El uso de un enfoque estructural-institucional para el análisis del desarrollo de un complejo económico regional

Enhancement of efficiency and competitiveness of the industrial complex requires changing the existing methods and improving the used methods for forming and implementing industrial policy. Particularly acute is the task of ridding the industrial enterprises of the dependence on foreign technologies and components and the transition to total import substitution under the sanctions of the Western powers and the United States of America.La mejora de la eficiencia y la competitividad del complejo industrial requiere cambiar los métodos existentes y mejorar los métodos utilizados para formar e implementar políticas industriales. Particularmente aguda es la tarea de librar a las empresas industriales de la dependencia de tecnologías y componentes extranjeros y la transición a la sustitución total de importaciones bajo las sanciones de las potencias occidentales y los Estados Unidos de América

Рентгенологические аспекты диагностики церебральной гиперперфузии. Лекция

Several aspects of diagnostic radiology are considered, particularly concerning the occurrence of stroke and cerebral hyperperfusion after carotid and coronary artery revascularization.Hypoperfusion is the main subject of concern for neurologists and neuroradiologists in the clinical practice, even though hyperperfusion also has an important clinical and prognostic value. Acute pathological hyperperfusion after carotid endarterectomy and venous stroke following cerebral venous sinus thrombosis with a two- or three-fold increase in regional cerebral blood flow have a high risk of hemorrhage. A more favorable condition is benign hyperperfusion with moderate (up to 30%) plethora. It develops during venous stroke as element of the pathogenesis of brain tissue injury after secondary ischemia. Often patients who have undergone the simultaneous carotid and coronary surgery or CABG in the early postoperative period showed signs of neurological deterioration in the form of moderate postischemic hyperperfusion. Timely diagnosis can prevent severe cerebral complications during cerebral venous sinus thrombosis or postoperative adverse events in patients with coronary and carotid artery injuries. CT perfusion is the fastest and most adapted tool for emergency diagnostics, whereas SPECT provides a non-invasive assessment of perfusion and brain tissue metabolism with less radiation and fewer negative effects, such as allergic reactions.Рассмотрены аспекты лучевой диагностики гиперперфузии головного мозга после реваскуляризирующих операций на каротидных и коронарных артериях, а также при инсульте.Наиболее часто в клинической практике неврологов и нейрорадиологов предметом беспокойства является гипоперфузия, но и гиперперфузия имеет немаловажное клиническое и прогностическое значение. Острая патологическая гиперперфузия, встречающаяся после каротидной эндартерэктомии, а также при венозном инсульте вследствие церебрального венозного синустромбоза с двух- и трехкратным увеличением регионарного мозгового кровотока характеризуется высоким риском кровоизлияния. Более благоприятным состоянием является доброкачественная гиперперфузия с умеренным (до 30%) полнокровием, развивающаяся при венозном инсульте и являющаяся элементом патогенеза застойного повреждения ткани мозга с вторичной ишемией. У больных, перенесших коронарные шунтирования или симультанные операции на сонных и венечных артериях, в раннем послеоперационном периоде нередко отмечается негативная динамика неврологического статуса как проявление реперфузионного синдрома в виде умеренной постишемической гиперперфузии. Своевременная диагностика этих состояний может предотвратить тяжелые осложнения церебрального синустромбоза, а также неблагоприятные события послеоперационного периода у пациентов с поражением коронарных и каротидных артерий. Перфузионная компьютерная томография является наиболее быстрым, адаптированным к неотложной диагностике методом исследования. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография обеспечивает неинвазивную оценку перфузии и метаболического статуса ткани головного мозга при меньших лучевой нагрузке и риске побочных действий, включая аллергические реакции

