Exercise Training as a Non-Pharmacological Therapy for Patients with Pulmonary Arterial Hypertension: Home-Based Rehabilitation Program and Training Recommendations

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and progressive disorder with a poor prognosis associated with non-specific symptoms, including general weakness, shortness of breath on exertion, and decreased muscle strength and endurance. Despite recent significant progress in the field of PAH therapy, many patients are still characterized by a dynamic course of the disease, a significant reduction in physical performance, a constantly deteriorating quality of life, and limited activity in everyday life. Thus, the main goal of PAH therapy is to ensure an acceptable level of quality of life as early as possible in the course of the disease, reduce the progression of symptoms and, if possible, improve the prognosis, which is still poor. The perception of the importance of activity and exercise has changed significantly in recent years, and rehabilitation dedicated to PAH patients is now considered to be one of the new adjuvant treatment options. Currently, there is insufficient data on what form, frequency, and intensity of exercise are required for the best results. Nevertheless, exercise training (ET) is necessary in order to reverse the accompanying PAH impairment of exercise capacity and, without additional clinical risk, to maximize the benefits of pharmacotherapy. This review summarizes the current state of knowledge on the rehabilitation of PAH patients and presents the available rehabilitation models. In addition, it includes a ready-to-use, illustrated, safe home rehabilitation program with recommendations for its use. Utilizing ET as an adjuvant treatment option to improve the functional capacity and quality of life of patients may enhance the clinical effectiveness of therapeutic management and contribute to the improvement of the quality of care for patients suffering from PAH. The beneficial effect of exercise training on the development of symptoms improves the clinical course of the disease, and a lower incidence of adverse events can lead to a reduction in health care expenditure

Assessment of Articulation and Motoric Activity of Articulatory Organs in Patients with Class III Dentofacial Deformity Before and After Orthognathic Surgery

Występowanie wad wymowy, czyli wadliwych realizacji fonemów języka polskiego u osób z wadą szkieletową twarzoczaszki jest przedmiotem nielicznych badań logopedii polskiej, ortodoncji czy chirurgii szczękowej. Celem pracy była ocena wymowy i sprawności narządów artykulacyjnych, realizacji fonemów spółgłoskowych języka polskiego oraz cech fonetycznych występujących w realizacjach głoskowych fonemów u pacjentów z wadą szkieletową twarzy klasy III przed zabiegiem i po zabiegu ortognatycznym. Materiał stanowiło 15 pacjentów leczonych w Klinice Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Plastycznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku z powodu wad szkieletowych klasy III. Wszystkim chorym wykonywano osteotomie dwuszczękowe: szczęki typu Le Fort I, żuchwy sposobem Obwegesera – Dal Ponta. W postępowaniu badawczym wykorzystano: dane z badania lekarskiego – wywiad oraz zawarte w kwestionariuszach dane z wywiadu i badania logopedycznego. Zastosowano następujące narzędzia badawcze: karta wywiadu (zał.1), kwestionariusze logopedyczne: Badanie sprawności motorycznej narządów mowy, w opracowaniu Z. M. Kurkowskiego i T. Woźniaka (UMCS Lublin) oraz Kartę mowy i wymowy dziecka, opracowaną przez A. Balejko. Każdy pacjent przystąpił do badania dwukrotnie: bezpośrednio przed operacją oraz trzy miesiące po zabiegu ortognatycznym. Realizacje głosek oceniano zarówno wzrokowo, jak i słuchowo. W ocenie subiektywnej 73,3% badanych uznało, że mowa po zabiegu się poprawiła, a 33,3% badanych, że poprawiła się również ruchomość narządów artykulacyjnych. Wady wymowy stwierdzono przed zabiegiem u 100% badanych, natomiast po operacji u 46,7%. Stwierdzono również poprawę sprawności narządów artykulacyjnych, jak też szybkości wykonywanych przez nie ruchów po operacji. U wszystkich badanych pacjentów przed operacją występowały zaburzenia artykulacji oraz nieprawidłowy przetrwały niemowlęcy typ połykania. Po zabiegu ortognatycznym znacząco poprawiła się zarówno wymowa, jak też sprawność narządów artykulacyjnych, co potwierdzili sami pacjenci. W celu uzyskania optymalnej rehabilitacji nieprawidłowej mowy u pacjentów z wadą szkieletową klasy III konieczna jest interdyscyplinarna współpraca logopedy z ortodontą i chirurgiem szczękowym.The appearance of articulation disorders, i.e. non-normative realizations of Polish phonemes in patients with dentofacial deformity is a rare subject of Polish logopedics, orthodontics or dental surgery. The aim of the study was the assessment of articulation and motoric activity of articulatory organs, realization of Polish consonant phonemes and phonetic features present in realization of phonemes in patients with class III dentofacial deformity before and after orthognathic surgery. Fifteen patients treated in the Department of Maxillofacial and Plastic Surgery in Medical University of Białystok because of class III dentofacial deformities were included into the study. All patients had performed bimaxillary osteotomies: Le Fort I osteotomy of maxilla and sagittal-split osteotomy of mandible (Obwegeser–Dal Pont method). In research procedure the data from medical anamnesis and data covered in questionnaires from logopedic anamnesis and examination were taken into consideration. The following research tools were used: anamnesis (appendix 1), logopedic questionnaires: The examination of motoric activity of articulatory organs by Z.M. Kurkowski and T. Woźniak (UMCS, Lublin) and The cart of child speech and pronunciation by A. Balejko. Every patient took part in the examination twice: before and three months after the orthognathic procedure. The realization of phonemes were evaluated visually as well as auditory. Results of conducted researches show that subjectively in 73.3% of patients the improvement of articulation after surgery was noticed and 33.3% of patients show better motoric activity of articulatory organs. The articulation disorders were indicated in all patients before operation, whereas after surgery they were observed in 46.7% of patients. The improvement of motoric activity of articulatory organs and rate of their movements after surgery was observed. To sum up, in all patients articulation disorders and incorrect, infantile type of swallowing before surgery were claimed. After orthognathic surgery the improvement of articulation as well as of motoric activity of articulatory organs was clearly visible, as confirmed also by patients. In order to achieve the optimal rehabilitation of incorrect articulation in patients with class III dentofacial deformity, it is necessary the interdisciplinary cooperation between speech therapist, orthodontist and dental surgeon

Zaburzenia procesu komunikacji werbalnej w dysfonii psychogennej

Dysfonią psychogenną określa się zaburzenia jakości głosu i mowy o podłożu emocjonalnym przy braku pierwotnych zmian organicznych w obrębie krtani. Kondycja psychiczna człowieka w istotny sposób wpływa na proces tworzenia głosu, funkcjonowanie mechanizmu oddechowo-fonacyjno-artykulacyjnego oraz prozodię mowy. Celem pracy jest ocena wizualizacyjna, akustyczna, percepcyjna i samoocena jakości głosu oraz mowy z wykorzystaniem metod subiektywnych i obiektywnych u osób z dysfonią psychogenną. Badaniem objęto grupę 50 pacjentów z dysfonią psychogenną diagnozowanych w Zakładzie Fonoaudiologii Klinicznej i Logopedii UMB, leczonych w Poradni Foniatrycznej USK w Białymstoku w latach 2017–2018. Grupę kontrolną stanowiło 30 osób z głosem eufonicznym. U wszystkich badanych dokonano subiektywnej i obiektywnej oceny jakości głosu i mowy. Wykorzystano skalę GRBAS, wykonano ocenę toru oddechowego, badanie koordynacji oddechowo-fonacyjno-artykulacyjnej oraz natężenia głosu i mowy. Oceniano również prozodię mowy. Analizie poddano samoocenę głosu pacjentów przeprowadzoną przy użyciu kwestionariusza Voice Handicap Index (VHI). W ocenie obiektywnej narządu głosu przeprowadzono wizualizację wibracji fałdów głosowych przy użyciu techniki szybkiego filmu w sekwencji cyfrowej (High Speed Digital Imaging ; HSDI). Analizę akustyczną jakości głosu wykonano z wykorzystaniem oprogramowania firmy DiagNova Technologies. Określano także maksymalny czas fonacji (maximum phonation time ; MPT). Dysfonia czynnościowa hiperfunkcjonalna jest najczęstszą postacią kliniczną dysfonii psychogennej. Nieprawidłowy sposób i tor oddychania wpływają na skrócenie MPT oraz zaburzenie koordynacji oddechowo-fonacyjno-artykulacyjnej u pacjentów z dysfonią psychogenną. W zaburzeniach głosu o podłożu emocjonalnym występują nieprawidłowy przebieg konturów intonacyjnych wypowiedzi oraz zaburzenia tempa mowy. Analiza wyników samooceny jakości głosu u większości badanych wskazuje na poczucie małej niesprawności głosu

