ЕФЕКТИВНІСТЬ БІОМЕХАНІЧНО ОБҐРУНТОВАНИХ СПОСОБІВ МОБІЛІЗАЦІЇ ШКІРНО-ЖИРОВИХ КЛАПТІВ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ

З метою аналізу біомеханічних властивостей та встановлення експериментальних деформаційних кутів досліджені зразки шкіри 40 померлих віком від 23 до 87 років, у середньому (52 ± 15,6 року). На підставі створеного біомеханічного базису тканин топографоанатомічних ділянок передньої черевної стінки (ПЧС) проаналізовані результати лікування пацієнтів, оперованих з приводу деформації та дефектів ПЧС з огляду на біомеханічні можливості клаптів та за класичними методиками мобілізації тканин. Встановлено, що в межах пластичної деформації тканинний тиск був у межах норми, це сприяло формуванню рубцевої тканини, що за характеристиками не відрізнялася від навколишніх сполучнотканинних структур, це забезпечувало неускладнений перебіг ранового процесу. Біомеханічні властивості шкірно-жирових клаптів (ШЖК) слід брати до уваги під час маніпулювання з ними з метою оптимального розподілу напруження по клаптях та умов для адекватної реакції тканин на операційну травму при втручаннях на ПЧС з приводу деформації та дефектів для забезпечення кращого естетичного результату лікування, зменшення частоти післяопераційних ускладнень, тривалості лікування хворих у стаціонарі

Комбіноване лікування хворої з ендометріоїдною пухлиною передньої черевної стінки

Комбіноване лікування хворої з ендометріоїдною пухлиною передньої черевної стінк

Спосіб мобілізації верхнього поперечного шкірно-жирового клаптя в людей з доліхоморфною будовою тулуба

Спосіб мобілізації верхнього поперечного шкірно-жирового клаптя живота в людей з доліхоморфною формою тулуба, що включає виконання класичної абдомінопластики нижньогоризонтальним доступом в гіпогастрії, маніпуляціями з підшкірно-жировою клітковиною, м’язево-апоневротичним шаром та наступною резекцією надлишку тканин, який відрізняється тим, що тракцію латеральних країв шкірно-жирового клаптя при ушиванні операційної рани виконують під ротаційним кутом 57-62о у чоловіків, та 61-69о у жінок

Possibilities of punctures drainage application using ultrasonic control in surgical treatment of pancreatic pseudocysts

Однією з актуальних проблем абдомінальної хірургії є лікування гострого деструктивного панкреатиту (ГДП) та його ускладнень. Зважаючи на сучасні тенденції лікувальної тактики ГДП з переважанням консервативних підходів та ранньою антибактеріальною терапією, все частіше наслідком лікування є формування псевдокіст підшлункової залози (ППЗ). Проаналізовані результати лікування 63 пацієнтів з ППЗ в хірургічній клініці в період з 2003 по 2012 р. Втручання під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) виконане у 49 (77,8%) пацієнтів, з використанням лапаротомного доступу — у 10 (15,9%), лапароскопічного — у 4 (6,3%). Загальна ефективність пункційно—дренувальних методів 89,8%, ускладнення виникли у 7,3% хворих у вигляді формування зовнішньої панкреатичної нориці, які на тлі проведення консервативної терапії мала тенденцію до закриття, за її неефективності проводили оперативне лікування на підшлунковій залозі (ПЗ) з використанням відкритого доступу

The prevention and treatment of postoperative pain in abdominal wall alloplasty about its defects

Проведено дослідження динаміки зміни інтенсивності больового синдрому, активізації хворих у післяопераційному періоді в залежності від виду знеболення при алопластиці черевної стінки з приводу її дефектів. Пацієнти були розділені на 2 групи: основну - 57 хворих, яким проводилась профілактика та лікування ПБС шляхом введення внутрішньом’язево по 1,5 мл 1 раз на добу мелоксикаму, як для монотерапії, так і в комбінації з наркотичними анальгетиками, та декскетопрофеном, і контрольну - 55 особи, яким профілактику та лікування ПБС проводили без призначення мелоксикаму. Ізольоване використання мелоксикаму виявилося більш ефективним, ніж декскетопрофену у 55,6% та 20% досліджень, відповідно. Інтенсивність болю та необхідність у додатковому знеболюванні була на 59,0% менша в дослідженні з позитивним результатом при комбінованому використанні мелоксикаму та декскетопрофену, ніж при поєднаному використанні декскетопрофену та Омнопону. Таким чином, базисне застосування мелоксикаму для профілактики та лікування ПБС при алопластиці черевної стінки з приводу її дефектів більш ефективне, ніж використання інших НПВС та опіоїдів. Проведено исследование динамики изменения интенсивности болевого синдрома, активизации больных в послеоперационном периоде в зависимости от вида обезболивания при аллопластике брюшной стенки по поводу ее дефектов. Пациенты были разделены на 2 группы: основную - 57 больных, которым проводилась профилактика и лечение ПБС путем введения внутримышечно по 1,5 мл 1 раз в сутки мелоксикама как для монотерапии, так и в комбинации с наркотическими анальгетиками и декскетопрофеном, и контрольную - 55 пациента, которым профилактику и лечение ПБС проводили без назначения мелоксикама. Изолированное использование мелоксикама оказалось более эффективным, чем декскетопрофена в 55,6% и 20% исследований, соответственно. Интенсивность боли и необходимость в дополнительном обезболивании была на 59,0% меньше в исследовании с положительным результатом при комбинированном использовании мелоксикама и декскетопрофена, чем при совместном использовании декскетопрофена и омнопона. Таким образом базисное применение мелоксикама для профилактики и лечения ПБС при аллопластике брюшной стенки по поводу ее дефектов более эффективно, чем использование других НПВС и опиоидов. The study of dynamics of change in the intensity of pain, activation of patients in the postoperative period, depending on the type of pain in the abdominal wall alloplasty about its defects. Patients were divided into 2 groups: primary - 57 patients who underwent prophylaxis and treatment of PBS by administering intramuscularly in 1.5 ml of 1 time per day meloxicam both monotherapy and in combination with narcotic analgesics, and deksketoprofen and control - 55 persons to whom the prevention and treatment of postoperative pain conducted without prescription meloxicam. Isolated use of meloxicam was more effective than deksketoprofen in 55.6% and 20% of studies, respectively. The intensity of pain and the need for additional pain relief was 59.0% lower in the study with a positive result with the combined use of meloxicam and deksketoprofen than when using combined deksketoprofen and omnopon. Thus a basic application of meloxicam for prevention and treatment of postoperative pain at alloplasty abdominal wall defects over its more effective than the use of other NSAIDs and opioids

Biomechanical aspects of improving the aesthetic results of operations on the abdominal wall

З метою покращення результатів естетичних операцій на передній черевній стінці, досліджували показники ретракції та деформації, їх залежність та взаємозв'язок між собою, на зразках шкіри 37 померлих не пізніше 24 годин після смерті, віком від 23 до 87 років (52 ± 15,6 років). Жінок було — 17, чоловіків — 20. Для визначення показників ретракції досліджували ії залежність від віку, гендерних ознак, анатомічної ділянки, шкірно—підшкірної складки, шляхом обчислення довжини, ширини та площі клаптів до відокремлення дерми від гіподерми та після. Показники пружності, визначали за допомогою одноосного лінійного розтягнення, з побудовою для аналізу даних графіків залежності "напруга — натяг". Встановлено, що при плануванні пластичних операцій на передній черевній стінці, необхідно враховувати біомеханічні властивості тканин, які відрізняються в межах тіла, та всередині однієї анатомічної ділянки, що допоможе обрати вірну тактику операції, зменшить кількість післяопераційних ускладнень та полегшить перебіг післяопераційного періоду. Показники ретракції шкіри залежать від віку, гендерних ознак, товщини шкірно—жирової складки, анатомічної ділянки, та можуть бути використані в якості прогнозування скорочення шкіри. Із збільшенням віку втрачається здатність шкіри до скорочення по площі та довжині, знижується показник термінальної деформації; С целью улучшения результатов эстетических операций на передней брюшной стенке, исследовали показатели ретракции и деформации,их зависимость и взаимосвязь между собой, на образцах кожи 37 умерших не позднее 24 часов после смерти, в возрасте от 23 до 87 лет (52 ± 15,6 лет). Женщин было - 17, мужчин - 20. Для определения показателей ретракции исследовали ии зависимость от возраста, гендерных признаков, анатомической области, кожно-подкожной складки, путем вычисления длины, ширины и площади лоскутов к отделению дермы от гиподермы и после. Показатели упругости, определяли с помощью одноосного линейного растяжения, с устройством для анализа данных графиков зависимости "напряжение - натяжение". Установлено, что при планировании пластических операций на передней брюшной стенке, необходимо учитывать биомеханические свойства тканей, которые отличаются в пределах тела, и внутри одной анатомической области, что поможет выбрать верную тактику операции, уменьшит количество послеоперационных осложнений и облегчит течение послеоперационного периода. Показатели ретракции кожи зависят от возраста, гендерных признаков, толщины кожно-жировой складки, анатомической области и могут быть использованы в качестве прогнозирования сокращение кожи. С увеличением возраста теряется способность кожи к сокращению по площади и длине, снижается показатель терминальной деформации; In order to improve the results of aesthetic operations on the anterior abdominal wall, retraction and deformation rates were investigated, their dependence and interconnection between themselves, on skin samples of 37 dead, not later than 24 hours after death, aged 23 to 87 years (52 ± 15.6 years). There were 17 females and 20 males. In order to determine the retraction rates, their dependence on age, gender characteristics, anatomical area, skin and subcutaneous folds, by calculating the length, width and area of ​​the shafts before the separation of the dermis from the hypoderma and after. Indicators of elasticity, were determined with the help of uniaxial linear stretching, with the construction for the analysis of the data of the graphs of dependence "voltage - tension". It has been established that when planning plastic operations on the anterior abdominal wall, it is necessary to take into account the biomechanical properties of tissues that differ within the body and inside an anatomical site, which will help to choose the correct tactics of the operation, reduce the number of postoperative complications and facilitate the course of the postoperative period. Indicators of skin retraction depend on age, gender characteristics, thickness of skin and fat folds, anatomical area, and can be used as prediction of skin contraction. As the age increases, the ability of the skin to reduce by area and length, the terminal deformation rate decreases