АТЕРОКАЛЬЦИНОЗ И ОСТЕОПОРОЗ. СВЯЗИ И УСЛОВИЯ ВЗАИМНОГО ВЛИЯНИЯ. ОБЗОР

The most commonly atherosclerosis affects the aorta, coronary, iliac and extracranial arteries. Calcification is a pathological manifestation of vascular changes in atherosclerosis. At the pathologic development of atherosclerotic plaques and increasing the proportion of calcium compounds, included in its composition. Study on the relationship of calcification of the coronary and carotid arteries subject of many studies. The calcium deposits found arterial wall proteins specific to bone matrix. No one was surprised by the deterioration of bone tissue with age, and this is due to close biological and pathogenetic links atherosclerotic calcification and bone formation. They could not washed out components of the bone matrix "settle" in atherosclerotic plaques?This assumption is the subject of many studies. On the one hand, it is proved that a significant bone loss correlates with a more rapid progression of vascular calcification, increased risk of mortality from coronary heart disease and other forms of atherosclerosis. At the same time marked by mixed results with regard to gender differences in osteoporosis in patients with coronary artery disease, usually associated with low physical activity, the volume of adipose tissue, the number of pregnancy, lactation and menopause. Diabetes highlighted especially among the factors influencing the decline in bone mineral density and degree of calcification of the vascular wall with an increased risk of vascular events by 150% to 400%. But on the impact of violations of carbohydrate metabolism in the bone mineral density, as well as its "quality" with an increased risk of fractures according to world literature among scientists disagree.Thus, the predictive scale FRAX prized highly informative method for predicting fracture risk in the general population, but also noted that in patients with diabetes type 2 FRAX type significantly underestimates the risk of fracture, which is associated with a transforming bone microarchitecture with an increase in density and thickness cortical layer, resulting in a false increase in bone mineral density."Gold" standard for diagnosing osteoporosis is considered to be an X-ray dualenergy densitometry and quantitative assessment of coronary calcification how and brachiocephalic arteries - multislice computed tomography using Agatson scale.To date, it is clear that atherosclerotic calcification and bone mineralization process, of course, have a number of similar parts of the pathogenetic process, however, a clear answer to the question about the presence or absence of a direct relationship calcification and changes of mineral bone density is not obtained.Наиболее часто атеросклероз поражает аорту, коронарные, подвздошные и экстракраниальные артерии. Атерокальциноз является одним из патоморфологических проявлений изменения сосудистой стенки при атеросклерозе. Вместе с патоморфологическим развитием атеросклеротической бляшки увеличивается и доля соединений кальция, входящих в ее состав. Изучению вопроса о взаимосвязи кальциноза коронарных и сонных артерий посвящено немало исследований. В кальциевых депозитах артериальной стенки обнаружены белки, характерные для костного матрикса. Никого не удивляет ухудшение состояния костной ткани с возрастом, и объясняется это тесными биологическими и патогенетическими связями атеросклеротической кальцификации и остеогенеза. Не могут ли вымывающиеся компоненты костного матрикса «оседать» в атеросклеротических бляшках?Этому предположению посвящено немало исследований. С одной стороны, доказано, что значительная потеря костной массы коррелирует с более быстрым прогрессированием кальцификации сосудов, увеличением риска смертности от ишемической болезни сердца и других форм атеросклероза. При этом отмечены неоднозначные результаты в отношении гендерных различий остеопороза у больных с ИБС, связанных с обычно низкой физической активностью, объемом жировой ткани, количеством беременностей, лактацией и менопаузой. Сахарный диабет выделен особо среди факторов, влияющих на снижение минеральной плотности костной ткани и выраженность кальциноза сосудистой стенки с повышением риска развития сосудистых катастроф от 150% до 400%. Но в отношении влияния нарушений углеводного обмена на минеральную плотность кости, а также на ее «качество» с повышенным риском переломов по данным мировой литературы мнения ученых расходятся.Так, прогностическая шкала FRAX признана ценным высокоинформативным методом по прогнозированию риска переломов в общей популяции, но также отмечается, что в отношении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа FRAX существенно недооценивает риск развития переломов, что связывают с трансформацией микроархитектуры кости с увеличением плотности и толщины кортикального слоя, приводящей к ложному увеличению минеральной плотности костной ткани.«Золотым стандартом» диагностики остеопороза принято считать рентгеновскую двухэнергетическую денситометрию, а количественную оценку кальциноза как коронарных, так и брахиоцефальных артерий − мультиспиральную компьютерную томографию с использованием шкалы Agatson.На сегодняшний день понятно, что атеросклеротическая кальцификация и процесс минерализации костей, безусловно, имеют ряд схожих звеньев патогенетического процесса, однако однозначного ответа на вопрос о наличии или отсутствии прямой взаимосвязи атерокальциноза и изменения минеральной плотности костей скелета пока не получено

Air Pollen Monitoring in a Specific Region as a Part of the Pollinosis Prevention

Background: The prevalence and severity of allergic diseases, including pollinosis, are increasing worldwide. Hay fever develops due to the complex interaction of genes and manifests itself due to exogenous factors. The main environmental etiology of allergy is plant pollen. Continuous study and analysis of the air pollen spectrum constitute the basis of air monitoring and are important in developing preventive measures for allergic diseases.   Objective: To perform an air pollen monitoring in Kr snodar and to assess the treatment of patients with pollinosis in various cities and districts of the Krasnodar Region according to the Krasnodar Regional Allergy Center data.   Materials and methods: We retrospectively analyzed the patients seeking medical care due to allergy in the Krasnodar Region using the statistical data obtained in 2022 from the Krasnodar Regional Allergy Center. We assessed the effects of air pollen pollution according to the data of air pollen monitoring in Krasnodar during the main activity of herbaceous plants’ taxa (from April 1, 2022 to October 31, 2022). We used AeRobiology and Microsoft Excel 2010 tools for data processing and development of the main parameters of the pollen season.   Results: According to the Krasnodar Regional Allergy Center data, there were 37,212 people diagnosed with J45.0, J46 and 20,012 people diagnosed with J30.1-30.4 in 2022. We identified 8 allergenic taxa of herbaceous plants in the Krasnodar air. We found that the total seasonal pollen concentration increased by an average of 1.8 in 2022 compared to previous monitoring periods in 2018-2021.   Conclusions: Comparative assessment of the prevalence of pollinosis and the air pollen monitoring are important for effective medical care

