Особенности хирургии катаракты и послеоперационного периода у пациентов с глаукомой (сообщение 2)

According to the results of various studies, in up to 50% cases after cataract phacoemulsification patients with glaucoma experience ophthalmic hypertension on the first day. This occurs due to the mechanical retention of aqueous humor in the anterior chamber. Temporary decrease in the function of the eye drainage system is explained by pigment particles, viscoelastic, erythrocytes, protein  cells,  product  of postoperative inflammation and lens particles obstructing the trabecula. In the long-term period after phacoemulsification in glaucoma patients there is a decrease in  the intraocular pressure in up to 74% of cases.A decrease in the density of endothelial cells in these patients occurs as a result of fluctuation of intraocular pressure, prolonged application of hypotensive drops, surgical intervention and presence of drainage devices after antiglaucoma surgery. This leads to the increase of inflammatory reaction of the cornea in the form of edema of up to 16.9% after cataract phacoemulsification.Phacoemulsification also provides a significant hypotensive effect (up to 34%) and is a preventive measure for  an acute attack in patients with angle-closure glaucoma. However, the state of acute glaucoma attack leads to difficulties in phacoemulsification in the form of high intraocular pressure, corneal edema and small chamber. Cataract extraction under such circumstances causes an increase in postoperative corneal edema and eye inflammation of up to 22.85%.По результатам многих исследований, до 50% случаев факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с глаукомой сопровождаются последующей офтальмогипертензией в первые сутки. Это возникает за счет механической ретенции водянистой влаги в передней  камере. Временное снижение функциональности дренажной системы глаза объясняется обтурацией трабекулы частицами пигмента, вискоэластиком, эритроцитами, белковыми элементами, продуктами послеоперационного воспаления, хрусталиковыми массами. При этом  у таких больных после ФЭК в отдаленном периоде до 74% случаев сопровождаются снижением внутриглазного давления (ВГД).Снижение плотности эндотелиальных клеток у таких пациентов происходит в результате флюктуации ВГД, длительного применения гипотензивных капель, хирургических вмешательств, а также наличия дренажей после антиглаукомных операций. При этом до 16,9% случаев ФЭК у пациентов с глаукомой сопровождаются более выраженной воспалительной реакции роговицы в виде ее отека.Также ФЭК даёт значимый гипотензивный эффект (до 34%) и является профилактическим мероприятием при риске развития острого приступа у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Однако состояние острого приступа глаукомы приводит к трудностям проведения ФЭК в виде высокого ВГД, отека роговицы и мелкой камеры. До 22,85% случаев экстракции хрусталика в таких обстоятельствах сопровождается увеличением послеоперационного отека роговицы и воспалением

Особенности хирургии катаракты и послеоперационного периода у пациентов с глаукомой (сообщение 1)

   The comorbidity of glaucoma and cataract occurs in up to 76 % of ophthalmic patients. The presence of glaucoma in these patients increases the risk of complications in cataract surgery by up to 51.6%. Small pupil occurs in 14 % of cases during cataract surgery, with frequency increasing with age, reaching 71% by the age of 80.   Small pupil is a complicating factor in phacoemulsification in patients with glaucoma and can lead to undesirable visual outcomes. However, today the arsenal of ophthalmic surgeons has a number of iris retractors that dilate the pupil during the lens extraction, which makes the operation simpler.   Weakness of the ligamentous apparatus of the lens occurs in one third of patients with glaucoma. Cataract surgery in these patients is accompanied by difficulties in performing classical capsulorhexis and a high risk of decentration or subluxation of the lens. Pupil rigidity, drug-induced miosis and ligamentous laxity require the use of iris retractors, capsular rings, and in some cases extracapsular fixation of the lens.   Hemorrhagic complications of cataract surgery in patients with glaucoma manifest as hyphema and expulsive hemorrhages. Considering the specifics of ocular microcirculation, expulsive hemorrhage occurs during cataract surgery in 0.026–0.04 % of cases. The reason for this is the difference in pressure in the vascular bed and out-side of it. The higher the initial intraocular pressure during lens extraction, the higher the risk of hemorrhage. The conventional recommendation is maximum compensation of intraocular pressure before phacoemulsification.   Сочетание глаукомы и катаракты у офтальмологических пациентов встречается в 76 % случаев. Наличие глаукомы увеличивает риск развития осложнений при хирургии катаракты до 51,6 %. Узкий зрачок при хирургии катаракты встречается в 14 % случаев и с возрастом встречается чаще, достигая 71 % к 80 годам.   Узкий зрачок является осложняющим фактором факоэмульсификации у пациентов с глаукомой и может способствовать нежелательным зрительным результатам. На сегодняшний день в арсенале офтальмохирургов имеется ряд ирис-ретракторов, которые дилатируют зрачок на время экстракции хрусталика, тем самым облегчая операцию.   Слабость связочного аппарата хрусталика встречается у одной трети пациентов с глаукомой. Хирургия катаракты у таких больных сопровождается трудностями проведения классического капсулорексиса и высоким риском смещения или люксации хрусталика при его выполнении. Ригидность зрачка, медикаментозный миоз и слабость связочного аппарата требуют применения ирис-ретракторов, капсульных колец и, в ряде случаях, внекапсульной фиксации хрусталика.   Геморрагические осложнения хирургии катаракты у пациентов с глаукомой проявляются в виде гифемы и экспульсивного кровотечения. Учитывая особенность микроциркуляции глазного яблока, в 0,026–0,04 % случаев во время хирургии катаракты возникает экспульсивное кровотечение. Причиной этого является разница давлений в сосудистом русле и вне его. Чем выше исходное внутриглазное давление при экстракции хрусталика, тем выше риск кровотечения. Рекомендована максимальная компенсация внутриглазного давления перед факоэмульсификацией

Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

PURPOSE: To study the hypotensive effect of modified non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) in patients with primary open-angle glaucoma. METHODS: 91 patients with primary open-angle glaucoma were included in the study. The patients were divided into two groups. The first group consisted of 47 patients (51.6%) who underwent modified NPDS with implanted nylon thread 5/00, the second group included 44 patients (48.4%), who underwent modified NPDS with “Xenoplast" drainage implantation. The modified NPDS technique included using a paralimbal approach to cut the conjunctive and separate it from sclera, followed by cutting a U-shaped scleral flap (3*2 mm) with its free edge facing the limb and base - the equator. A cutting edge was used to form a 3 mm deep scleral tunnel opening into subconjunctive space. After that, we cut a deeper rectangular scleral flap (1/3 of scleral thickness) and excised the peripheral part of corneal tissue in single block with the external surface of the Schlemm's canal, opening its lumen. A 5/00 nylon thread (“Xenoplast" drainage) was implanted into the formed tunnel in an anteroposterior direction, thus dilating it. The operation was finished by covering the filtration area with the superficial scleral flap and suturing the conjunctive. RESULTS: After 18 weeks follow-up, patients of Group I had IOP=19.2±1.9 mm Hg, with IOP compensation in 78.7% of patients; in Group II - 19±1,8 mm Hg and 79.5% respectively. CONCLUSION: This proposed NPDS modification might be considered a treatment of choice in patients with primary open-angle glaucoma, it had high hypotensive efficiency during 18 week postoperative follow-up (79.1% compensation rate); drainages of various materials can be used during this operation to enhance its hypotensive effect.ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивный эффект при модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. В исследование был включен 91 пациент с ПОУГ. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 47 (51,6%) человек, которым проведена МНГСЭ с имплантацией полиамидной нити 5/00, и 2-я группа - 44 (48,4%) пациента, им выполнена модифицированная МНГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт. Техника операции: паралимбально производили разрез конъюнктивы и отделение её от эписклеры. Отсепаровывали П-образный склеральный лоскут размером 3*2 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия формировали интрасклеральный тоннель в переднезаднем направлении глубиной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Отсепаровывали более глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры, единым блоком удаляли периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку шлеммова канала, при этом вскрывали его полость. В сформированный тоннель помещали в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/00 (дренаж Ксенопласт), тем самым расширяя его. Поверхностным склеральным лоскутом накрывали фильтрующую зону и накладывали непрерывный шов на конъюнктиву. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных 1-й группы к 18 месяцу послеоперационного периода внутриглазное давление (ВГД) составило 19,2+1,9 мм рт.ст., компенсация ВГД наблюдалась у 78,7% пациентов; во 2-й группе - 19+1,8 мм рт.ст. и 79,5% соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная операция может быть операцией выбора при ПОУГ; она позволяет достичь достаточно высоких гипотензивных результатов - до 79,1% в первые 18 месяцев после операции; для усиления эффекта возможно применение различных по материалу дренажей

The role of the fixed combination «Equamer» in reducing the cardiovascular risk of patients with arterial hypertensionand dislipidemia

This article discusses the effectiveness of the fixed combination "Equamer" in reducing cardiovascular risk in different groups’ patients with arterial hypertension and dyslipidemia of based on a literature review.В настоящей статье рассмотрена эффективность фиксированной комбинации «Эквамер» в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией идислипидемией на основании литературного обзора