Спосіб діагностики місцевих ранових ускладнень в ранньому післяопераційному періоді при абдомінопластиці

Спосіб діагностики місцевих ранових ускладнень в ранньому післяопераційному періоді при абдомінопластиці виконують шляхом вимірювання локальної температури зони оперативного втручання методом дистанційної інфрачервоної термометрії до та після операції. При підвищенні місцевої температури післяопераційної рани більше ніж на 2,5 °С в порівнянні із передопераційною та на 1,5 °С в порівнянні із фоновою на 3-4 добу післяопераційного періоду та збереження цих показників протягом двох діб констатують високу вірогідність розвитку ускладненого ранового перебігу.; Способ диагностики местных раневых осложнений в раннем послеоперационном периоде при абдоминопластике выполняют путем измерения локальной температуры зоны оперативного вмешательства методом дистанционной инфракрасной термометрии до и после операции. При повышении местной температуры послеоперационной раны более чем на 2,5 ° С по сравнению с предоперационной и на 1,5 ° С по сравнению с фоновой на 3-4 сутки послеоперационного периода и сохранения этих показателей в течение суток констатируют высокую вероятность развития осложненного раневого течения.; The method of diagnosis of local wound complications in the early postoperative period during abdominoplasty is performed by measuring the local temperature of the surgical intervention zone by the method of remote infrared thermometry before and after surgery. With an increase in the local temperature of the postoperative wound by more than 2.5 ° C compared with the preoperative and 1.5 ° C compared with the background for 3-4 days postoperative period and the preservation of these indicators for two days, it is concluded that the probability of development of complicated wound flow

Спосіб мобілізації верхнього поперечного шкірно-жирового клаптя живота в людей з брахіморфною формою тулуба

Спосіб мобілізації верхнього поперечного шкірно-жирового клаптя живота в людей з брахіморфною формою тулуба включає виконання класичної абдомінопластики нижньогоризонтальним доступом в гіпогастрії, маніпуляціями з підшкірно-жировою клітковиною, м'язово-апоневротичним шаром та наступною резекцією надлишку тканин. Тракцію латеральних країв шкірно-жирового клаптя при ушиванні операційної рани виконують під ротаційним кутом 44-59° у чоловіків, та 49-64° у жінок.; Способ мобилизации верхнего поперечного кожно-жирового лоскута живота у людей с брахиморфного формой туловища включает выполнение классической абдоминопластики нижньогоризонтальним доступом в гипогастрии, манипуляциями с подкожно-жировой клетчаткой, мышечно-апоневротический слоем и последующей резекцией избытка тканей. Тракцию латеральных краев кожно-жирового лоскута при ушивании операционной раны выполняют под ротационным углом 44-59 ° у мужчин, и 49-64 ° у женщин.; The method of mobilizing the upper transverse skin-fat stomach in people with a brachymorphic body shape includes the implementation of classical abdominoplasty with the bottom of the horizontal access in the hypogastric, manipulations with subcutaneous fat, muscle-aponeurotic layer and subsequent resection of excess tissue. The traction of the lateral edges of the skin-fatty bundle at the surgical wound is performed at a rotational angle of 44-59 ° for men, and 49-64 ° for women

Planning of abdominoplasty is from the point of view of biomechanics and morphological descriptions tissues of front abdominal wall

Абдомінопластика – один із найпопулярніших методів корекції косметичних дефектів передньої черевної стінки. На результати абдомінопластики мають впливає безліч факторів серед яких і біомеханічні параметри напруження тканин. Метою нашого дослідження було дослідити гістоархітектоніку поверхневих тканин передньої черевної стінки на різних етапах деформації. Для досягнення мети були проаналізовані результати дослідження 62 гістотопографічних препаратів тканин різних шарів передньої черевної стінки гіпогастральної ділянки в межах пластичної деформації та поза її нормальними характеристиками після абдомінопластики. Мікроструктурні зміни поверхневих тканин передньої черевної стінки на різних етапах деформації відображають початковий процес атрофічно-склеротичних змін шкіри, гіподерми зі схильністю до прогресії розвитку змін в залежності від збільшення параметрів напруження тканин. Характер встановлених порушень в межах пластичної деформації свідчить про збереження здатності тканин до репарації та потреби врахування даного морфо-біомеханічного фактору при виборі способів підйому та мобілізації шкірно-жирових клаптів при виконанні абдомінопластики; Абдоминопластика – наиболее популярный способ оперативной коррекции косметических дефектов передней брюшной стенки. На результаты абдоминопластики влияет большое количество факторов среди которых и биомеханические параметры натяжения тканей. Целью нашего исследования было изучить гистоархитектонику поверхностных тканей передней брюшной стенки на разных этапах деформации. Для достижения цели проанализированы результаты гистотопографических исследований 62 препаратов тканей различных слоев передней брюшной стенки гипогастральной области при ппластических и внепластических деформациях после абдоминоспластики. Микроструктурные изменения тканей поверхностных слоев передней брюшной стенки на разных этапах деформации отражают начальный процесс атрофически-склеротических изменений кожи, гиподермы с тенденцией к прогрессии развития изменений в зависимости от увеличения параметров напряжения тканей. Характер выявленных нарушений в пределах пластической деформации свидетельствует о сохранении способности тканей к репаративным процессам и целесообразности учета данного морфобиомеханического фактора при выборе способов подъема и мобилизации кожно-жировых лоскутов при выполнении абдоминопластики; Abdominoplasty is the most popular method of operative correction of cosmetic defects of anterior abdominal wall. Plenty of factors among which and biomechanics parameters of pull of tissues influence on the results of abdominoplasty. The purpose of our research was to investigate hуstoarchitektonic of superficial tissues of anterior abdominal wallon the different stages of deformation. For gaining end the results of hystotopography researches of 62 preparations of tissues of different layers of anterior abdominal wallfrom hypogastric area are analysed on the different stages deformations after abdominoplasty . At research of skin within the limits of flowage found out the insignificant morphological changes of epidermis, in form dystrophy of multi-layered epithelium of different degree, diminishing of amount of ceratinocytes depending on age. Epidermal mews were unhomogeneous on sizes and form with dense intercellular connections and rare intraepithelial lymphocytes. The papillary layer of derma was more thinned, fibred, homogeneously eosinofilic. The surplus amount of capillar is educed in the superficial departments of papillary layer of derma. At the estimation of hypodermis on the stages of the plastic loading the presence of monomophs is educed uniadipocytes, homogeneous in a due form and to the sizes, with the different amount of layers of the fibrotic changed connecting tissue. At research of tissues of anterior abdominal wall at supraplastic deformations, the expressed destructives pathological changes are described. Marked the expressed atrophy of multi-layered layer of epithelium of skin, diminishing of amount of ceratinocytes. Quite often there was a different hyperkeratinization and parakeratosis with the single intraepithelial lymphocytes. Differentiation of derma on layers was washed out, papillary layer fibred, homogeneous, eosinophylic. The presence of greater amount of vessels of capillary type is established in the superficial departments of papillary layer of derma. Reticulated layer of derma at superdeformations, placed thinned and uneven with the various location of collogen structures. In a hypoderma, under influence of supraplastic deformation, there were plural layers of fibrotic connecting tissue with the hearths of angiomatosis. Microstructure changes of tissues of superficial layers of anterior abdominal wall on the different stages of deformation, reflect the initial process of atrophy-sclerotic changes of skin, hypodermis, with a tendency to progression of development of changes depending on the increase of parameters of tension of tissues. Character of the educed violations within the limits of flowage, testifies to maintenance of ability of tissues to the reparation processes and expediency of account of this morpho-biomechanic factors at the choice of methods of getting up and mobilization of dermic-fatty flaps at implementation of abdominoplasty