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИНОЗА У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)

Aim. To study the prevalence of coronary artery calcifcation in residents of Western Siberia.Methods. Residents of Western Siberia who underwent a regular medical examination within a multicentre observational epidemiological study "Epidemiology of cardiovascular diseases and their risk factors in the Russian Federation" (ESSE-RF) in the period from 2012 to 2013 were included in the study. A total of 1628 subjects aged 25 to 64 years were recruited. All the participants were divided into 3 groups according to their gender and standard age groups based on the World Health Organization: Group 1, n = 663 (40.7%) ‒ young adults (22–44 years); group 2, n = 776 (47.7%) – middleaged adults (45–60 years); group 3, n = 189 (11.6%) – older adults (61–75 years).Results. 33.9% of the subjects included in the study had coronary artery calcifcation. Importantly, the prevalence of coronary artery calcifcation was higher in men than in women in the total cohort (35.1% vs. 32.8%, respectively, p = 0.64)Conclusion. A random sample of Kemerovo residents, as inhabitants of Western Siberia, allowed us to determine the prevalence of pathological coronary artery calcifcation (33.9%). This tendency towards higher prevalence of coronary artery calcifcation was recruited, we were limited to obtain the data on the pronounced prevalence of in men is confrmed by the evidences of higher detection rate of severe calcifcation in them. Since a random sample of subjects with a large proportion of young adults coronary artery calcifcation.Цель. Изучить распространенность коронарного кальциноза у лиц, проживающих на территории Западной Сибири.Материалы и методы. В исследование включены лица, проживающие на территории Западной Сибири, проходившие диспансеризацию в рамках многоцентрового наблюдательного эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ), проводимого в 2012-2013 гг. В исследование включено 1628 человек в возрасте от 25 до 64 лет. Респонденты были разделены на гендерные группы и группы по возрастному признаку в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения: I группа, n = 663 (40,7%) – молодой возраст (22–44 года); II группа, n = 776 (47,7%) – средний возраст (45–60 лет); III группа, n = 189 (11,6%) – пожилой возраст (61–75 лет).Результаты. По полученным данным, коронарный кальциноз был выявлен у 33,9% лиц, включенных в исследование. При этом в общей популяции частота коронарного кальциноза имела тенденцию к большему выявлению у мужчин, чем у женщин (35,1% и 32,8% соответственно; р = 0.64).Заключение. На примере случайной выборки жителей г. Кемерово как представителей популяции Западной Сибири была получена картина распространенности феномена патологической кальцификации коронарного русла (33,9%). Отмеченная тенденция преобладания распространенности кальциноза коронарных артерий в мужской когорте подтверждается более высокими показателями частоты встречаемости тяжелых степеней кальциноза именно у лиц мужского пола. Учитывая то, что в нашем исследовании участвовала случайная выборка пациентов с большой долей лиц молодого возраста, нам не удалось получить данные о ярко выраженной распространенности кальциноза коронарных артерий

CYTOKINE PROFILE IN VISCERAL OBESITY AND ADVERSE CARDIOVASCULAR PROGNOSIS OF MYOCARDIAL INFARCTION

Presence of myocardial infarction in patients with obesity can lead to an uncontrolled increase in proinflammatory cytokines and unfavorable course of the pathological process. Objective: to study the relationship of key inflammatory factors and the development of complications at different terms after myocardial infarction in patients with visceral obesity. The study involved 94 men with myocardial infarction. Visceral obesity was diagnosed by multi-slice computed tomography (LightspeedVCT 64 ,General Electric,USA). On the 1st and 12th day of hospitalization, we determined serum concentrations of interleukins (TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8 IL-10 and IL-12), and C-reactive protein. Adverse cardiovascular events were documented during the next year. The most informative indicators were identified by a stepwise logistic regression analysis. In patients with myocardial infarction an imbalance of cytokine profile revealed, i.e., an increase in proinflammatory markers (TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12, CRP), along with decrease in IL-10, being more pronounced in cases of visceral obesity. Among the studied markers, closest relationship was observed between visceral obesity and serum concentrations of IL-6 and CRP. Over the year, adverse cardiovascular events proved to be more frequent in patients with visceral obesity. Post-infarction complication risk was associated with higher concentrations of IL-6, IL-12 and IL-10 deficiency. Hence, development of adverse cardiovascular events within a year after myocardial infarction is more typical to the patients with visceral obesity, and is accompanied by activation of proinflammatory cytokines and IL-10 deficiency

Влияние анатомии легочных вен на результаты их криобаллонной изоляции в лечении фибрилляции предсердий