Subjective and objective assessment of voice quality in pregnancy

During pregnancy, voice quality disorders may occur in form of: edema, dryness, nervousness. The aim of the study is subjective and objective evaluation of voice quality in pregnant women. The study included 20 women in the third trimester of pregnancy, age of 20-31 diagnosed at the Department of Clinical Phonoaudiology and Logopedics, Medical University of Bialystok. Subjective assessment has been based on the GRBAS scale. Objective assessment of the vocal organ used the HSDI technique (High Speed Digital Imaging). In the laryngeal visualization, high-speed camera (HS) using rigid endoscope with 90 ° optics has been used. Vibration of vocal folds has been recorded during phonation of vowel "e" at 4000 frames / sec. The glottal closure (GTs), symmetry, regularity and synchronization of vocal folds vibration have been assessed. In estimating the degree of glottal insufficiency, kymography of the larynx has been performed by analyzing the value of Open Quotient (OQ). Objective acoustic evaluation of voice has been also conducted using DiagnoScope Specjalista Program. Hoarseness has been observed in 15 pregnant women, whereas voice fatigability in 20 patients. Using HSDI, the edema of vocal folds in part of the group has been observed. Decreased MPT has been found in all examined women in the third trimester of pregnancy. Hoarseness and fatigability of voice are the most frequent subjective symptoms of voice organ in the third trimester of pregnancy. Decreased MPT is recorded objectively, as well as edema and insufficiency of vocal folds using HSDI technique

Verbal communication disorders in psychogenic dysphonia

Psychogenic dysphonia is defined as disturbances in voice and speech quality with emotional background with lack of organic changes in the larynx. Mental condition has significant impact on the process of producing voice, functioning of respiratoryphonatory- articulation mechanism and speech prosody. The aim of the study was visual, acoustic, perceptual assessment as well as self-assessment of voice and speech quality using subjective and objective methods in patients with psychogenic dysphonia. The study included 50 patients with psychogenic dysphonia diagnosed in the Department of Clinical Fonoaudiology and Logopedics, Medical University of Białystok and treated at the Foniatric Outpatient Clinic, University Hospital in Białystok in 2017–2018. The control group consisted of 30 subjects with euphonic voice. All patients underwent subjective and objective assessment of voice and speech quality. The GRBAS scale, breathing pathway assessment, respiratory-phonatory-articulation analysis, voice and speech intensity evaluation have been performed. Speech prosody has also been examined. Patient selfassessment of voice has been conducted using Voice Handicap Index (VHI). Objective evaluation of larynx included vibrations of vocal folds visualization using High Speed Digital Imaging (HSDI). Acoustic analysis of voice quality has been performed using DiagNova Technologies. The maximum phonation time (MPT) has been determined. Hyperfunctional dysphonia is the most common clinical form of psychogenic dysphonia. Abnormal breathing pathway influence the reduction of MPT and disturbance of respiratory-phonatory-articulation coordination in patients with psychogenic dysphonia. In psychogenic dysphonia intonation and speech rate disorders are observed. Results of voice self-assessment in the majority of examined patients indicates a mild voice disability

Analysis of voice quality parameters in patients with vestibular voice

Abstract Vestibular voice includes participation of larynx structures which are absent in physiological process. Vestibular phonation may be desired when vocal folds are damaged as in paralytic dysphonia, or undesired in marginal hyperfunction. Vestibular voice may result from psychogenic dysphonia – phononeurosis. The aim of the study is perceptive evaluation of vestibular voice, objective larynx visualization, acoustic and aerodynamic examination. The study included 40 patients: 20 with vestibular voice, 20 with euphonic voice. Voice quality has been evaluated using perceptual GRBAS scale. Endoscopic and stroboscopic larynx examination used Endo-STROB-EL-Xion GmbH with visual tract. High-Speed Digital Imaging (HSDI) and High Speed (HS) camera registered true vocal folds vibrations. Acoustic evaluation of voice with DiagnoScope Specjalista, DiagNova Technologies included analysis of F0, Jitter, Shimmer, NHR, nonharmonic components. MPT has been analyzed. In examined group, hoarseness (95%), roughness (75%) and voice strain (55%) have been recorded. Endoscopy revealed edema of vestibular folds with dilation of vessels covering glottis. Stroboscopy and HSDI confirmed coexistence of hyperfunctional (95%) or paralytic (5%) dysphonia. Acoustic assessment revealed increase in Jitter, Shimmer, NHR and decrease in F0 and MPT. The vestibular voice is observed most frequently in women with hyperfunctional dysphonia (phononeuroses) or in paralytic dysphonia. Visualization techniques confirm the coexistence of vestibular folds hypertrophy and edema with vibration disorders. In the perceptual assessment, vestibular voice was hoarse, rough and strained. Acoustic examination showed increase of Jitter, Shimmer, NHR, presence of nonharmonic components and decrease of F0 and MPT