ARTYKUŁ ORYGINALNYZwiązek pomiędzy elektrofizjologicznymi i echokardiograficznymi parametrami sprzyjającymi migotaniu przedsionków u chorych bez organicznej choroby serca

Background: The electroanatomical substrate of dilated atria is characterised by increased non-uniform anisotropy and macroscopic slowing of conduction, which promote reentrant circuits. Aim: To analyse the relationship between electrophysiological properties of atria and echocardiographic markers of dilatation and increased filling pressure. Methods: The study group consisted of 79 patients without structural heart disease, aged 53±22 years, who were referred for electrophysiological study. In order to examine the atrial electrophysiological characteristics we studied interatrial conduction time (iaCT), double potentials and fragmented atrial activity during premature stimulation of the high right atrium (HRA). The analysed parameters included: duration of atrial activity, baseline iaCT (iaCTb) between HRA and distal coronary sinus (CS), iaCT during HRA pacing S1S1 600 ms (iaCTS1), maximum prolongation of iaCT during S2 and S3 delivery (iaCTS2, iaCTS3). We also calculated the decremental index (DI)=iaCT S3- iaCTS1/iaCTS1%. The following echocardiographic parameters were assessed: left atrial (LA) dimensions, surface (LAs), volume using ellipse formula (LAv), right surface (RAs), total atrial surface (TAs=LAs+RAs), and global myocardial index (GMI). Results: Patients were divided into two groups. Group 1 consisted of 37 patients with evidence of slow atrial conduction (atrial fragmentation/iaCTb>80ms/DI>50%/double atrial potentials), whereas group 2 was composed of 42 patients without slow conduction properties. There were no significant differences concerning age, body mass index or LA parasternal dimensions between the groups. Thirty-seven patients, of whom 32 were from group 1, had documented episodes of paroxysmal atrial fibrillation. GMI, LAs, LAv and TAs values were significantly higher in patients from group 1 than in group 2 subjects. A statistically significant linear correlation between iaCTb and TAs (r=0.52 pWstęp: Elektroanatomiczne parametry sprzyjające występowaniu migotania przedsionków (AF) u chorych z powiększonym lewym przedsionkiem (LA) polegają na anizotropii i zwolnieniu przewodzenia, co stanowi podłoże nawrotnych arytmii. Cel: Zbadanie związku pomiędzy elektrofizjologicznymi właściwościami przedsionków a powiększeniem przedsionka i zwiększonym ciśnieniem napełniania. Metodyka: Grupę badaną stanowiło 79 chorych bez organicznej choroby serca w średnim wieku 53±22 lata, którzy zostali zakwalifikowani do wykonania inwazyjnego badania elektrofizjologicznego. Podczas stymulacji programowanej prawego przedsionka (HRA) oceniano takie parametry elektrofizjologiczne jak czas przewodzenia międzyprzedsionkowego (iaCT) i występowanie podwójnych potencjałów oraz fragmentację potencjałów przedsionkowych. W szczególności oceniano czas pobudzenia przedsionków, podstawowy iaCT (iaCTb) pomiędzy HRA a dystalnym odcinkiem zatoki wieńcowej (CS), iaCT podczas stymulacji HRA o długości cyklu S1-S1 600 ms (iaCTS1) i maksymalne wydłużenie iaCT po bodźcach przedwczesnych S2 i S3 (iaCTS2, iaCTS3). Obliczono także indeks zwolnienia przewodzenia (ang. decremental index) (DI)=iaCTS3-iaCTS1/iaCTS1%. Parametry hemodynamiczne, oceniane przy pomocy echokardiografii, obejmowały ocenę wielkości LA, powierzchni LA (LAs), objętości LA przy użyciu wzoru elipsowego (LAv), powierzchni RA (RAs), całkowitej powierzchni przedsionków (TAs=LAs+RAs) oraz globalnego indeksu sercowego (GMI). Wyniki: Chorych podzielono na dwie grupy w zależności od zmierzonych parametrów elektrofizjologicznych. Grupę 1 stanowiło 37 chorych ze zwolnionym przewodzeniem (fragmentacja potencjałów przedsionkowych, iaCTb >80 ms, DI >50% lub obecność podwójnych potencjałów), podczas, gdy grupę 2 stanowiło 42 chorych bez zaburzeń przewodzenia w przedsionkach. Obie grupy nie różniły się istotnie pod względem wieku, indeksu masy ciała lub wymiarami LA. U 37 chorych (w tym 32 pacjentów z grupy 1) występowały w przeszłości udokumentowane napady AF. Wartości GMI, LAs, LAv i TAs były istotnie większe w grupie 1 niż w grupie 2. Wykazano istotną liniową korelację pomiędzy iaCTb i TAs (r=0.52,

Um novo índice de doppler tecidual para a predição de fibrilação atrial futura em pacientes com insuficiência cardíaca

FUNDAMENTO: O aparecimento de Fibrilação Atrial (FA) em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) está em geral associado a uma alta ocorrência de complicações cardiovasculares. Constatou-se que a relação E/(E' × S') (E = velocidade transmitral diastólica inicial, E' = velocidade diastólica inicial no anel mitral e S = velocidade sistólica no anel mitral) reflete a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Objetivo: Investigamos se E/(E' × S') poderia ser um preditor de FA de início recente em pacientes com IC. MÉTODOS: Foram analisados 113 pacientes consecutivos hospitalizados com IC, em ritmo sinusal, após o tratamento médico adequado. Os pacientes com histórico de FA, imagens ecocardiográficas inadequadas, cardiopatia congênita, ritmo acelerado, doença valvar primária significativa, síndrome coronariana aguda, revascularização coronária durante o seguimento, doença pulmonar ou insuficiência renal grave não foram incluídos. E/(E' × S') foi determinado utilizando a média das velocidades das bordas septal e lateral do anel mitral. A meta principal do estudo foi a FA de início recente. RESULTADOS: Durante o período de seguimento (35,7 ± 11,2 meses), 33 pacientes (29,2%) desenvolveram FA. A média de E/(E' × S') foi de 3,09 ± 1,12 nesses pacientes, ao passo que foi de 1,72 ± 1,34 no restante (p 2,2. A FA de início recente foi maior em pacientes com E/(E' × S') > 2,2 que em pacientes com E/(E' × S') < 2,2 [29 (59,1%) versus 4 (6,2%), p < 0,001]. Na análise multivariada de Cox incluindo as variáveis que previram FA em análise univariada, a relação E/(E' × S') foi o único preditor independente de FA de início recente (relação de risco = 2,26, 95% de intervalo de confiança = 1,25 - 4,09, p = 0,007). CONCLUSÃO: Em pacientes com IC, a relação E/(E' × S') parece ser um bom preditor de FA de início recente