Aim. To estimate the efficacy of pulmonary veins (PV) cryoballoon isolation in its different anatomical variants.Methods. 230 patients 57 (53; 62) years of age were enrolled in the study in approximately equal proportion of males and females. Up to 1/3 of patients suffered from isolated AF, most of them belonged to the category of high risk of thromboembolic complications. To evaluate the PV anatomical variant, a modified classification of E. Marom et al was used. In groups of cryoballoon and radio-frequency isolation, subgroups of typical and variant anatomy were distinguished. Evaluation of the effectiveness of the intervention was based on the identification of any (symptomatic and asymptomatic) documented episodes of atrial arrhythmias lasting more than 30 seconds during the observation period of 12 months.Results. Comparison of efficacy in typical PV anatomy did not reveal significant differences between cryo and RFA groups, regardless of the type of device used. Subgroup I of generation of cryoballoons showed freedom from AF 83.2%, II generation – 87.5%, RFA group – 82.7% at p = 0.82. At the same time, with PV variant anatomy, the efficiency of cryo isolation with the use of II generation devices was 52.2 versus 85.7% in the RFA group (OR = 0.25; 95% CI 0.09–0.71; p = 0, 02). When analyzing long-term results in cryo and RFA groups depending on the anatomical variant, it was found that with RFA, the presence of a left PV common trunk (collector / vestibule), as well as the presence of additional veins, showed results comparable with the group of typical anatomy. At the same time, in the cryoablation group, the presence of a left common trunk was accompanied by a decrease in efficiency to 23.1 versus 84.9% for typical anatomy (OR = 0.14; 95% CI 0.03–0.6; p = 0.02) and 90% in the presence of additional veins (OR = 0.1; 95% CI 0.01–0.64; p = 0.02). In the presence of a left common trunk, the efficiency of cryoablation using second-generation cylinders was 23.1 versus 82.4% in the RFA group (OR = 0.16; 95% CI 0.05–0.5).Conclusion. The presence of a left PV common trunk leads to a decrease in the effectiveness of cryoablation in the long-term observation period relative to the group of typical anatomy to 23.1 versus 84.9% (OR = 0.14; 95% CI 0.03–0.6) and 82.4% for radiofrequency ablation (OR = 0.16; 95% CI 0.05–0.5). The presence of additional veins of right-sided localization does not affect the effectiveness of the intervention.Цель. Оценить эффективность криоизоляции при различных анатомических вариантах легочных вен.Материалы и методы. В исследование вошло 230 пациентов в возрасте 57 (53; 62) лет, примерно равная доля мужчин и женщин. До 1/3 страдали изолированной ФП, большая часть относилась к категории высокого риска тромбоэмболических осложнений. Для оценки анатомического варианта ЛВ применялась модифицированная классификация E. Marom et al. В группах криобаллонной и радиочастотной изоляции ЛВ выделялись подгруппы типичной и вариантной анатомии. Оценка эффективности вмешательства базировалась на выявлении любых (симптомных и асимптомных) документированных эпизодов предсердных аритмий длительностью более 30 секунд за период наблюдения 12 месяцев.Результаты. Сравнение эффективности при типичной анатомии ЛВ не выявило достоверных различий между группами крио и РЧА независимо от вида применяемого устройства. Подгруппа I генерации криобаллонов продемонстрировала свободу от ФП 83,2%, II генерации – 87,5%, группа РЧА – 82,7% при р = 0,82. В то же время, при вариантной анатомии ЛВ эффективность криоизоляции с применением II генерации устройств составила 52,2 против 85,7% в группе РЧА (ОШ = 0,25; 95% ДИ 0,09–0,71; р = 0,02). При проведении анализа отдаленных результатов в группах крио и РЧА в зависимости анатомического варианта было установлено, что при РЧА наличие общего устья слева (коллектора/вестибюля), а также наличие добавочных вен, демонстрировало результаты, сопоставимые с группой типичной анатомии. В то же время, в группе криоаблации наличие общего устья слева сопровождалось снижением эффективности до 23,1 против 84,9% при типичной анатомии (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03–0,6; p = 0,02) и 90% при наличии добавочных вен (ОШ = 0,1; 95% ДИ 0,01–0,64; р = 0,02). При наличии общего устья слева эффективность криоаблации с применением баллонов второй генерации составила 23,1 против 82,4% в группе РЧА (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05–0,5).Заключение. Наличие общего устья левых легочных вен приводит к снижению эффективности криоаблации в отдаленном периоде наблюдения относительно группы типичной анатомии до 23,1 против 84,9% (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03–0,6) и 82,4% при радиочастотной аблации (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05–0,5). Наличие добавочных вен правосторонней локализации не влияет на эффективность вмешательства

