Síndrome do coração Pós-feriado: pacientes acometidos por arritmia cardíaca em detrimento do consumo exagerado de álcool: Post Holiday coração Syndrome: patients suffered by cardiac arrhythmia to the detriment of exaggerated alcohol consumption

INTRODUÇÃO: O álcool é conhecido por beneficiar o sistema cardiovascular com a ativação do sistema fibrinolítico, redução da agregação de plaquetas e aperfeiçoamento do perfil lipídico, entre outros mecanismos, quando consumido em doses moderadas. Todavia, seu uso de maneira abusiva culmina em patologias graves que podem evoluir para a morte, como a hipertensão arterial, a cardiomiopatia alcoólica, a arritmia cardíaca e até a “Síndrome do Coração Pós Feriado” ou do inglês, “Holiday Heart Syndrome”. OBJETIVOS: O presente estudo tem como objetivo delinear sobre a Síndrome do Coração Pós Feriado, transpassando por suas características clínicas, repercussões eletrofisiológicas, diagnóstico e manejo terapêutico. MATERIAIS E MÉTODOS: Dessa forma, o presente trabalho realizou uma revisão sistemática qualitativa, realizado no período entre julho e agosto de 2022, através de artigos das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e United States National Library of Medicine (PubMed). RESULTADOS E DISCUSSÃO: A interação do álcool no organismo está diretamente relacionada com o sistema nervoso autônomo do indivíduo, gerando um estado de desequilíbrio autonômico, assim há alterações elétricas, como acréscimo da frequência cardíaca, gerando um estado de taquicardia. A principal patologia encontrada em questão foi a taquicardia sinusal, sendo um tipo de arritmia e por conseguinte, notou-se a presença da fibrilação atrial, sendo o excesso no consumo de etanol é causador de aproximadamente 67% dos casos de emergências desta última enfermidade. CONCLUSÃO: Portanto, com base na literatura analisada, observou-se que a ingestão alcoólica aguda age retardando o sistema de condução cardíaco, atua no encurtamento do período refratário e o aumento da atividade simpática, além de aumentar os níveis de catecolaminas circulantes. Por fim, também se evidenciou uma associação entre álcool e fatores de risco, principalmente hipertensão e obesidade e essas patologias aumentam os episódios de fibrilação atrial

Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker initiation on organ support-free days in patients hospitalized with COVID-19

IMPORTANCE Overactivation of the renin-angiotensin system (RAS) may contribute to poor clinical outcomes in patients with COVID-19. Objective To determine whether angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor or angiotensin receptor blocker (ARB) initiation improves outcomes in patients hospitalized for COVID-19. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS In an ongoing, adaptive platform randomized clinical trial, 721 critically ill and 58 non–critically ill hospitalized adults were randomized to receive an RAS inhibitor or control between March 16, 2021, and February 25, 2022, at 69 sites in 7 countries (final follow-up on June 1, 2022). INTERVENTIONS Patients were randomized to receive open-label initiation of an ACE inhibitor (n = 257), ARB (n = 248), ARB in combination with DMX-200 (a chemokine receptor-2 inhibitor; n = 10), or no RAS inhibitor (control; n = 264) for up to 10 days. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was organ support–free days, a composite of hospital survival and days alive without cardiovascular or respiratory organ support through 21 days. The primary analysis was a bayesian cumulative logistic model. Odds ratios (ORs) greater than 1 represent improved outcomes. RESULTS On February 25, 2022, enrollment was discontinued due to safety concerns. Among 679 critically ill patients with available primary outcome data, the median age was 56 years and 239 participants (35.2%) were women. Median (IQR) organ support–free days among critically ill patients was 10 (–1 to 16) in the ACE inhibitor group (n = 231), 8 (–1 to 17) in the ARB group (n = 217), and 12 (0 to 17) in the control group (n = 231) (median adjusted odds ratios of 0.77 [95% bayesian credible interval, 0.58-1.06] for improvement for ACE inhibitor and 0.76 [95% credible interval, 0.56-1.05] for ARB compared with control). The posterior probabilities that ACE inhibitors and ARBs worsened organ support–free days compared with control were 94.9% and 95.4%, respectively. Hospital survival occurred in 166 of 231 critically ill participants (71.9%) in the ACE inhibitor group, 152 of 217 (70.0%) in the ARB group, and 182 of 231 (78.8%) in the control group (posterior probabilities that ACE inhibitor and ARB worsened hospital survival compared with control were 95.3% and 98.1%, respectively). CONCLUSIONS AND RELEVANCE In this trial, among critically ill adults with COVID-19, initiation of an ACE inhibitor or ARB did not improve, and likely worsened, clinical outcomes. TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov Identifier: NCT0273570

