Passive leg raising can predict fluid responsiveness in patients placed on venovenous extracorporeal membrane oxygenation

International audienceABSTRACT: INTRODUCTION: In ICUs, fluid administration is frequently used to treat hypovolaemia. Because volume expansion (VE) can worsen acute respiratory distress syndrome (ARDS) and volume overload must be avoided, predictive indicators of fluid responsiveness are needed. The purpose of this study was to determine whether passive leg raising (PLR) can be used to predict fluid responsiveness in patients with ARDS treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). METHODS: We carried out a prospective study in a university hospital surgical ICU. All patients with ARDS treated with venovenous ECMO and exhibiting clinical and laboratory signs of hypovolaemia were enrolled. We measured PLR-induced changes in stroke volume (ΔPLRSV) and cardiac output (ΔPLRCO) using transthoracic echocardiography. We also assessed PLR-induced changes in ECMO pump flow (ΔPLRPO) and PLR-induced changes in ECMO pulse pressure (ΔPLRPP) as predictors of fluid responsiveness. Responders were defined by an increase in stroke volume (SV) > 15% after VE. RESULTS: Twenty-five measurements were obtained from seventeen patients. In 52% of the measurements (n = 13), SV increased by > 15% after VE (responders). The patients' clinical characteristics appeared to be similar between responders and nonresponders. In the responder group, PLR significantly increased SV, cardiac output and pump flow (P 10% ΔPLRSV may predict fluid responsiveness. ΔPLRPP and ΔPLRPO cannot predict fluid responsiveness

Comparaison de l'effet de deux stratégies thromboprophylactiques sur le risque hémorragique en période post-opératoire d'arthroplastie totale de la hanche au CHU d'Amiens (Rivaroxaban versus Enoxaparine)

Introduction : La thromboprophylaxie pharmacologique occupe une place importante dans la gestion post-opératoire des arthroplasties totales de hanche. De nouveaux anticoagulants oraux permettent de faciliter celle-ci. L évaluation de l innocuité de ces traitements est nécessaire, en particulier concernant les complications hémorragiques post-opératoires pouvant influencer le pronostic des patients. Malgré l absence de différence statistique sur des critères cliniques lors des études de phase III sur une très large population (multicentrique), le corps médical du CHU d Amiens avait l impression d un sur-risque hémorragique. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective observationnelle sur 12 mois comparant 2 protocoles de thromboprophylaxie incluant soit l enoxaparine, soit le rivaroxaban. Le critère principal était la quantité de sang perdue de J0 à J3 évaluée au moyen de l hématocrite. Nous avons également relevé les complications hémorragiques, la quantification des drains et les complications thromboemboliques. Résultats : Nous avons inclus 298 patients dans le groupe enoxaparine, 77 dans le groupe rivaroxaban. Après ajustement post-hoc au moyen d un score de propension, il n existait pas de différence en terme de quantité de sang perdu (1321,3mL [937,0-1783,6] pour le groupe enoxaparine, 1249,2mL [938,6-1527,9] pour le groupe rivaroxaban ; p=0,65). La quantification des drains ainsi que les complications post-opératoires n étaient pas non plus différentes. Le sexe masculin était associé statistiquement à un saignement plus important. Conclusion : En accord avec la littérature, nous n avons pas retrouvé de différence statistique concernant les pertes sanguines entre les 2 types de thromboprophylaxie. Le critère utilisé permettait la quantification du saignement, plus précise que l évaluation des complications cliniques. Une étude prospective est néanmoins nécessaire afin de valider ce résultat.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF