Fatal case of a patient with cardiac assist system

Herzunterstützungssysteme werden bei Patienten mit terminalem Herzversagen und im kardiogenen Schock verwendet. Therapieziele sind die Überbrückung bis zur Transplantation bzw. zur Organerholung. Berichtet wird über den Todesfall eines 69 Jahre alt gewordenen Mannes, dem 2 Jahre vor Todeseintritt ein Linksherzunterstützungssystem implantiert worden war. Mit diesem Herzunterstützungssystem konnte er über einen Zeitraum von 2 Jahren zufriedenstellend leben. Er starb an einem auch laborchemisch gesicherten akuten Myokardinfarkt bei Funktionsfähigkeit des Unterstützungssystems und der Schrittmachereinheit.Cardiac assist devices are used for patients with terminal cardiac failure and cardiac shock. The therapeutic aims are to bridge the time either to transplantation or for recovery of the heart. This article reports on the acute death of a 69-year-old man who received a left ventricular cardiac assist device 2 years before death with which he lived quite well for 2 years. He died suddenly from an acute myocardial infarction confirmed by laboratory parameters while the cardiac device was still functioning

Patent ductus arteriosus as rare cause of sudden death. Case report of a 4-day-old infant

Ein persistierender Ductus arteriosus (Ductus Botalli) ist seit Jahren als Ursache eines plötzlichen und unerwarteten Neugeborenentods und pulmonaler Hämorrhagien identifiziert. Insbesondere Frühgeborene weisen ein erhöhtes Risiko zur Entwicklung eines hämodynamisch signifikanten persistierenden Ductus arteriosus auf. Vorgestellt wird der plötzliche und unerwartete Todesfall eines 4 Tage alt gewordenen Säuglings, der 2 Wochen vor dem errechneten Termin geboren worden war. Bei der Obduktion zeigte sich ein sehr muskelkräftiger arterieller Gefäßkurzschluss zwischen der A. pulmonalis und dem Aortenbogen mit einem Durchmesser knapp unter dem der A. pulmonalis. Als Folge der pulmonalen Hyperperfusion fanden sich eine massive akute Blutstauung und kongestives Herzversagen infolge des „shunting“ von der systemischen in die pulmonale Zirkulation.A persistent patent ductus arteriosus as a cause of sudden and unexpected death in neonates and of pulmonary hemorrhage has been known for many years. Especially preterm neonates have an increased risk of developing a patent ductus arteriosus. The case of a 4-day-old neonate is presented who was born 2 weeks preterm and died suddenly. At autopsy a very muscular arterial vascular bypass was visible between the pulmonary artery and the aortic arch with a diameter nearly equal to the pulmonary artery. As a result of pulmonary hyperperfusion there was massive pulmonary congestion and congestive heart failure as a result of shunting from the systemic to the pulmonary circulation

Aquaporin 1 and 3 as local vitality markers in mechanical and thermal skin injuries

Assessment of the vitality of an injury is one of to the main tasks in daily forensic casework. Aquaporins belong to the family of water channels. They enable the transport of water and of small molecules like glycerol through biological channels. So far, 13 classes of aquaporins are identified in vertebrates. The classical aquaporin channels 1, 2 and 4 are only permeable for water. The aquaporin channels 3, 7, 9 and 10 are also called aquaglycerolporins since they can also transport glycerol. Aquaporin 3 is expressed in epidermal keratinocytes. In the present investigation, the aquaporin 1 and 3 expression in mechanically and thermally damaged skin is investigated by immunohistochemistry. The study collective comprises 30 cases (63.3% male and 36.7% female) with an age range between 19 and 95 years (mean value 54.6 years). The skin injury comprises different kinds of blunt force, sharp force, strangulation marks, thermal injury, gunshot wounds and frost erythema. In all kinds of mechanical and trauma injury, an increased expression of aquaporin 3 in the keratinocytes of the epidermis was found. There is no correlation of the aquaporin 3 expression with age, sex, body mass index, duration of agonal period and postmortem interval. Concerning aquaporin 1, there were no differences between injured and uninjured skin. Aquaporin 3 is independently from the kind of skin injury and appears to be a valuable immunohistochemical parameter of vitality

Komplikationen beim kathetergestützten Aortenklappenersatz nach transfemoralem Zugang