Комплаентность и персистентность у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с позиции офтальмолога

PURPOSE: Determination of key factors of non-compliance for treatment and duration of recommendations accomplishment in accordance with doctor’s instructions and associated with time from therapy start to its discontinuation (persistence) in patients with glaucoma by assessment of personal opinion of ophthalmologists with different amount of experience.METHODS: 509 queries of medical professionals (631 doctors) from Russia and other 6 countries were included into the study. All doctors’ queries were grouped according to the duration of their work experience, place of work — depending on medical care type (ambulatory or inpatient) and by hospital propriety type (state or private). Data collection method: online survey. The significance of the 32 selected compliance factors was assessed by the ball system from 10 (maximum significant factor) to 1 (minimally significant factor). Analysis program Statistica 8.0 (StatSoft Inc., USA).RESULTS: Data analysis allowed determining medium terms for continued application of recommended therapy depending on patients group. Persistency of low-compliant patients was considered a period of continued following of recommendations from 15 up to 27.5 days per year, high-compliant — 180-300 days per year. Doctors’ opinion depended on time in professional and place of work. Study results allowed recognizing percent’s of “low-compliant”, “mediumcompliant” and “high-compliant” patients. Following patients compliance factors were assessed as well: factors directly associated with treatment, factors, associated with patient’s condition, factors of behavioral compliance and social compliance. Moreover, trial results displayed difference in opinion of medical specialists depending on the duration of their work experience, place of work and clinic type.CONCLUSION: Study groups divided by the amount of healthcare experience showed no difference in patients compliance apprehension. Percentage of low-compliant patients was 20 [10; 30] %; medium-compliant — 30 [20; 45] and high-compliant — 50 [30; 60]% in all groups. A longer duration of healthcare experience corresponded with higher persistence requirements. Low-compliant patients followed recommendations for up to 20 days per year [7; 60]; medium-compliant — for 90 [20; 200] and lowcompliant — 200 [40; 350]. Primary factors for non-compliancy in all groups were defined as follows: absence of motivation; complicated instillation regimen influencing daily activities; absence of contact with attending physician; low information level concerning condition; age; side effects; medication price; laziness; family history of glaucoma. Factors of behavioral compliance were considered the most important in all groups — 75%.ЦЕЛЬ. Определение ключевых факторов нарушения приверженности к лечению (комплаентности) и продолжительности в выполнении назначений по времени от начала терапии до ее прекращения (персистентности) у пациентов с глаукомой при изучении субъективного мнения врачей-офтальмологов с разным стажем и местом работы.МЕТОДЫ. В исследование были включены 509 анкет от 631 врача из России и 6 стран СНГ. Все анкеты врачей были разделены на группы в зависимости от их стажа и места работы, вида собственности лечебно-профилактического учреждения (государственной или частной) и формы оказания медицинской помощи (амбулаторной или стационарной). Метод сбора данных: онлайн-анкетирование. Значимость 32 отобранных факторов комплаентности оценивалась по балльной системе от 10 (максимально значимого фактора) до 1 (минимально значимого фактора). Программа анализа: Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ данных позволил получить средние сроки непрерывного соблюдения назначенной терапии в зависимости от принадлежности участников анкетирования к той или иной группе. Персистентность (период непрерывного соблюдения рекомендаций) низкокомплаентных пациентов составила от 15 до 27,5 дней в году, высококомплаентных — от 180 до 300 дней в году. Мнение врачей зависело от стажа и места их работы. Выявлены доли «низкокомплаентных», «среднекомплаентных» и «высококомплаентных» пациентов. Проанализированы конкретные факторы приверженности пациентов к соблюдению рекомендаций, связанные непосредственно с лечением, состоянием пациента, особенности поведенческой и социальной комплаентности. Результаты исследования показали различия мнений практикующих врачей в зависимости от стажа, места работы и вида лечебного учреждения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В анализируемых группах врачей, разделенных по стажу работы, разница в представлениях о комплаентности пациентов не выявлена. Доля «низкокомплаентных» пациентов составляет в среднем 20% [10; 30], «среднекомплаентных» — 30% [20; 45] и «высококомплаентных» — 50% [30; 60]. Чем больше стаж, тем более высокие требования предъявляются врачами к соблюдению рекомендаций. Предполагается, что «низкокомплаентные» пациенты соблюдают рекомендации в течение 20 [7; 60] дней в году, «среднекомплаентные» — 90 [20; 200], «высококомплаентные» — 200 [40; 350]. Ведущими факторами нарушения комплаентности во всех группах являются: отсутствие мотивации, сложный режим инстилляций, отсутствие контакта с врачом, низкая степень информированности о заболевании, возраст, забывчивость, наличие побочных эффектов, стоимость, лень, семейный анамнез глаукомы. На первом месте во всех группах отмечают факторы поведенческой комплаентности — до 75%