Responsiveness of postural control of children with and without Developmental Coordination Disorder (DCD) to Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS)

O Transtorno do desenvolvimento da coordenação (TDC) pode atingir 5% das crianças em idade escolar e tem como um dos principais sinais o déficit de equilíbrio. As bases neurais desta alteração ainda não estão claras. Áreas fundamentais para o controle postural como o cerebelo (CE) e o córtex motor primário (M1) podem estar funcionalmente alteradas em crianças com TDC, levando ao prejuízo do equilíbrio. Investigar o efeito da neuromodulação destas áreas pode ajudar a compreender as bases neurais do TDC e também a definir estratégias terapêuticas mais eficazes. Assim, o objetivo do presente estudo é verificar os efeitos imediatos da estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua (ETCC) em M1 e CE sobre o equilíbrio de crianças com e sem TDC. Métodos: Quinze crianças com TDC e 15 crianças com desenvolvimento típico (DT) receberam quatro sessões de ETCC: anódica em M1, anódica em CE, catódica em CE ou sham, em ordem aleatória e com intervalo mínimo de uma semana entre elas. Amplitude, velocidade, área e deslocamento total do centro de pressão foram avaliados em plataforma de força imediatamente antes e após cada sessão de ETCC, nas condições com manipulação proprioceptiva e visual. Resultados: Nas crianças com TDC, a ETCC-CE anódica gerou uma piora do equilíbrio, com aumento do deslocamento total (p < 0,001), velocidades anteroposterior (p=0,01) e mediolateral (p=0,02), enquanto a nas crianças com DT, a ETCC-CE anódica não gerou efeitos sobre o equilíbrio, mas a ETCC-CE catódica reduziu a velocidade anteroposterior (p=0,05) e marginalmente a área (p=0,07). Já a ETCC-M1 foi eficaz em reduzir os parâmetros da oscilação postural em ambos os grupos. Discussão e Conclusão: Este foi o primeiro estudo demonstrando os efeitos da ETCC sobre o controle postural de crianças com e sem TDC. Uma única sessão permitiu a melhor compreensão dos efeitos da ETCC no controle postural destes dois grupos de crianças, sendo que a ETCC-CE catódica parece diminuir enquanto a estimulação anódica parece aumentar a atividade tônica inibitória que o cerebelo exerce sobre o córtex motor primário nas crianças. Já a estimulação anodal em M1 provavelmente facilitou o controle postural, melhorando o recrutamento muscular e reduzindo a oscilação corporal em ambos os gruposDevelopmental Coordination Disorder (DCD) can affect 5% of school-age children and, as one of the main signs, the balance deficit. The neural basis for this change is not clear yet. Fundamental areas for postural control such as the cerebellum (CE) and the primary motor cortex (M1) may be functionally altered in children with DCD, leading to impaired balance. Investigating the effect of neuromodulation in these areas can help to understand the neural basis of DCD and also to define more effective therapeutic strategies. Thus, the aim of the present study is to verify the immediate effects of transcranial direct current electrical stimulation (tDCS) in M1 and CE on the balance of children with and without DCD. Methods: Fifteen children with DCD and 15 typical development children (TD) received four sessions of tDCS: anodic in M1, anodic in CE, cathodic in CE or sham, in random order and with at least one-week interval between them. Amplitude, velocity, area and total displacement of the center of pressure were evaluated on a force platform immediately before and after each tDCS session, under conditions with proprioceptive and visual manipulation. Results: In children with DCD, anodic CE-tDCS caused a worsening of balance, with an increase in total displacement (p < 0.001), anteroposterior (p = 0.01) and mediolateral (p = 0.02) velocity, while in TD children, the anodic CE-tDCS did not have any effect on balance, however cathodic CE-tDCS reduced the anteroposterior velocity (p = 0.05) and marginally the area (p = 0.07). The M1-tDCS was effective in reducing postural sway parameters in both groups. Discussion and Conclusion: This was the first study demonstrating the effects of tDCS on postural control in children with and without DCD. A single session allowed a better understanding of the effects of tDCS on postural control of these two groups of children, with cathodic CE-tDCS seeming to decrease while anodic stimulation seems to increase the inhibitory tonic activity that the cerebellum exerts on the primary motor cortex in children. Anodal stimulation in M1, on the other hand, might have improved postural control, facilitating muscle recruitment and reducing body sway in both group