Тромботическая окклюзия у пациентов с острым ишемическим инсультом

Currently, reperfusion therapy is the main method of treating patients with ischemic stroke (IS). The safety and efficacy of systemic thrombolytic therapy with a recombinant tissue plasminogen activator in patients with IS within 3 hours, and then 4.5 hours after the onset of symptoms of the disease was demonstrated in the NINDS (1995) and ECASS III (2008) studies. In 2018, based on the results of five studies, clear indications were formulated for performing thrombectomy (TE) in patients with IS, which involve the detection of thrombosis of a large stroke-associated artery. Given the continuous growth in the number of the adult population, which constitutes the bulk of patients with IS, information on the prevalence of patients with thrombotic occlusion of cerebral arteries, who are potential candidates for TE, may be important for regional vascular centers.Aim of study. To describe IS patients admitted within the 6-hour “therapeutic window”.Materials and methods. The study included 145 patients with cerebral IS who were admitted within the first 6 hours after the onset of symptoms of the disease. All patients underwent computed tomographic (CT) angiography in order to verify the occlusion of the cerebral artery.Results. In our study, a correlation was established between the NIHSS severity of IS and the likelihood of verification of stroke-related artery thrombosis by CT angiography, but in 32.6% of patients with severe stroke (NIHSS at least score 14), no thrombotic occlusion was detected, and in 13% of patients with a clinic of mild acute cerebrovascular accident (NIHSS no more than 6), on the contrary, thrombotic occlusion was detected. Mortality in patients with verified thrombotic occlusion of the cerebral artery was higher than in patients without it (38% versus 10.5%, p<0.001). Such a significant difference in the mortality rate was due to the initially more severe stroke (NIHSS at admission 17 [10; 23] versus 5 [2; 10], p><0.001) in patients with thrombotic occlusion of a stroke-related artery, as well as a higher incidence of severe swallowing disorders (30% versus 9.5%, p ><0.002), which are a risk factor for pneumonia, as well as a higher frequency of such a comorbid background as chronic kidney disease and atrial fibrillation (30% versus 13.7%, p=0.018% and 58% versus 29.5%, p=0.001, respectively). CONCLUSION 1. Thrombosis of the cerebral stroke-associated artery was detected in 34.5% of patients with ischemic stroke who were admitted within the first 6 hours from the onset of the disease. 2. The main reason for the failure to perform thrombectomy in patients with ischemic stroke admitted within the 6-hour therapeutic window is the lack of verification of stroke-related artery thrombosis using computed tomographic angiography. Due to thrombosis at a different location (other than thrombosis of the internal carotid artery and / or M1 segment of the middle cerebral artery), 10% of patients with verified thrombosis did not meet the currently existing selection criteria for thrombectomy. Keywords: ischemic stroke, reperfusion therapy, cerebral artery thrombosis, cryptogenic stroke>˂0.001). Such a significant difference in the mortality rate was due to the initially more severe stroke (NIHSS at admission 17 [10; 23] versus 5 [2; 10], p˂0.001) in patients with thrombotic occlusion of a stroke-related artery, as well as a higher incidence of severe swallowing disorders (30% versus 9.5%, p˂0.002), which are a risk factor for pneumonia, as well as a higher frequency of such a comorbid background as chronic kidney disease and atrial fibrillation (30% versus 13.7%, p=0.018% and 58% versus 29.5%, p=0.001, respectively).Conclusion. 1. Thrombosis of the cerebral stroke-associated artery was detected in 34.5% of patients with ischemic stroke who were admitted within the first 6 hours from the onset of the disease. 