Active Ingredients and Mechanisms of Change in Motivational Interviewing for Smoking Cessation in Patients With Coronary Artery Disease: A Mixed Methods Study

Background: For patients with coronary artery disease (CAD), smoking is an important risk factor for the recurrence of a cardiovascular event. Motivational interviewing (MI) may increase the motivation of the smokers to stop smoking. Data on MI for smoking cessation in patients with CAD are limited, and the active ingredients and working mechanisms of MI in smoking cessation are largely unknown. Therefore, this study was designed to explore active ingredients and working mechanisms of MI for smoking cessation in smokers with CAD, shortly after a cardiovascular event.Methods: We conducted a qualitative multiple case study of 24 patients with CAD who participated in a randomized trial on lifestyle change. One hundred and nine audio-recorded MI sessions were coded with a combination of the sequential code for observing process exchanges (SCOPE) and the motivational interviewing skill code (MISC). The analysis of the cases consisted of three phases: single case analysis, cross-case analysis, and cross-case synthesis. In a quantitative sequential analysis, we calculated the transition probabilities between the use of MI techniques by the coaches and the subsequent patient statements concerning smoking cessation.Results: In 12 cases, we observed ingredients that appeared to activate the mechanisms of change. Active ingredients were compositions of behaviors of the coaches (e.g., supporting self-efficacy and supporting autonomy) and patient reactions (e.g., in-depth self-exploration and change talk), interacting over large parts of an MI session. The composition of active ingredients differed among cases, as the patient process and the MI-coaching strategy differed. Particularly, change talk and self-efficacy appeared to stimulate the mechanisms of change “arguing oneself into change” and “increasing self-efficacy/confidence.”Conclusion: Harnessing active ingredients that target the mechanisms of change “increasing self-efficacy” and “arguing oneself into change” is a good MI strategy for smoking cessation, because it addresses the ambivalence of a patient toward his/her ability to quit, while, after the actual cessation, maintaining the feeling of urgency to persist in not smoking in the patient

Actieve ingrediënten en verandermechanismen in motiverende gespreksvoering

Hoewel motiverende gespreksvoering (MGv) veel gebruikt wordt om intrinsieke motivatie voor gedragsverandering te bevorderen, is het onduidelijk hoe MGv werkt. De vraag is dus welke ingrediënten verantwoordelijk zijn voor succes: wat zijn de actieve ingrediënten en verandermechanismen van MGv? Na een literatuurstudie naar potentiële actieve ingrediënten en verandermechanismen van MGv, werden twee multiple casestudies uitgevoerd. De eerste naar MGv ter bevordering van langdurig medicatiegebruik bij cliënten met schizofrenie, de tweede naar MGv om stoppen met roken te ondersteunen bij cliënten met een hartaandoening. In de literatuurstudie werden negen cliëntfactoren en negen therapeutfactoren als potentiele actieve ingrediënten, en vier potentiële verandermechanismen van MGv gevonden. In beide multiple casestudies bleken deze potentiële actieve ingrediënten geen enkelvoudige factoren of korte combinaties tussen een therapeutfactor en een cliëntfactor te zijn, maar te ontstaan over een langere gespreksperiode waarin verschillende therapeutfactoren en cliëntfactoren betrokken waren. De actieve ingrediënten en de daardoor geactiveerde verandermechanismen bleken cliënt- en context-specifiek te zijn

Motiverende gespreksvoering: actieve ingrediënten en verandermechanismen

AIM: To contribute to the knowledge and understanding of the active ingredients and mechanisms of change in Motivational Interviewing (MI), to enable MI-counsellors to optimise their MI-strategies in daily practice. METHOD: The body of this dissertation are two multiple case studies, one in 14 patients with schizophrenia receiving MI for medication adherence; another in 24 patients with a coronary artery disease receiving MI for smoking cessation. FINDINGS: We found that the active ingredients of MI consist of combinations of clinician factors and patient factors, mostly built up during longer interactions. ‘Arguing oneself into change’ was the most frequently observed mechanism of change. DISCUSSION AND CONCLUSION: Active ingredients in MI consist off combinations of factors contributed by the clinician and factors contributed by the patient. These factors can be employed in a person-centred MI-strategy to trigger a mechanism of change in the patient. This dissertation adds to the understanding of MI since it provides an explanation of how MI may work. It offers a general idea how counsellors can effectively execute MI. This ‘how-possibly’ explanation may be a building block in the development of a ‘how-actually’ explanation of the interactions leading to the active ingredients and mechanisms of change in MI. -- De vraagstelling van het proefschrift is hoe MGv werkt: wat zijn de actieve ingrediënten en de verandermechanismen van motiverende gespreksvoering? De twee patiëntengroepen laten zien dat de actieve ingrediënten van MGv bestaan uit een wisselende combinatie van zorgverlener- en patiëntfactoren. Actieve ingrediënten ontstaan gedurende een langer lopende interactie tussen patiënt en professional

Motiverende gespreksvoering voor verpleegkundigen: nieuwe inzichten in gespreksstrategieën

Dit trainingsboek helpt studenten van verpleegkundige opleidingen om effectieve strategieën voor motiverendegespreksvoering te ontwikkelen. Het combineert basiskennis met nieuwe inzichten en oefeningen op verschillende niveaus. Daardoor is het geschikt voor studenten die een hbo- of masteropleiding volgen, en voor deelnemers aan specialistische verpleegkunde-opleidingen of trainingen motiverende gespreksvoering. Motiverende gespreksvoering voor verpleegkundigen - Nieuwe inzichten in gespreksstrategieën is opgebouwduit twee delen. Het eerste deel behandelt de basis: wat is motiverende gespreksvoering, wanneer is het goed om het te gebruiken, en wanneer niet? Dit deel gaat ook in op de basishouding, -processen en -vaardigheden. Het tweede deel richt zich op gevorderde studenten, en behandelt onder meer die onderdelen van motiverende gespreksvoering die het effect van het gesprek kunnen bepalen (actieve ingrediënten), de verandermechanismen en de manier waarop dit in een gespreksstrategie kan worden verwerkt. Beide delen bevatten oefeningen en audiofragmenten van motiverende gesprekken. Jannet de Jonge is GZ psycholoog, trainer motiverende gespreksvoering, lid van het Motivational Interviewing Network of Trainers en onderzoeker aan het Center of Expertise Urban Vitality, Hogeschool van Amsterdam. Jos Dobber is hoofddocent aan de HBOV van de Hogeschool van Amsterdam en onderzoeker aan het Center of Expertise Urban Vitality. Beiden zijn gepromoveerd op het onderwerp motiverende gespreksvoerin

Motivational Interviewing and Shared Decision Making for the Medically Complex Patient and Family Caregiver

This chapter helps the reader to define the principles of motivational interviewing (MI) and coaching, understand the intervention and tasks associated with the integrated case management process, relate patient engagement and adherence to motivational coaching and to understand patient-centered preference engagement and share decision-making (SDM) activities. “MI is a person-centered counseling style for addressing the common problem of ambivalence about change”. It is an effective intervention to enhance motivation for behavioral change. While performing MI, the case manager tunes the patient’s process of becoming (more) motivated and the case manager’s process of promoting intrinsic motivation, through four MI processes: engaging, focusing, evoking, and planning. These central processes help the case manager navigate effectively through MI conversations about behavioral change. Both SDM and MI are solidly based on a good and trusting working relationship between patient and case manager