 1,85 (1,3; 2,35) у женщин и 2,9 (1,2; 4) - у мужчин; р = 0,04]. При регрессионном анализе с учетом возраста, пола, массы тела и АД, независимым предиктором увеличения ИМ М ЛЖ и КДНС оказался пол (р = 0,22 и R2 = 0,34; р = 0,04 — для «ИММЛЖ:пол» при значениях р = 0,3; R2 = 0,36%; р = 0,007 - для «КДНС:пол»)

The features of cardiac remodeling and the assessment of different approaches to left ventricular hypertrophy diagnostics in women with arterial hypertension and overweight

The aim of our study was the comparative analysis of the parameters of cardiac remodeling and different methods of LV mass indexation in women with arterial hypertenson, depending on the presence of overweight. 89 women aged 32 to 67 years with AH and no regular treatment were included in the study. The patients were divided into 2 groups (BMI was taken into account): the first group — women with BMI not more than 25 kg/m2, the second group - women with BMI over 25 kg/m2 but less than 30 kg/m2. All patients went throug two-dimention echocardiography with calculation of remodeling indexes, LV mass, and indexes of LV mass to BSA and hight2,7. The presence of the overweight was accompanied with the statistically significant increase of the LV walls thikness, LV mass, LV mass/heigt2,7 (p=0,002), on the other hand LV mass/BSA had shown only the tendency to increasing (p=0,06). Using the traditional approach to LV mass indexation to BSA in patients with overweight leaded to hypodiagnostics of LV hypertrophy. For the adequate and early diagnostics of hypertrophy using the index LV mass/hight2,7 is re-comended in case of presence of the overweight.Целью исследования был сравнительный анализ показателей ремоделирования ЛЖ и различных способов индексации ММЛЖ у женщин с артериальной гипертензией в зависимости от наличия избытка массы тела. В исследование включены 89 женщин в возрасте от 32 до 67 лет с АГ без регулярной антигипертензивной терапии на момент включения. В зависимости от индекса массы тела все пациентки были разделены на 2 группы: 47 женщин с ИМТ от 18 до 25 кг/м2 (1-я группа) и 42 женщины с ИМТ от 26 до 29 кг/м2 (2-я группа). Всем пациентам проведена двухмерная трансторакальная зхокардиография (ЭХ0КГ) с расчетом ММЛЖ, индексов ММЛЖ в пересчете на площадь поверхности тела (ППТ) и рост в степени 2,7 и индексов ремоделирования. Наличие избыточной массы тела у больных сопровождалось статистически значимым увеличением толщины стенок ЛЖ, ММЛЖ, и увеличением индекса ММЛЖ в пересчете на рост2,7 (р = 0,002), в то время как индекс ММЛЖ в пересчете на ППТ имел лишь тенденцию к увеличению (р = 0,06). Последнее свидетельствует о том, что традиционный подход к индексации ММЛЖ на ППТ у пациентов с избыточной массой тела чреват гиподиагностикой ГЛЖ и для раннего выявления ГЛЖ у этой категории пациентов предпочтительнее использовать индексацию ММЛЖ на рост в степени 2,7

Structural and functional characteristics of healthy heart and their interrelations with vegetative heart regulation

Aim. To outline the complex approach to the assessment of healthy heart structure, geometry, and vegetative regulation; to specify the normative criteria for quantitative indices of left ventricular (LV) remodelling.Material and methods. The study included 106 healthy people, aged 33,15±10,26 years (47 men, 59 women), without cardiovascular disease. All participants underwent transthoracic echocardiography (EchoCG), with LV remodelling index calculation, and 24-hour ECG monitoring with heart rate variability assessment.Results. The methodology for EchoCG assessment of remodelling process was developed, and the gender-specific normative values for remodelling indices were identified. Gender differences in LV structure, geometry, and vegetative heart regulation were observed.Conclusion. The results obtained could be used in further research on adaptive and pathological heart remodelling and vegetative heart regulation

ANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS AND ACE INHIBITORS: OPTIMIZATION OF CHOICE FOR TREATMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES

Aim. To evaluate the cardioprotective effects of ACE inhibitor, ramipril and angiotensin II receptor antagonist (ARA), valsartan at the cardiovascular continuum (CVC) stages.Material and methods. 577 patients were examined. Patients with arterial hypertension (HT) (n=283; group 1), with metabolic syndrome (n=137; group 2), with HT associated with ischemic heart disease (n=157; group 3) were randomized into treatment subgroups A (ramipril) and B (valsartan). All patients had clinical examination, transthoracic echocardiography with remodeling indexes calculation, ambulatory blood pressure monitoring initially and after 6 months of therapy.Results. Valsartan had priority in prevention of early cardiac remodeling (reduction in left ventricular (LV) hypertrophy and myocardial stress, improvement of functional heart parameters) at early CVC stage (HT, metabolic syndrome). On the other hand ramipril had priority at advanced stage of CVC (reduction in systolic diameter-thickness ratio, LV hypertrophy, myocardial stress and myocardial stiffness). At the advance stage of CVC valsartan treatment also resulted in significant reduction in LV hypertrophy and myocardial stress, improvement in cardiac remodeling functional parameters but had no effect on LV diameter-thickness ratio.Conclusion. The ARA treatment is preferred at early CVC stage for better cardioprotection

Vegetative disbalance correction in metabolic syndrome treatment

Aim. To investigate neuro-vegetative features of cardiovascular regulation in patients with metabolic syndrome (MS); to study the potential of nebivolol in correction of vegetative disbalance among MS patients. Material and methods. This prospective study included 28 untreated patients with MS. All participants received nebivolol (5—10 mg/d) for 6 months. At baseline and 6 months later, bifunctional 24-hour blood pressure (BP) and electrocardiography (ECG) monitoring was performed. Results. After 6 months of nebivolol treatment, a significant reduction in SDANN (p=0,031) was observed, associated with decreased low-frequency (LF) power (р=0,065) and sympatho-vagal LF/HF index (р=0,034). Left ventricular (LV) relative wall thickness also decreased (p=0,002), as well as the prevalence of concentric LV hypertrophy. All patients achieved target BP levels, without any disturbances of lipid and carbohydrate metabolism. Conclusion. In MS patients, nebivolol, as a cardioprotective and metabolically neutral agent, could be effectively used as a regulator of sympathetic influences on heart rate

Role of the individual metabolic syndrome components and heart remodelling progression in women

Aim. To analyze the dynamics of heart structure, geometry, and function in women, in accordance with present components of metabolic syndrome (MS). Material and methods. In total, 245 women, comparable by age and blood pressure (BP) levels, were examined: with arterial hypertension (AH), but without dyslipidemia (DL) or obesity (O) (control group, CG; n=100); with AH and DL, but without O (Group 1; n=37); with AH, DL, abdominal O (mean waist circumference, WC, 104,84±15,92 cm), but without carbohydrate metabolism disturbances (Group 2; n=93); with AH, DL, abdominal O and impaired glucose tolerance, IGT (Group 3; n=15); with AH, DL, abdominal O and new-onset Type 2 diabetes mellitus (DM-2) (Group 4; n=22). All participants underwent echocardiography, with the assessment of left ventricular (LV) remodelling indices, oral glucose tolerance test, and serum lipid profile assessment. Results. DL did not demonstrate an independent role in heart structural and functional changes. In women with MS and impaired carbohydrate metabolism (IGT or DM), remodelling was a manifestation of disadaptation. In these patients, increased body mass index (BMI) and plasma glucose levels were associated with impaired systolic function (increased systolic myocardial stress, reduced ejection fraction, and earlier development of heart failure). Conclusion. In women with various combinations of MS components, heart structure and function changes are different. Insulin resistance facilitates the progression of systolic myocardial stress and myocardial contractility reduction. Increased levels of BMI, serum glucose and glycated hemoglobin were associated with impaired systolic function and earlier development of heart failure in women with MS