Optimal treatment methods of infectious complications in cases of large joint replacement arthroplasty in modern conditions

Research objective: to choose optimal treatment methods in conditions of Federal Centers of high-technology medical carebased on the analysis of infectious complications in cases of large joint replacement arthroplasty. Materials and methods. In the Federal State Publicly Funded Institution “Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Replacement Arthroplasty” in Cheboksary city in the period from 2009 to 2014 there weremade 20761 large joint replacement operations. The incidence rate of deep infectious complicationsamounted to 0.3%. The average age of patients who had infectious complications was 61.2± 12.3 years old, and the male to female ratio was 1:2. Infectious complication risk factors have been evaluated using the continuous method, and the species composition of selected microflora have been studied. Based on the analysis of surgical intervention approaches the optimal method of surgical treatment has been determined. Results. The main predisposing infectious complication risk factors were chronic infection sites, diabetes, obesity, systemic inflammatory diseases, previous intra-articular administration of medicines, blood transfusions, repeated surgical manipulations in the area of the planned surgical intervention, as well as hematomas in the periprosthetic area identified in the postoperative period. The main germ of infectious complications is represented by gram-positive organisms, and the leading role belongs to staphylococci (52%). When identifying infection in the operated jointat the Center, such priority treatment strategiesas a two-stage replacement arthroplasty with long interval" (70.5%), single-stage revision surgery (23.5%), and three-stage revision surgery (6 % ) were used. Two-stage replacement arthroplasty with “long interval” is an efficient treatment, as well as it is economically feasible. It is necessary to take into account the duration of an antibioticrelease from the cement spacer. Reduction of the period between reimplantations significantly reduces the proportion of re-revisions (from 9% to 4.5% , p<0.05), improves long-term results and increases the treatmentmotivation of patients.Цель исследования: на основе анализа инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов выбрать оптимальные методы лечения в условиях Федеральных Центров высокотехнологичной медицинской помощи. Материалы и методы. В ФГБУ «Ф Ц ТОЭ » Минздрава России (г. Чебоксары) за период с 2009 по 2014 гг. было проведено 20 761 операций по эндопротезированию крупных суставов. Частота возникновения глубоких инфекционных осложнений составила 0,3%. Средний возраст пациентов с инфекционными осложнениями составил 61,2+12,3 года, соотношение мужчин и женщин 1:2. Сплошным методом проведена оценка факторов риска развития инфекционных осложнений, изучен видовой состав выделенной микрофлоры. На основании анализа тактики оперативного вмешательства определен оптимальный метод хирургического лечения. Результаты. Основными предрасполагающими факторами риска в развитии инфекционных осложнений явились очаги хронической инфекции, сахарный диабет, ожирение, системные воспалительные заболевания, предшествующее внутрисуставное введение лекарственных средств, гематрансфузии, неоднократные хирургические манипуляции области планируемого хирургического вмешательства, а также наличие гематом в перипротезной зоне, выявленные в послеоперационном периоде. Основной возбудитель инфекционных осложнений представлен Грамм положительными микроорганизмами, ведущая роль из которых принадлежит стафилококкам (52%). При выявлении инфекционного процесса в оперированном суставе приоритетная тактика лечения в Центре состояла в двухэтапном эндопротезировании с «длинным интервалом» (70,5%), одноэтапное ревизионное вмешательство составило 23,5%, трехэтапное ревизионное вмешательство - 6%. Двухэтапное эндопротезирование с «длинным интервалом» является эффективным методом лечения, а также экономически целесообразным. При этом необходимо учитывать длительность высвобождения антибиотика из цементного спейсера. Сокращение срока между реимплантациями достоверно снижает долю реревизий (с 9% до 4,5%, р<0,05), улучшает долгосрочные результаты, повышает мотивацию пациентов к лечению

Thrombosis: a note of caution! What a district therapist important to know about for patients after orthopedic surgery