Attentional disturbance in Duchenne Muscular Dystrophy

A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença de herança genética recessiva que gera um quadro de fraqueza muscular progressiva muitas vezes associada à deficiência mental. A atenção, considerada como o mecanismo cerebral que permite o processamento de uma informação em detrimento de outras, poderia estar alterada na doença contribuindo pelo menos em parte para o comprometimento cognitivo global observado. OBJETIVO: Investigou-se o desempenho atencional de meninos portadores de DMD utilizando-se testes psicofísicos específicos. MÉTODOS: Testou-se 30 meninos com DMD (GD) e 30 meninos saudáveis (GC), com idade entre 10 e 16 anos, em uma tarefa de tempo de reação de escolha, que consistia em responder o mais rapidamente possível a um estímulo alvo visual lateralizado com mão do mesmo lado. Antes do aparecimento deste estímulo, orientava-se a atenção automática do participante por meio de um estímulo visual periférico não-informativo espacialmente ou então sua atenção voluntária, por meio de um estímulo visual central que informava o local de maior probabilidade de aparecimento do estímulo alvo. RESULTADOS: Os tempos de reação (TR) foram maiores para o GD do que para o GC tanto no teste de atenção automática (p<0,001) quanto no teste de atenção voluntária (p<0,001). Os TR no teste de atenção voluntária foram menores do que no teste de atenção automática no caso do GD (p<0,001) mas não no caso do GC (p=0,20). O efeito atencional (diferença entre o TR na condição oposta/inválida e o TR na condição mesma/válida) não diferiu entre os dois grupos no caso da atenção automática (p=0,846), mas foi maior no GD do que no GC no caso da atenção voluntária (p<0,001). Não foram observadas quaisquer assimetrias interlaterais. DISCUSSÃO: Os resultados sugerem que os meninos com DMD apresentam prejuízo na capacidade de orientar a atenção no tempo e também gerenciam de modo anômalo para a idade a atenção espacial voluntária. O grande efeito atencional apresentado por eles é compatível com um atraso na maturação do seu sistema atencional.OBJECTIVE: Considering the divergence in the literature regarding the base of the cognitive deficits in Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) patients, the objective of this work was to investigate their attention performance using psychophysical tests. METHODS: 25 boys with DMD (GD) and 25 healthy boys (GC), which were 10 to 16 years old, were tested in a choice reaction time task. They were instructed to respond as fast as possible to a lateralized visual target stimulus with the same side hand. Attention was automatically oriented by a peripheral spatially non-informative prime stimulus or, alternatively, voluntarily oriented by a central spatially informative cue. RESULTS: Reaction times (RT) were higher for GD than for GC in both automatic attention (p<0,001) and voluntary attention tests (p<0,001), as expected. RTs in voluntary attention tests were smaller than on automatic attention tests for GD (p<0,001) but not for GC (p=0,200). The attentional effect (difference between RT in the opposite/invalid condition and RT in the same/valid condition) was found not to differ between the two groups in the case of automatic attention (p=0,846); however it was greater for GD than for GC in the case of voluntary attention (p<0,001). Interlateral asymmetries have not been observed. CONCLUSION: These results suggest that patients with DMD are less efficient to allocate both automatic and voluntary attention. The lack of the expected motor preparation by the patients when the peripheral prime stimulus was used suggests a disturbance of temporal attention. The larger cost and benefit observed when the endogenous visual cue was used suggests a delay in maturation of the executive functions necessary to adequately allocate voluntary attention