The efficacy of modified non-penetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma treatment

Aim. To analyze the efficacy of modified non-penetrating deep sclerectomy. Materials and methods. POAG patients enrolled in the study were divided into 2 groups: study group included 29 patients who were referred for modified non-penetrating deep sclerectomy, control group included 33 patients who were referred for standard non-penetrating deep sclerectomy. IOP level was 31.9±3.2 mm Hg in the study group and 31.5±3.3 mm Hg in the control group. Modification of non-penetrating deep sclerectomy consists in the separation of fornix-based Ushaped scleral flap, Schlemm’s canal opening, scleral tunnel creation and its dilation with polyamide 5/0 suture. Results. Three weeks after surgery, moderate hypotension was observed in both groups (15.7±1.56 mm Hg in the study group and 16.9±1.9 in the control group). Three months after surgery, IOP level was 17.47±1.24 mm Hg in the study group and 18.74±1.37 in the control group. Ten months after surgery, IOP level in the study group was significantly lower than in the control group (19.14±1.27 mm Hg and 21.31±1.42 mm Hg, respectively, р<0.05). Conclusions. The proposed surgical technique provides stable and long-term hypotensive effect and prevents excessive scarring in filtering area. Suture inserted into the scleral tunnel dilates it and provides continuous aqueous humor outflow

Results of Cataract Extraction in Patients with Corneal Opacity

Purpose. To evaluate the effectiveness of cataract extraction in patients with varying degrees of corneal opacity.Patients and methods. We performed cataract extraction with implantation of the intraocular lenses of 14 eyes (9 patients) with varying degree of corneal opacity. The causes of corneal opacities were: keratitis in anamnesis — 6 cases, the result of wearing soft contact lenses — 2 eyes, eye injury — 2, the outcome of dermatitis of unspecified genesis with eye damage — 3, perforation of the corneal ulcer — 1 case. In 9 eyes, opacity of the cornea occupied the optic part of the cornea, in 5 cases, the opacity of the cornea was in the paraoptic zone. The middle uncorrected visual acuity of all cases is 0.05 ± 0.03, and the middle best corrected visual acuity is 0.14 ± 0.07. The phacoemulsification of the cataract with implantation of the intraocular lens was performed for all the patients.Results. There were no complications during the operation, in the early and late postoperative periods. As a result of cataract extraction, all patients, regardless of the degree of cornea opacity, noted vision improvement. On the first day after the operation, the middle best corrected visual acuity was 0.06 ± 0.02 in 4 eyes, in 10 cases the middle best corrected visual acuity was 0.09 ± 0.03. The middle best corrected visual acuity 7 days after the surgery was 0.31 ± 0.07. After 6 months of observation of patients with corneal opacity after phacoemulsification of the cataract with implantation of the intraocular lens, the most corrected visual acuity was 0.27 ± 0.19.Conclusions. All patients with corneal opacity of varying degrees of intensity after cataract extraction noted improved vision. The central location of the opacity of the cornea significantly reduced visual acuity, and paraoptic — influenced the vision to a lesser extent. The degree of cornea turbidity was also affected the initial visual acuity — the more clouding and the depth of the cornea, the lower the vision. The result of the lens extraction also depended on the maturity of the cataract — with a more turbid lens the result was higher in relation to preoperative indices

Chemiluminescent analysis in the diagnosis of pyoinflammatory complications of acute pancreatitis

The method of definition of neutrophils' reactivity reserve (difference in spontaneous light sum (DSLS-test)) and the method of diagnosing of pancreatonecrosis' clinical course is offered. 59 patients with the acute destructive pancreatitis (38 patients of them with pyoinflammatory complications) have been examined. The determination of the DSLS-test values 19,9 plus more unit and less than minus 22,1 unit evidence of the development of purulent-inflammatory complications of acute pancreatitis with a sensitivity, specificity and accuracy of the method 89,4%, 90,5% и 89,8% respectively

The role of the fixed combination «Equamer» in reducing the cardiovascular risk of patients with arterial hypertensionand dislipidemia

This article discusses the effectiveness of the fixed combination "Equamer" in reducing cardiovascular risk in different groups’ patients with arterial hypertension and dyslipidemia of based on a literature review.В настоящей статье рассмотрена эффективность фиксированной комбинации «Эквамер» в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией идислипидемией на основании литературного обзора