The purpose of this article is to attract the attention of primary care physicians to the problem of prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) in patients after orthopaedic surgeries. The article presents a complex approach to the prevention of VTEC in patients after arthroplasty of large joints, and provides a brief overview of oral anticoagulants used in modern clinical practice, depending on the level of venoocclusive disease on the one hand and development of undesirable side effects on the other hand. Taking into account the fact, that the average time of incidence of thromboembolic complications (VTEC) after arthroplasty of large joints is from 12 to 34 days, it is necessary for outpatient doctors to participate actively in prophylaxis of VTEC, early detection of clinical symptoms of thromboembolic complications, as well as in evaluation of undesirable side effects arising on the background of anticoagulants intake. This, in turn, will allow minimizing the mortality rate in patients of all age groups after orthopaedic surgeries.Целью данной статьи является привлечение внимания врачей первичного звена к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЗО) у пациентов после ортопедических операций. Представлен комплексный подход к профилактике ВТЭО у пациентов после артропластики крупных суставов, проведен краткий обзор оральных антикоагулянтов, применяющихся в современной клинической практике в зависимости от уровня окклюзионного поражения вен с одной стороны и развитием нежелательных побочных реакций с другой. С учетом того, что средние сроки возникновения тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после артропластики крупных суставов составляют от 12 до 34 дней, необходимо активное участие врачей амбулаторно-поликлинического звена в профилактике ВТЭО, в своевременном выявлении клинических симптомов ТЭО и оценке нежелательных побочных реакций на фоне приема антикоагулянтов. Это в свою очередь позволит минимизировать летальность у пациентов всех возрастных групп после ортопедических операций

Diagnostically significant differences septic and aseptic instability of endoprosthesis components during arthroplasty of large joints

The purpose of the work is to analyze the results of laboratory, microbiological and instrumental studies to search for screening criteria for the difference between aseptic and septic instability of endoprosthesis components after knee and hip joint arthroplasty. The materials contained 146 cases of revision arthroplasty of the knee and hip joints, performed under the conditions of Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation (Cheboksary) for a 3-year period, including cases of aseptic instability - 69, septic instability-77. By methods for laboratory diagnosis were used to evaluate the blood levels of leukocytes, stab neutrophils, ESR, C-reactive protein (CRP), presepsin, procalcitonin, D-dimer, interleukin-6. Using ultrasound (ultrasonic) examination of the periprosthetic zone, the presence of fluid, granulation tissue in the joint cavity, altered lymph nodes was determined. Before the operation, the level of cytosis and cellular composition were determined in the synovial fluid; tissue bioptates, removed components of implants (after ULTRASONIC treatment) with sowing on the microflora were studied intraoperatively. Intraoperative tissue biopsies were used to make smears-prints on the glass, with gram staining, estimating the number of leukocytes and neutrophils in the field of vision. Results. Determination of indicators of ESR, presepsin and interleukin-6, the level of which goes beyond the generally recognized normal values in the presence of infection, can be recommended as a screening test in the diagnosis of the infectious nature of instability of the components of the endoprosthesis of large joints. The second stage of differential diagnosis of septic and aseptic instability can be the detection of lymphadenopathy. The third (final) stage of determining the infectious nature of instability is an invasive technique to determine the level of cytosis with the calculation of neutrophils in the synovial fluid.Цель работы - анализ результатов лабораторных, микробиологических и инструментальных исследований для поиска скрининг-критериев отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики коленных и тазобедренных суставов. Материалами послужили 146 случаев ревизионной артропластики коленных и тазобедренных суставов, выполненной в условиях Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения российской Федерации (г. Чебоксары) за 3-летний период, из них случаев асептической нестабильности - 69, септической нестабильности - 77. Методами лабораторной диагностики проводилась оценка содержания в крови лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), пресепсина, прокальцитонина, Д-димера, интерлейкина-6. С помощью ультразвукового (УЗ) исследования перипротезной зоны определяли наличие жидкости, грануляционной ткани в полости сустава, измененных лимфатических узлов. до операции в синовиальной жидкости определяли уровень цитоза и клеточный состав; интраоперационно исследовались тканевые биоптаты, удаленные компоненты имплантов (после УЗ обработки) с посевом на микрофлору. Из интраоперационных тканевых биоптатов делали мазки-отпечатки на стекле, с окрашиванием по Граму, оценивая количество лейкоцитов и нейтрофилов в поле зрения. результаты. Определение показателей СОЭ, пресепсина и интерлейкина-6, уровень которых выходит за пределы общепризнанных нормальных значений при наличии инфекции, может быть рекомендовано в качестве скрининг-теста при диагностике инфекционной природы нестабильности компонентов эндопротеза крупных суставов. Вторым этапом дифференциальной диагностики септической и асептической нестабильности может служить выявление лимфоаденопатии. третьим (заключительным) этапом определения инфекционной природы нестабильности является инвазивная методика с определением уровня цитоза с подсчетом нейтрофилов в синовиальной жидкости

Evaluation of the effectiveness of the analgesic effect of selective and non-selective cyclooxygenase blockers in the composition of multimodal analgesia after knee joint endoprosthesis replacement