Hip Mobilization at Preterm Age May Accelerate Developmental Dysplasia Recovery

Purpose. Few studies have described mobilization approaches in developmental dysplasia of the hip (DDH). The present study describes the hip mobilization of a preterm infant (born at 33 6/7 weeks of gestational age) diagnosed with DDH. Design and Methods. During the 43-day hospital stay, the infant was seen twice a week (ten sessions, 20 minutes each). All sessions included hip approximation maneuvers, with the hip positioned in abduction, lateral rotation and flexion, and lower limbs passive mobilization, which were taught to the mother. Early intervention with auditory, tactile, visual, and vestibular stimulations was also performed. The infant was assessed with hip ultrasound before and after treatment. Results. At 34 2/7 weeks of gestational age, she was classified as Graf IIa (left: alpha: 55°, beta: 68°; right: alpha: 59°, beta: 64°). At 40 5/7 weeks, she was classified as Graf I for left (alpha: 67°; beta: 42°) and right (alpha: 66°; beta: 42°) hips. Practical Implications. The intervention seemed to accelerate the acquisition of stability of dysplasic hips in a preterm infant. The outcome supports further investigation of hip approximation maneuvers as part of early stimulation in preterm infants with DDH during hospital stay

Visuospatial attention disturbance in Duchenne muscular dystrophy

AIM The cognitive deficits present in the Duchenne muscular dystrophy (DMD) are not yet well characterized. Attention, considered to be the brain mechanism responsible for the selection of sensory stimuli, could be disturbed in DMD, contributing, at least partially, to the observed global cognitive deficit. The aim of this study was to investigate attentional function in individuals with DMD. METHOD Twenty-five males (mean age 12y; SD 2y 2mo) with DMD and 25 healthy males (mean age 12y; SD 2y) were tested in a visuospatial task (Posner computerized test). They were instructed to respond as quickly as possible to a lateralized visual target stimulus with the ipsilateral hand. Their attention was automatically orientated by a peripheral prime stimulus or, alternatively, voluntarily orientated by a central spatially informative cue. RESULTS The main result obtained was that the attentional effect (sum of the benefit and the cost of attention) did not differ between the two groups in the case of automatic attention (p=0.846) but was much larger for individuals with DMD than for comparison individuals in the case of voluntary attention (p < 0.001). INTERPRETATION The large voluntary attentional effect exhibited by the participants with DMD seems similar to that of younger children, suggesting that the disease is associated with delayed maturation of voluntary attention mechanisms

Is functional dependence of Duchenne muscular dystrophy patients determinant of the quality of life and burden of their caregivers?

Objective The relationship between functional dependence and quality of life (QOL) in Duchenne muscular dystrophy (DMD) patients and burden and QOL in caregivers is not clear. This study investigated possible relationships between functional dependence/QOL of DMD patients and QOL/burden of caregivers. Method This study included 35 boys (6-17 years) and respective caregivers (above 21 years). Caregivers answered to World Health Organization Quality of Life and Zarit Burden Interview questionnaires. Patients were assessed with the Motor Function Measure and the Autoquestionnaire Qualité de vie Enfant Imagé. Spearman correlations and linear regressions were run to investigate relationships between the variables. Results The occurrence of lower QOL and higher burden among the caregivers of patients with Duchenne muscular dystrophy was evidenced. The functional dependence of patients was not considered a determinant factor. Higher caregivers’ burden was related to lower caregivers’ QOL and to higher patients’ ages

Avaliação andrológica de touros jovens de diferentes raças selecionados para peso pós-desmama

Resumo: Foram submetidos a avaliação andrológica 243 touros jovens das raças Caracu (n=62), Gir (n=23), Guzerá (n=59) e Nelore (n=99), com idade entre 20 e 25 meses, participantes do Projeto de Seleção das Raças Zebuínas e Caracu, da Estação Experimental de Zootecnia de Sertãozinho. No dia da avaliação andrológica os animais foram pesados, o perímetro escrotal foi aferido e o sêmen foi coletado por meio de eletroejaculador. Foram avaliados motilidade, vigor e morfologia espermática e, posteriormente, os animais foram classificados segundo o sistema de classificação andrológica por pontos (CAP). Não foram observadas diferenças entre raças para as características seminais avaliadas, embora touros jovens Nelore tenham apresentado menor média de perímetro escrotal que as demais raças. Quando os animais foram classificados por classes de peso corporal, foi observado que os animais mais pesados apresentaram maior perímetro escrotal, melhores características seminais e, consequentemente, maior porcentagem deles foram considerados aptos a reprodução, comparativamente às demais classes de peso. Concluiu-se que os animais da raça taurina adaptada Caracu e das raças zebuínas Gir, Guzerá e Nelore, selecionados para peso pós-desmama e criados em pastagem, apresentaram-se aptos a reprodução aos 23,2, 23,4, 22,7 e 22,8 meses, respectivamente, correspondendo às idades em que atingiram peso médio de 452, 422, 470 e 467 kg, respectivamente