Hintergund Seit mehr als 10 Jahren wird der kathetergestützte Aortenklappenersatz (Transkatheter-Aortenklappenimplantation, „transcatheter aortic valve implantation“, TAVI) durchgeführt. Bereits in der Anfangsphase haben sich eingriffstypische Komplikationen nach transfemoralem Zugang herauskristallisiert. Ziel der Arbeit Beispielhaft wird anhand von 4 Sektionsfällen beschrieben, wie die Indikationsstellung zur TAVI und die Vermeidbarkeit der Komplikation zu prüfen ist. Material und Methoden Bei einer 86-jährigen Frau war es im Rahmen eines Repositionsversuchs des Implantats zu einem Abriss der rechten Beckengefäße gekommen. Bei einer 82-jährigen Frau war es während der Intervention zu einem Einriss des Aortenklappenrings mit Perikardtamponade gekommen. Eine 89-jährige Frau erlitt während der Intervention eine gedeckte Aortenverletzung und war während der anschließenden operativen Versorgung des Defekts verstorben. Im vierten Fall war bei einer 83 Jahre alt gewordenen Patientin im Rahmen des transfemoralen Klappenersatzes die Positionierung der Klappe misslungen, und ventrikelwärts entwickelte sich eine Embolisation der entfalteten Klappe. Es wurde eine zweite gleichartige Klappe positioniert, die in der Aorta hielt. Ergebnisse Die Indikationsstellung zur TAVI war in den 4 Fällen der multimorbiden Patientinnen gerechtfertigt. Die Komplikationen waren sehr unterschiedlich und die Gefäßverletzungen in 2 Fällen aufgrund der begonnenen Operationen nicht mehr zu prüfen. Schlussfolgerungen Die Versorgung einer Komplikation ist beim indikationsgerechten Patientenkollektiv aufgrund der Multimorbidität extrem schwierig und mit zahlreichen weiteren Komplikationen behaftet. Schlüsselwörter Herzklappenerkrankungen – Herzklappenprothese – Minimalinvasive Verfahren – Behandlungsfehler – InoperabilitätBackground Catheter-assisted aortic valve replacement or transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been carried out for over 10 years. Even in the initial phases typical complications after a transfemoral approach became apparent. Aim This article describes how the indications for TAVI and the avoidance of complications must be checked as exemplified by four autopsy cases. Material and methods In the first case the iliac vessels in an 86-year-old female patient ruptured during an attempt to reposition the implanted valve. In the second case a laceration of the aorta occurred close to the original aortic valve and the 82-year-old female patient died due to pericardial tamponade. In the third case an 89-year-old woman suffered a covered laceration of the aorta and the patient died during an attempt to replace the vessel. In a further case of an 83-year-old woman during transfemoral valve replacement the positioning of the valve was unsuccessful and a second valve had to be implanted due to embolization of the unfolded valve. Results In all four cases the indications for TAVI in the multimorbid patients were justified. The complications were very different and in two cases assessment of the original vascular lacerations could no longer be carried out due the fact that surgery had already begun. Conclusion Most patients undergoing TAVI are multimorbid hence the treatment of complications becomes extremely difficult and bears a great risk of causing further complications

Complications with catheter-assisted aortic valve replacement after a transfemoral approach

Hintergund Seit mehr als 10 Jahren wird der kathetergestützte Aortenklappenersatz (Transkatheter-Aortenklappenimplantation, „transcatheter aortic valve implantation“, TAVI) durchgeführt. Bereits in der Anfangsphase haben sich eingriffstypische Komplikationen nach transfemoralem Zugang herauskristallisiert. Ziel der Arbeit Beispielhaft wird anhand von 4 Sektionsfällen beschrieben, wie die Indikationsstellung zur TAVI und die Vermeidbarkeit der Komplikation zu prüfen ist. Material und Methoden Bei einer 86-jährigen Frau war es im Rahmen eines Repositionsversuchs des Implantats zu einem Abriss der rechten Beckengefäße gekommen. Bei einer 82-jährigen Frau war es während der Intervention zu einem Einriss des Aortenklappenrings mit Perikardtamponade gekommen. Eine 89-jährige Frau erlitt während der Intervention eine gedeckte Aortenverletzung und war während der anschließenden operativen Versorgung des Defekts verstorben. Im vierten Fall war bei einer 83 Jahre alt gewordenen Patientin im Rahmen des transfemoralen Klappenersatzes die Positionierung der Klappe misslungen, und ventrikelwärts entwickelte sich eine Embolisation der entfalteten Klappe. Es wurde eine zweite gleichartige Klappe positioniert, die in der Aorta hielt. Ergebnisse Die Indikationsstellung zur TAVI war in den 4 Fällen der multimorbiden Patientinnen gerechtfertigt. Die Komplikationen waren sehr unterschiedlich und die Gefäßverletzungen in 2 Fällen aufgrund der begonnenen Operationen nicht mehr zu prüfen. Schlussfolgerungen Die Versorgung einer Komplikation ist beim indikationsgerechten Patientenkollektiv aufgrund der Multimorbidität extrem schwierig und mit zahlreichen weiteren Komplikationen behaftet. Schlüsselwörter Herzklappenerkrankungen – Herzklappenprothese – Minimalinvasive Verfahren – Behandlungsfehler – InoperabilitätBackground Catheter-assisted aortic valve replacement or transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been carried out for over 10 years. Even in the initial phases typical complications after a transfemoral approach became apparent. Aim This article describes how the indications for TAVI and the avoidance of complications must be checked as exemplified by four autopsy cases. Material and methods In the first case the iliac vessels in an 86-year-old female patient ruptured during an attempt to reposition the implanted valve. In the second case a laceration of the aorta occurred close to the original aortic valve and the 82-year-old female patient died due to pericardial tamponade. In the third case an 89-year-old woman suffered a covered laceration of the aorta and the patient died during an attempt to replace the vessel. In a further case of an 83-year-old woman during transfemoral valve replacement the positioning of the valve was unsuccessful and a second valve had to be implanted due to embolization of the unfolded valve. Results In all four cases the indications for TAVI in the multimorbid patients were justified. The complications were very different and in two cases assessment of the original vascular lacerations could no longer be carried out due the fact that surgery had already begun. Conclusion Most patients undergoing TAVI are multimorbid hence the treatment of complications becomes extremely difficult and bears a great risk of causing further complications