The purpose of the work is to compare the effectiveness of anesthesia with the use of a highly specific blocker COX-2 and a dedicated cyclo-oxygenase blocker COX-1 and COX-2 lornoxicam as part of multimodal analgesia in patients after primary knee replacement. The material was the cases of knee prosthesis (N=196) using multimodal analgesia; patients were divided into two groups, depending on the type of anesthesia, in accordance with the developed scheme of pharmacotherapy: I – receiving celecoxib (n=98) and II - lornoxicam (n=98). Methods for evaluating the effectiveness of anesthesia were the visual analogue scale (VAS), the KSS knee joint function evaluation scale before surgery and on the 5th day after it; analysis of the features of early verticalization, the patient's need for additional pain relief after surgery; costs of drug therapy are calculated. Results. Patients of both groups were comparable in age and average duration of hospitalization. The pain syndrome assessment on the VAS scale showed a higher efficacy of pain relief on days 1 and 5 in group II (4.1 ± 0.1 versus 3.5 ± 0.1 and 1.9 ± 0.04 versus 1.6 ± 0.1 points respectively) (p≤0.05). Evaluation of the functional activity of the prosthetic knee joint on the KSS scale did not reveal any differences between the groups. Of the features of early verticalization on the first day after surgery, a higher percentage of weakness in the legs (79.6%) and nausea (70.4%) was noted in group I, and a higher percentage of dizziness (15.3%) and hemodynamic disorders (6.1% of cases). The cost of providing basic pain therapy in group I was 2.4 times higher than in group II, with the same costs for additional anesthesia with solutions of paracetamol and narcotic analgesics. Conclusions. As part of multimodal analgesia, Lornoxicam showed a higher efficacy in relieving pain syndrome at a low cost of a course of treatment compared with celecoxib.Цель работы - сравнение эффективности обезболивания при использовании высокоспецифичного блокатора ЦОГ-2 целекоксиба и неспецифичного блокатора циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 лорноксикама в составе мультимодальной анальгезии у пациентов после первичного эндопротезирования коленного сустава. Материалом послужили случаи протезирования коленных суставов (N=196) с использованием мультимодальной анальгезии; в зависимости от типа обезболивания, в соответствии с разработанной схемой фармакотерапии, пациенты разделены на две группы: I - получающие целекоксиб (n=98) и II - лорноксикам (n=98). Методами оценки эффективности обезболивания являлись визуально-аналоговая шкала (ВАШ), шкала оценки функции коленного сустава KSS до операции и на 5 сутки после неё; анализ особенностей ранней вертикализации, потребности пациента в дополнительном обезболивании после операции; рассчитаны затраты на медикаментозную терапию. результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и средней длительности госпитализации. оценка болевого синдрома по шкале ВАШ показала более высокую эффективность купирования болевого синдрома на 1 и 5 сутки во II группе (4,1±0,1 против 3,5±0,1 и 1,9±0,04 против 1,6±0,1 балла соответственно) (p≤0,05). оценка функциональной активности протезированного коленного сустава по шкале KSS не выявила различий между группами. особенности ранней вертикализации в 1 сутки после операции: в I группе - более высокий процент слабости в ногах (79,6%) и тошноты (70,4%), во II - выше процент головокружения (15,3%) и нарушений гемодинамики (6,1% случаев). Затраты на обеспечение базовой обезболивающей терапии в I группе в 2,4 раза превысили показатель II группы, при равных затратах на дополнительное обезболивание растворами парацетамола и наркотических анальгетиков. Выводы. Лорноксикам в составе мультимодальной анальгезии показал более высокую эффективность купирования болевого синдрома при низкой стоимости курсового лечения по сравнению с целекоксибом

Nuclear phospholipid signaling: phosphatidylinositol-specific phospholipase C and phosphoinositide 3-kinase

Over the last 20 years, numerous studies have demonstrated the existence of nuclear phosphoinositide signaling distinct from the one at the plasma membrane. The activation of phosphatidylinositol-specific phospholipase C (PI-PLC) and phosphoinositide 3-kinase (PI3K), the generation of diacylglycerol, and the accumulation of the 3-phosphorylated phosphoinositides have been documented in the nuclei of different cell types. In this review, we summarize some recent studies of the subnuclear localization, mechanisms of activation, and the possible physiological roles of the nuclear PI-PLC and PI-3 kinases in the regulation of cell cycle, survival, and differentiation