2. The main reason for the failure to perform thrombectomy in patients with ischemic stroke admitted within the 6-hour therapeutic window is the lack of verification of stroke-related artery thrombosis using computed tomographic angiography. Due to thrombosis at a different location (other than thrombosis of the internal carotid artery and / or M1 segment of the middle cerebral artery), 10% of patients with verified thrombosis did not meet the currently existing selection criteria for thrombectomy. В настоящее время реперфузионная терапия является основным методом лечения пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Безопасность и эффективность системной тромболитической терапии при помощи рекомбинантного тканевого активатора плазминогена у пациентов с ИИ в пределах 3 часов, а в последующем 4,5 часа от начала симптомов заболевания была продемонстрирована в исследованиях NINDS (1995) и ECASS III (2008). В 2018 году, основываясь на результатах пяти исследований, были сформулированы четкие показания для выполнения тромбэктомии (ТЭ) у пациентов с ИИ, которые подразумевают выявление тромбоза крупной инсульт-связанной артерии. В условиях непрерывного роста числа взрослого населения, составляющего основную массу пациентов с ИИ, информация о распространенности больных с тромботической окклюзией церебральных артерий, являющихся потенциальными претендентами для выполнения ТЭ, может быть важной для региональных сосудистых центров.Цель исследования. Охарактеризовать пациентов с ИИ, поступающих в 6-часовом «терапевтическом окне».Материал и методы. В исследование включены 145 пациентов с церебральным ИИ, поступивших в первые 6 часов от начала развития симптомов заболевания. Всем пациентам с целью верификации окклюзии церебральной артерии выполняли компьютерную томографическую (КТ) ангиографию.Результаты. В нашем исследовании была установлена корреляция между тяжестью ИИ по шкале NIHSS и вероятностью верификации при помощи КТ-ангиографии тромбоза инсульт-связанной артерии, но у 32,6% пациентов с клиникой тяжелого инсульта (NIHSS не менее 14 баллов) не было выявлено тромботической окклюзии, а у 13% пациентов с клиникой легко протекающего острого нарушения мозгового кровообращения (NIHSS не более 6 баллов), напротив, тромботическая окклюзия была выявлена. Летальность у пациентов с верифицированной тромботической окклюзией церебральной артерии была статистически значимо выше, чем у пациентов без таковой (38% против 10,5%, р<0,001). Столь значительная разница между показателями летальности была обусловлена исходно более тяжелым инсультом (оценка по NIHSS при поступлении 17 [10; 23] против 5 [2; 10], p><0,001, статистически значимо) у больных с тромботической окклюзией инсульт-связанной артерии, а также большей частотой статистически значимых грубых расстройств глотания (30% против 9,5%, p><0,002, статистически значимо), являющихся фактором риска развития пневмонии и такого коморбидного фона, как хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий (30% против 13,7%, р=0,018 и 58% против 29,5%, р=0,001 соответственно). Выводы 1. Тромбоз церебральной инсульт-связанной артерии выявлен у 34,5% пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в первые 6 часов от начала заболевания. 2. Основной причиной невыполнения тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в 6-часовом «терапевтическом окне», является отсутствие верификации тромбоза инсульт-связанной артерии при помощи компьютерной томографической ангиографии. По причине тромбоза другой локализации (отличной от тромбоза внутренней сонной артерии и/или М1 сегмента средней мозговой артерии) 10% пациентов с верифицированным тромбозом не соответствовали существующим в настоящее время критериям отбора для выполнения тромбэктомии. Ключевые слова: ишемический инсульт, реперфузионная терапия, тромбоз мозговой артерии, криптогенный инсульт>˂ 0,001). Столь значительная разница между показателями летальности была обусловлена исходно более тяжелым инсультом (оценка по NIHSS при поступлении 17 [10; 23] против 5 [2; 10], p˂ 0,001, статистически значимо) у больных с тромботической окклюзией инсульт-связанной артерии, а также большей частотой статистически значимых грубых расстройств глотания (30% против 9,5%, p˂ 0,002, статистически значимо), являющихся фактором риска развития пневмонии и такого коморбидного фона, как хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий (30% против 13,7%, р=0,018 и 58% против 29,5%, р=0,001 соответственно).Выводы. 1. Тромбоз церебральной инсульт-связанной артерии выявлен у 34,5% пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в первые 6 часов от начала заболевания. 2. Основной причиной невыполнения тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в 6-часовом «терапевтическом окне», является отсутствие верификации тромбоза инсульт-связанной артерии при помощи компьютерной томографической ангиографии. По причине тромбоза другой локализации (отличной от тромбоза внутренней сонной артерии и/или М1 сегмента средней мозговой артерии) 10% пациентов с верифицированным тромбозом не соответствовали существующим в настоящее время критериям отбора для выполнения тромбэктомии.

