Optymalizacja leczenia tiopurynami u pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit

Antymetabolity puryn, czyli tiopuryny (6-merkaptopuryna i jej pochodna imidazolowa, azatiopryna), hamują syntezę rybonukleotydów, jednak co najmniej jeden z mechanizmów ich działania polega na pobudzaniu apoptozy limfocytów T przez modulację sygnałów komórkowych. Azatioprynę i 6-merkaptopurynę można stosować w aktywnej fazie nieswoistych zapalnych chorób jelit, jako leki pozwalające osiągnąć długotrwałą remisję bez stosowania glikokortykosteroidów. Jednak powolny początek działania wyklucza ich zastosowanie w monoterapii. Większość ekspertów zgadza się, że korzyści związane ze stosowaniem azatiopryny przeważają nad ryzykiem występowania chłoniaka u chorych z nieswoistymi zapalnymi chorobami jelit. Leczenie tiopurynami może być powikłane poważnymi ogólnoustrojowymi zakażeniami wirusowymi, które wymagają szybkiego leczenia pod nadzorem specjalisty. Na podstawie danych z Rejestru Pacjentów z Chorobą Leśniowskiego-Crohna aktualnie w Polsce leczy się azatiopryną 45,4%, a 6-merkaptopuryną — 0,9% pacjentów. Z ostatnio publikowanych doniesień wynika wysoka skuteczność terapii łączącej leki biologiczne (antagoniści TNF-a) i tiopuryny. Gastroenterologia Kliniczna 2011, tom 3, nr 2, 88–9

Niesteroidowe leki przeciwzapalne a powikłania sercowo-naczyniowe i gastroenterologiczne — algorytm wyboru

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are characterized by high efficacy both in anti-inflammatory and analgesic therapy. Unfortunately this group of medications is burdened with numerous side effects, including severe. Main mechanism of action is through blockade of cyclooxygenase which is also a basis for majority of their side effects. Through years attempts have been made in order to establish algorithm of choosing the best NSAID in individual situations according to the risk of side effects. Following elaboration is a review of current knowledge on the subject including the results of the newest PRECISION study and presents an algorithm of choice of the NSAID depending on gastroenterological and cardiovascular risk using a concept of so called “golden mean” NSAID and taking into account the interaction between some NSAID and acetylsalicylic acid in cardioprotective dose.Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) wykazują wysoką skuteczność w terapii przeciwzapalnej i przeciwbólowej. Leki z tej grupy są obarczone dość licznymi działaniami niepożądanymi, często również poważnymi. Działanie NLPZ wiąże się z blokowaniem cyklooksygenaz. Mechanizm ten stanowi podstawę występowania większości działań niepożądanych NLPZ. Przez lata podejmowano próby opracowania algorytmu wyboru NLPZ, zależnie od ryzyka rozwoju powikłań związanych z lekami z tej grupy, w indywidualnych przypadkach. Niniejsze opracowanie stanowi kolejną próbę podsumowania tego zagadnienia przy zaktualizowanym stanie wiedzy wynikającym z opublikowania wyników badania PRECISION i przedstawiono w nim algorytm wyboru NLPZ w zależności od ryzyka gastroenterologicznego i sercowo-naczyniowego, z wykorzystaniem tak zwanej koncepcji NLPZ „złotego środka” oraz z uwzględnieniem interakcji między niektórymi NLPZ a kwasem acetylosalicylowym stosowanym kardioprotekcyjnie

Case reportMassive pulmonary embolism in a patient with ulcerative colitis and hyperhomocysteinemia – a case report

We describe a case of a 37-year-old man with active ulcerative colitis complicated by proximal deep vein thrombosis of the left lower limb and subsequent massive pulmonary embolism requiring mechanical ventilation and catecholamine infusion. In spiral CT a large thrombus obturating left pulmonary artery as well as bilateral embolic material in lobar and segmental branches were visible. Haemodynamic status improved after infusion of rtPA. Haemoglobin decrease (7.0–5.6 mmol/L) was corrected with erythrocyte mass transfusion. During subsequent therapy with intravenous full dose of unfractionated heparin and further long-term treatment with subcutaneous enoxaparin (1.5 mg/kg and after 3 months 1.0 mg/kg daily) haemoglobin value was relatively stable. Underlying disease was treated with 5-ASA (mesalazine) and steroids. Due to hyperhomocysteinaemia (16.0 µmol/L) coexisting with a low plasma folic acid (2.1 ng/ml) and cyanocobalamin (137 pg/ml) levels, supplementation with these vitamins was prescribed. The screening tests for familial thrombophilia (including 677C→T MTHFR mutation) were negative. The authors discuss the pathogenesis of increased thromboembolic risk in inflammatory bowel disease and therapeutic dilemmas connected with treatment of such complications