Surgical treatment patients with the cosmetic defects of abdominal wall

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України. – Київ, 2017. Дисертація присвячена проблемам лікування пацієнтів з косметичними дефектами передньої черевної стінки. Були проаналізовані результати виконання абдомінопластики пацієнтам традиційними методиками та з урахуванням біомеханічних особливостей. Завдяки біомеханічним та гістологічним дослідженням тканин різних топографоанатомічних ділянок передньої черевної стінки створений морфологічно доказовий базис їхньої поведінки при пластичних деформаціях і поза її межами. Запропоновано вдосконалення етапу абдомінопластики в залежності від типу тілобудови та спосіб діагностики місцевих ранових ускладнень після абдомінопластики в ранньому післяопераційному періоді. Використані заходи дозволили зменшити кількість післяопераційних ускладнень в основній групі на 20,4%, отримати косметично кращий рубець та збільшити рівень якості життя вже через 6 місяців після втручання на 19,9% за рахунок фізичного та психологічного компонентів здоров’я; Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Национальный медицинский университет имени. А.А. Богомольца МЗ Украины. – Киев 2017. Диссертация посвящена проблемам лечения пациентов с косметическими дефектами передней брюшной стенки. Работа базируется на проспективном анализе результатов комплексного клинического обследования и хирургической коррекции 81 больного с косметическими дефектами передней брюшной стенки. Контингент исследования был разделен на 2 группы: основную – 41 пациент, были прооперированы с учетом биомеханических особенностей тканей передней брюшной стенки, предложенными методикам мобилизации кожно-жировых лоскутов, и в отношении которых применялись методы лечебно-диагностического алгоритма, и группу сравнения, которая объединяла 40 пациентов, в лечении которых реализовывались методы коррекции традиционными способами. Учитывая биомеханические и гистологические особенности тканей разных топографо-анатомических областей передней брюшной стенки, создан морфологический базис поведения этих тканей при пластических и внепластических деформациях. С целью получения нормальных показателей тканевого давления и равномерного распределения нагрузки в послеоперационном периоде на края раны, пациентам основной группы модифицировали этап мобилизации верхнего поперечного кожно-жирового лоскута при абдоминопластике, путем осуществления его тракции при ушивании раны под оптимальными углами в зависимости от типа телосложения: 57-62о у мужчин, и 61-69о у женщин с долихоморфным строением тела, 51-58о у мужчин, и 54-61о у женщин с мезоморфным телосложением, и 44-59о у мужчин, и 49-64о у женщин с брахиморфной формой туловища. Реализация разработанных лечебно-тактических подходов, которые учитывают биомеханические свойства тканей передней брюшной стенки способствовала улучшению результатов хирургического лечения больных с ее косметическими дефектами, путем достоверного снижения развития местных послеоперационных осложнений на 20,4% (р<0,05), сокращения сроков пребывания в стационаре с 7,8±0,4 до 6,7±0,2 койко-дня (р=0,001) достоверно лучшей эстетической оценки послеоперационного рубца 3,7±0,3 против 7,4±0,4 (р=0,001), за счет улучшения компонентов эластичности 1,2±0,2 против 2,9±0,3 (р=0,001), васкуляризации 0,6±0,1 против 1,1±0,2 (р=0,011) и меньшем количестве нарушений чувствительности 1,3±0,1 против 1,8±0,1 (р=0,001), улучшения физического (r=0,56; р=0,001) и психологического компонентов (r=0,41; р=0,009) уровня качества жизни уже через 6 месяцев после операции на 19,9% (р<0,05), по сравнению с традиционными алгоритмами. Оценка предложенных способов хирургической корекции косметических дефектов передней брюшной стенки показала, что предложенные способы существенно не влияют на длительность операции, которая в основной группе составляла 103,4±12,5 мин., а в группе сравнения - 101,2±12,3 мин. (р<0,05); The thesis for request of the scientific degree of candidate of medical scientist for the speciality 14.01.03 – surgery. – Bogomolets National Medical University. – Kyiv, 2017. Dissertation is sanctified to the problems of treatment of patients with the cosmetic defects of the abdominal wall. The results of implementation of abdominoplasty were analysed to the patients by traditional methods and taking into account biomechanics features. Due to biomechanics and histological researches of tissues of different anatomical regions of abdominal wall the evidential base of their conduct is created morphologically at plastic and supradeformations. The methods of optimization of the stage of abdominoplasty depending on the type of build and method of diagnostics of local wound complications are offered in an early postoperation period. These measures allowed to decrease the amount of postoperation complications in a basic group on 20,4%, to get cosmetically the best scar and to increase the level of quality of life already in 6 months after interference on 19,9% due to physical and psychological components