Тромбэктомия у пациентов с тромбозом базилярной артерии

Introduction. This article is devoted to the discussion of a life-threatening condition - basilar artery thrombosis (BAT). The article presents the results of a comparative analysis of two groups of patients with angiographically confirmed BAT: with and without reperfusion therapy.Relevance. Basilar artery thrombosis is a life-threatening condition in which mortality can reach 95%, and severe neurological deficits and dependence in everyday life on others (modified Ran-kin Scale (mRS), score 4–5) are observed in 65% of surviving patients. Ischemic stroke (IS) due to BAT is diagnosed in 1–4% of patients with acute cerebrovascular event (ACVE). Currently, reperfusion therapy (RT) in the form of systemic thrombolytic therapy (sTLT) with rt-PA and/or thrombectomy (TE) is the only effective and safe method for treating patients with IS. In randomized trials, it was found that RT, whether it is sTLT, TE or a combination of these techniques, despite the best degree of functional recovery in patients by day 90 from the onset of the disease, does not lead to a statistically significant decrease in mortality. Nevertheless, the results of 10 prospective studies of the use of endovascular treatment in patients with IS in the posterior circulation system indicate that this type of therapy leads to a decrease in 90-day mortality from 95% to 16–47% in case of successful recanalization (mTICI (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction), 2–b–3).Aim of study. To assess the safety and efficacy of TE in patients with BAT.Material and methods. This study included 15 patients with IS, admitted within the 6-hour therapeutic window, and confirmed BAT by CT and/or MRangiography. The baseline level of wakefulness was assessed using the Glasgow Coma Scale (GCS), and the severity of neurological deficit was assessed by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).Results. Basilar artery thrombectomy was performed in 7 patients (endovascular treatment group), 8 patients received no endovascular treatment (standard therapy group). Good clinical outcomes by day 90 from the onset of the disease (mRS, score 0–2) were observed in 57.1% of patients in the endovascular treatment group and in 12.5% of patients in the standard therapy group. However, these differences were not statistically significant (p>0.05). There were also no differences between the two groups in functional outcomes and Rivermead mobility index (RMI) by day 90 from the onset of the disease (Barthel Index of Activities of Daily Living (BI) score 97±5.0 and 100, RMI score 14.0±0.0 and 15 in the endovascular treatment group and standard therapy group, respectively). Mortality by day 90 in the endovascular treatment group was 42.9% (3 patients), in the standard therapy group — 87.5% (7 patients). In the subgroup of patients with GCS score at admission no more than score 8, there was a statistically significant strong two-way negative correlation between TE performance and mortality (r=-1.0; p=0.000), as well as a positive correlation between TE and a Rankine score by day 90 (r=0.956; p=0.003). Mortality was statistically significantly lower in the endovascular treatment group compared to the standard therapy group (0% versus 100%, respectively, p=0.025). Clinical outcomes of the disease by day 90 were statistically significantly better in the endovascular treatment group: mRS, score 0–2 in 100% of cases versus 0% in the standard treatment group (p=0.028).Conclusion. Currently, the only effective treatment for basilar artery thrombosis is thrombectomy. The possibility of performing thromboectomy in these cases should be considered in all patients, regardless of the severity of the stroke and the decrease in the level of wakefulness, since endovascular treatment in this case is a life-saving procedure. The symptom of a hyperdense basilar artery can be used as a diagnostic tool for suspected basilar artery thrombosis, but should not rule out angiography. In our series of observations, the mortality rate in patients who underwent thrombectomy was 42.9%. Good functional outcomes (mRS, score 0–2) and the absence mobility limitation (RMI, score 14) were observed in 57.1% of patients by day 90 after thrombectomy.Введение. Данная статья посвящена обсуждению жизнеугрожающего состояния – тромбозу базилярной артерии (ТБА). В статье представлены результаты сравнительного анализа двух групп пациентов с ангиографически подтвержденным ТБА: с проведенной реперфузионной терапией и без нее.Актуальность. Тромбоз базилярной артерии — жизнеугрожающее состояние, при котором летальность может достигать 95%, а грубый неврологический дефицит и зависимость в повседневной жизни от окружающих (модифицированная шкала Рэнкина, the modified Rankin Scale (mRS), 4–5 баллов) наблюдают у 65% выживших пациентов. Ишемический инсульт (ИИ) по причине ТБА диагностируют у 1–4% больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). В настоящее время реперфузионная терапия (РТ) в виде системной тромболитической терапии (сТЛТ) при помощи rt-PA и/или тромбэктомии (ТЭ) является единственным эффективным и безопасным методом лечения пациентов с ИИ. В рандомизированных исследованиях установлено, что РТ, будь то сТЛТ, ТЭ или комбинация данных методик, несмотря на лучшую степень функционального восстановления у пациентов к 90-м суткам от начала заболевания, не приводит к статистически значимому снижению летальности. Тем не менее результаты 10 проспективных исследований применения эндоваскулярного лечения у пациентов с ИИ в заднем бассейне указывают на то, что данный вид терапии при условии достижения успешной реканализации (mTICI (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction), 2–b–3) приводит к снижению 90-дневной летальности с 95% до 16–47%.Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность выполнения ТЭ у пациентов с ТБА.Материал и методы. В данное исследование включили 15 пациентов с ИИ, поступивших в пределах 6-часового терапевтического окна, и подтвержденным по данным КТ- и/или МР-ангиографии ТБА. Исходный уровень бодрствования оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ), тяжесть неврологического дефицита — по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).Результаты. Тромбэктомия из базилярной артерии была выполнена 7 пациентам (группа эндоваскулярного лечения), 8 пациентам эндоваскулярное лечение проведено не было (группа стандартной терапии). Хорошие клинические исходы к 90-м суткам от начала заболевания (mRS, 0–2 балла) отмечены у 57,1% пациентов группы эндоваскулярного лечения и у 12,5% пациентов группы стандартной терапии. Однако эти различия были статистически не значимы (р>0,05). Также не было выявлено различий между двумя группами по функциональным исходам и индексу мобильности Ривермид (RMI) к 90-м суткам от начала заболевания (индекс активности повседневной жизни Бартела (BI) 97±5,0 балла и 100 баллов, RMI 14,0±0,0 балла и 15 баллов в группе эндоваскулярного лечения и группе стандартной терапии, соответственно). Летальность к 90-м суткам в группе эндоваскулярного лечения составила 42,9% (3 пациента), в группе стандартной терапии — 87,5% (7 пациентов). В подгруппе пациентов с оценкой по ШКГ при поступлении не более 8 баллов выявлена статистически значимая сильная двусторонняя отрицательная корреляция между выполнением ТЭ и летальностью (r=-1,0; p=0,000), а также положительная корреляция между ТЭ и баллом по шкале Рэнкина к 90-м суткам (r=0,956; p=0,003). Летальность была статистически значимо ниже в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии (0% против 100% соответственно, р=0,025). Клинические исходы заболевания к 90-м суткам были статистически значимо лучше в группе эндоваскулярного лечения: mRS, 0–2 балла в 100% случаев против 0% в группе стандартного лечения (р=0,028).Выводы В настоящее время единственным эффективным методом лечения тромбоза базилярной артерии является тромбэктомия. Возможность выполнения тромбэктомии в этих случаях необходимо рассмотреть у всех пациентов независимо от тяжести инсульта и снижения уровня бодрствования, так как эндоваскулярное лечение в данном случае является жизнеспасающей процедурой. Симптом гиперденсивной базилярной артерии может быть использован как диагностический инструмент при подозрении на тромбоз базилярной артерии, но не должен исключать выполнения ангиографии. В нашей серии наблюдений летальность у пациентов, которым выполняли тромбэктомии, составила 42,9%. Хорошие функциональные исходы (mRS, 0–2 балла) и отсутствие ограничений подвижности (RMI, 14 баллов) к 90-м суткам после тромбэктомии наблюдали у 57,1% пациентов

