Оценка эффективности стального спирального экспандера шлеммова канала Кумара 2-го поколения в снижении внутриглазного давления у пациентов с рефрактерной глаукомой

PURPOSE: To evaluate effectiveness of Kumar's 2nd generation stainless steel spiral Schlemm's canal expander (SCE) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with primary open-angle glaucoma (OAG) refractory to previous penetrating and non-penetrating glaucoma surgeries. METHODS: Nine consecutive patients (9 eyes) having failed filters (failed trabeculectomy - 6 cases, failed deep sclerectomy - 2 cases and failed selective laser trabeculoplasty - 1 case), who's IOP was insufficiently controlled, were operated upon. A 2.5-3.0 mm long stainless steel spiral 2nd generation SCE made from 0.04mm thick medical grade stainless steel wire, having outer diameter of 0.2 mm and inner lumen diameter of 0.12 mm was implanted into Schlemm's canal (SC) ab externo. Two patients (2 eyes) with coexisting cataract and glaucoma underwent a combined procedure. Patients were evaluated daily during hospital stay, after 1 week, and at 1, 3, 6 and 12 months after surgery. IOP was considered a primary outcome measure. Secondary outcome measures were as follows: the number of glaucoma medications pre- and postoperatively and complications. A paired t-test was used for IOP and medication analysis. Decrease in IOP >20% or IOP from 6 to 18 mmHg without medication was considered a complete success, with medication - partial success. Failure was declared if the patient had IOP 18 or reduction in IOP wasЦЕЛЬ. Оценить эффективность применения стального спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) 2-го поколения в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с рефрактерной глаукомой. МЕТОДЫ. Прооперировано 9 человек (9 глаз) с рефрактерной глаукомой, у которых ВГД не контролировалось на максимальной гипотензивной терапии. Из них у 6 больных ранее была проведена трабекулэктомия, у 2 - глубокая склерэктомия и у 1 - селективная лазеропластика. Всем пациентам имплантировали ЭШК 2-го поколения наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,04 мм, длиной 2,5-3,0 мм, наружный диаметр - 0,2 мм, внутренний - 0,12 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 2 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы. Осмотр пациентов проводили ежедневно в стационаре, далее через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Снижение ВГД >20% и

Новый спиральный экспандер шлеммова канала в хирургии открытоугольной глаукомы

PURPOSE: To evaluate the safety and effectiveness of Schlemm's canal (SC) dilation with stainless steel spiral Schlemm's canal expander (SCE) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with open angle glaucoma (OAG). MATERIAL AND METHODS: Eighteen consecutive patients (18 eyes) with OAG, who's IOP was insufficiently controlled by their current ocular hypotensive medications were operated upon. A 4-5 mm long SCE made from 0.05 mm thick medical grade stainless steel wire was implanted into the SC lumen ab externo. In 6 cases with coexisting pathology a combined two site procedure - phacoemulsification with implantation of an intraocular lens (IOL) and SCE implantation was performed. Primary outcome measure was IOP change, secondary - number of glaucoma medications pre-and postoperatively and complications. A paired t-test was used for IOP and medication analysis. Decrease in IOP >25% or IOP 18 mm Hg or less without medication was considered a complete success, with medication - partial success. Failure was considered if the patient needed subsequent filtering surgery. Results were significant with pЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения нового спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) для дилятации шлеммова канала (ШК) для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ОУГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Прооперированы 18 человек (18 глаз) с открытоугольной глаукомой (ОУГ), у которых ВГД не компенсировалось на максимальной гипотензивной терапии. Всем пациентам имплантировали ЭШК наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,05 мм, длиной 4-5 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 6 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы - факоэмульсификация с имплантацией интра-окулярной линзы и имплантацией ЭШК в ШК. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Для статистического анализа использовали двухвыборочный t-тест. Результаты считались достоверными при

Оценка эффективности и безопасности применения экспандера шлеммова канала Кумара в лечении открытоугольной глаукомы у больных с сопутствующей катарактой

PURPOSE: To evaluate safety and effectiveness of Schlemm's canal expander (SCE) in management of open-angle glaucoma (OAG) in cataract patients. METHODS: A total of 9 cases (9 eyes) having visually significant cataract and insufficiently controlled by their current ocular hypotensive medication(s) glaucoma were operated upon. There were 5 cases of pseudoexfoliation syndrome, rigid pupils and weakening of Zinn's ligaments resulting in instability of native lens and requiring implantation of a capsule tension ring (CTR) into the capsular bag to stabilize it. A one-stage combined surgery - phacoemulsification with in-the-bag implantation of a foldable acrylic hydrophilic intraocular lens (IOL) and implantation of SCE in Schlemm's canal (SC) was performed in all cases. A 4-5 mm long SCE made from 0.05mm thick medical grade vanadium stainless steel wire was implanted into the SC lumen by ab externo approach. Primary outcome measure was intraocular pressure (IOP) change, secondary - number of glaucoma medications pre- and postoperatively and complications. A paired t-test was used for IOP and medication analysis. 25% decrease in IOP or IOP of 18 mm Hg or less without medication was considered a complete success, with medication - partial success. The need for subsequent filtering surgery was qualified as failure. Success was evaluated on the basis of Kaplan-Meier cumulative probability at each follow-up visit. Results were considered statistically significant with pЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения экспандера шлеммова канала (ЭШК) Кумара в лечении открытоугольной глаукомы (ОУГ) у больных с катарактой. МЕТОДЫ. Прооперировано 9 человек (9 глаз) с катарактой и ОУГ, у которых внутриглазное давление (ВГД) не компенсировалось на максимальной гипотензивной терапии. У 5 больных был диагностирован псевдоэксфолиативный синдром, у этих пациентов имели место узкие зрачки и выраженный факодонез, нуждающийся в имплантации капсульного кольца для стабилизации капсульного мешка. Всем пациентам проведена одномоментная комбинированная хирургия - факоэмульсификация с имплантацией складывающейся гидрофильной интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок и имплантация ЭШК в просвет шлеммова канала (ШК). ЭШК длиной 4-5 мм изготовлен из проволоки нержавеющей ванадиевой стали медицинского качества толщиной 0,05 мм, имплантирован в просвет ШК ab externo. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Для статистического анализа использовали двухвыборочный t-тест. Снижение ВГД более чем на 25% или ВГД равное 18 и меньше без применения гипотензивной терапии считалось полным успехом, с применением гипотензивной терапии - частичным. Необходимость в проведении последующей операции считалась неудачей. Успех оценивали при каждом посещений пациента с использованием кривой выживаемости Каплана - Мэйэра. Результаты считались достоверными при

ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ ПРОТЕАСОМ ПЕЧЕНИ В РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМОВ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ

In contrast to the majority of organs in liver non-specific immunity predominates over adaptive one, and in response to the antigen presentation develops preferably not immune reaction but immunological tolerance. Tolerance is considered to provide some processes, such as apoptosis of reactive T-cells, immune deviation and active suppression of immune reactions. At the same time there are the grounds for believing that an important role in regulation of liver immune response is played by proteasomes, intracellular multiprotease protein complexes. This is confirmed by the fact of application of proteasome inhibitor bortezomib as immune suppressor in transplantology. Immune 26S- and 20S-proteoasomes participate in the formation of antigen oligopeptides and play a key role in T-cell immune response. It has been shown that the pool of proteasomes is subjected to significant changes during ontogenesis of immune competent organs. The changes in the pool of proteasosmes occur likely during the development of specific tolerance in transplantation too. The knowledge of the peculiarities of proteasome functioning and regularities of alterations of their shapes will enable the revealing of the mechanisms responsible for either graft rejection or acceptance. В отличие от большинства органов в печени неспецифический иммунитет преобладает над адаптивным, а в ответ на презентацию антигена предпочтительнее развивается не защитная иммунная реакция, а им- мунологическая толерантность. Считается, что толерантность обеспечивают ряд процессов, таких, как апоптоз реактивных Т-клеток, уклонение их от иммунного ответа и активная супрессия иммунных ре- акций. В то же время есть основания полагать, что важную роль в регуляции иммунного ответа печени играют протеасомы, внутриклеточные мультипротеазные белковые комплексы. Об этом свидетельствует факт применения протеасомного ингибитора бортезомиба в трансплантологии в качестве иммуносупрес- санта. Иммунные 26S- и 20S-протеасомы участвуют в образовании антигенных олигопептидов и выпол- няют ключевую роль в Т-клеточном иммунном ответе. Было показано, что пул протеасом подвергается существенным изменениям в процессе онтогенеза иммуно-компетентных органов. Знание особенностей функционирования протеасом и закономерностей изменения соотношения их форм позволит выявить механизмы, отвечающие за направленность вектора иммунного ответа на отторжение или принятие трансплантата.

The method for staining of anterior lens capsule in cases with small and rigid pupils

Purpose: to evaluate the safety and effectiveness of proposed method for staining with trypan blue anterior lens capsule in cases with small and rigid pupils.Methods: the safety and effectiveness of the proposed method was evaluated in 169 cases having small and rigid pupils of III and IV grade. Surgical steps included: irrigation of anterior chamber with small amount of air, enough to block the pupil; irrigation of posterior chamber with little amount of dye followed by aspiration of air bubble. the excess dye came out and stained the capsule in pupillary area.Results: No difficulty was encountered in irrigating the posterior chamber with dye. Uneven staining of the capsule was noticed in 16 cases (9.5%). In 3 cases (1.8%) extensive staining of iris and posterior capsule was observed. Continuous curvilinear capsulorhexis was performed successfully in 97.6% cases. In 4 cases there was radial run of the rhexis extending up to posterior capsule. Postopera- tive inflammation of 1st and 2nd degree was observed in 5.9 and 23.1% cases, which was related to unavoidable trauma to iris tissue during pupil stretching.Conclusion: the proposed method of capsule staining in cases with small and rigid pupils is safe and effective

POSSIBLE ROLE OF LIVER PROTEASOMES IN THE REALIZATION OF MECHANISMS OF TRANSPLANTATION TOLERANCE

In contrast to the majority of organs in liver non-specific immunity predominates over adaptive one, and in response to the antigen presentation develops preferably not immune reaction but immunological tolerance. Tolerance is considered to provide some processes, such as apoptosis of reactive T-cells, immune deviation and active suppression of immune reactions. At the same time there are the grounds for believing that an important role in regulation of liver immune response is played by proteasomes, intracellular multiprotease protein complexes. This is confirmed by the fact of application of proteasome inhibitor bortezomib as immune suppressor in transplantology. Immune 26S- and 20S-proteoasomes participate in the formation of antigen oligopeptides and play a key role in T-cell immune response. It has been shown that the pool of proteasomes is subjected to significant changes during ontogenesis of immune competent organs. The changes in the pool of proteasosmes occur likely during the development of specific tolerance in transplantation too. The knowledge of the peculiarities of proteasome functioning and regularities of alterations of their shapes will enable the revealing of the mechanisms responsible for either graft rejection or acceptance