Выбор тактики хирургического лечения «острейшего» расслоения аорты I типа по De Bakey в условиях многопрофильного хирургического стационара

BACKGROUND Acute proximal aortic dissection (Stanford type A) remains the most common fatal pathology of the thoracic aorta. Despite the improvement of surgical technologies, hospital mortality after emergency surgical interventions is 17–25%, in complicated cases it can reach 80–90%.AIM OF STUDY Description of the perioperative treatment tactics adopted at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine as well as the evolution of approaches that make it possible to obtain satisfactory hospital and long-term results in the treatment of aortic dissection.MATERIAL AND METHODS the study included 278 patients operated on from 2015 to 2021 in the acute stage of aortic dissection (less than 48 hours from the moment of manifestation of the disease). The operated patients were divided into two groups, depending on the presence of complicated forms: group A, 102 patients with uncomplicated course of the disease; group B, 176 patients with complicated course of the disease. Additionally, patients were divided depending on the level of distal reconstruction performed: group I, 83 patients, surgery was limited to prosthetics of the ascending aorta, without removing the clamp; group II, 137 patients who underwent hemi-arch surgery; group III, 58 patients, with distal reconstruction involving the aortic arch.RESULTS Total hospital mortality was 28.1%: 25.3% in group I, 29.1% in group II, 29.3% in group III. In the group of uncomplicated dissection, postoperative mortality was 18.6%, while in the group of complicated dissection it was 33.5%.CONCLUSION An integrated multidisciplinary approach with the formation of an “aortic team”, an individual approach to surgery, depending on the anatomy of the dissection and the clinical status of the patient, will improve the results of the treatment of acute aortic dissection, as the most severe and multiple organ pathology of the aorta.FINDING 1. Hospital mortality of complicated forms of dissection remains significantly higher — 33.5% versus 18.5% of uncomplicated course. 2. The most optimal method of distal reconstruction in patients with the peracute stage of dissection is an open anastomosis with the aorta using the “hemi-arch” technique. 3. If it is necessary to extend the surgical intervention on the aortic arch, a distal anastomosis in areas 0, 1, 2 with the possibility of a subsequent endovascular stage is the priority.ВВЕДЕНИЕ Острое проксимальное расслоение аорты (тип А по Stanford) остается самой частой смертельной патологией грудной аорты. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, госпитальная летальность после экстренных оперативных вмешательств составляет 17–25%, в «осложненных» случаях она может достигать 80–90%.ЦЕЛЬ Описание периоперативной тактики лечения, принятой в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, а также эволюция подходов, дающих возможность получения удовлетворительных госпитальных и отдаленных результатов лечения расслоения аорты.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 278 пациентов, оперированных в период с 2015 по 2021 гг. в «острейшую» стадию расслоения аорты (менее 48 часов от момента манифестации заболевания). Оперированные больные были разделены на две группы, в зависимости от наличия «осложненных» форм: группа А — 102 пациента с «неосложненным» течением заболевания; группа В — 176 пациентов с «осложненным» течением заболевания. Дополнительно пациенты были разделены в зависимости от уровня выполненной дистальной реконструкции: группа I — 83 пациента, оперативное вмешательство ограничивалось протезированием восходящей аорты, без снятия зажима с аорты; группа II — 137 пациентов, которым была выполнена операция “hemi-arch”; группа III — 58 пациентов с расширением объема дистальной реконструкции на дугу аорты.РЕЗУЛЬТАТЫ Общая госпитальная летальность составила 28,1%: в I группе «зажима» — 25,3%, во II группе “hemi-arch” — 29,1%, в III группе «дуги» — 29,3%. В группе «неосложненного» расслоения послеоперационная летальность составила 18,6%, в то время как в группе «осложненного» — 33,5%.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплексный мультидисциплинарный подход с формированием «аортальной команды», индивидуальный подход к хирургии в зависимости от анатомии расслоения и клинического статуса пациента позволят улучшить результаты лечения «острейшего» расслоения аорты, как наиболее тяжелой и полиорганной патологии аорты.ВЫВОДЫ 1. Госпитальная летальность «осложненных» форм расслоения остается значительно выше 33,5% против 18,5% «неосложненного» течения. 2. Наиболее оптимальным методом дистальной реконструкции у пациентов «сверхострой» стадии расслоения является наложение открытого анастомоза с аортой по методике “hemi-arch”. 3. При необходимости расширения хирургического вмешательства на дугу аорты, наложение дистального анастомоза в зонах 0, 1, 2 с возможностью последующего эндоваскулярного этапа является приоритетным направлением лечения