Diagnostiquer et lutter contre les troubles de la mémoire

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Les nouveaux antiplaquettaires pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

International audienceEn 2012, la Haute Autorité de Santé éditait des recommandations sur « le bon usage des antiplaquettaires ». Chez les sujets asymptomatiques, l’utilisation de l’aspirine était proposée lorsque le risque cardiovasculaire était élevé qu’ils soient diabétiques ou non (grade B) et en cas de sténose carotidienne (grade B). En cas de lésions d’athérosclérose symptomatique, en dehors des atteintes coronaires, les auteurs proposaient la prescription :– après un accident neurologique, soit d’asprine, de clopidogrel ou d’une association aspirine dipyridamole (toutes de grade A) ;– en cas d’artériopathie des membres inférieurs (AOMI), d’asprine en première intention ou de clopidogrel en cas d’intolérance ;– d’une bithérapie asprine-clopidogrel d’une durée d’un mois après mise en place de stent.Depuis lors, la situation a évolué avec l’apparition de nouvelles molécules qui, dans un premier temps, ont d’abord été évaluées dans des indications cardiologiques. Le vorapaxar, représentant d’une nouvelle classe de médicament antagoniste de l’agrégation induite par la thrombine (PAR-1), a reçu un agrément de la FDA chez les sujets avec une AOMI. De nouveaux antagonistes du récepteur P2Y12, en particulier le ticagrelor, sont l’objet d’étude (EUCLID) chez les sujets avec une AOMI symptomatique. Le ticagrelor est un inhibiteur direct, d’action rapide, réversible du récepteur P2Y12. Dans les études à visée coronaire, cette thérapeutique est associée à un moindre taux d’évènement thrombotique que le clopidogrel mais au prix d’un sur-risque hémorragique. D’autres antiplaquettaires sont en cours de développement avec des mécanismes divers à type d’inhibition des récepteurs P2Y12, ou PAR-1, d’inhibition directe ou de la synthèse du thromboxane (térotroban, picotamide, ridogrel) ainsi que du recepteur GPVI. L’utilisation des nouveaux antiplaquettaires orientera probablement vers une personnalisation des traitements afin d’obtenir le meilleur compromis entre les risques hémorragiques et thrombotiques

Le déclin cognitif rapide en institution

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Decrease of Human serum paraoxonase 1 activity: a risk factor of mortality in eldery end stage renal disease patients.

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« Le Declin Cognitif Rapide en EHPAD »

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Amputation majeure pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs après 80 ans : plus de décès, mais pas d'origine cardiovasculaire.

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La dénutrition, nouveau marqueur de risque d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs en population africaine : étude EPIDEMCA

International audienceObjectifsLes résultats des études épidémiologiques ayant cherché à démontrer que l’obésité est un facteur de risque d’athérosclérose et d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sont contradictoires. Alors que, parfois, ils mettent en évidence une association en « U » de l’index de masse corporelle (IMC) avec l’AOMI, aucune n’a spécifiquement analysé le rôle de la dénutrition dans l’apparition de la maladie artérielle périphérique.MéthodesTous les sujets âgés de 65 ans et plus, vivant dans deux zones urbaines (Bangui et Brazzaville) et deux zones rurales (Nola et Gamboma) en République centrafricaine (RCA) et République du Congo (RDC) ont été invités à participer. Les données démographiques, cliniques et biologiques ont été enregistrées. L’AOMI a été définie par une valeur de l’Index de Pression Systolique (IPS) ≤ 0,90. L’IMC a été calculé selon la formule poids (kg)/taille (cm)2 et quatre catégories de sujets ont été définies selon les recommandations du World Health Organization : dénutris (IMC < 18,5 kg/m2), poids normal (IMC : 18,5–24,9 kg/m2), surpoids (IMC : 25–29,9 kg/m2) et obésité (IMC ≥ 30 kg/m2).RésultatsParmi les 1815 participants (âge moyen 73 ans ; 61,8 % femmes), la prévalence de la dénutrition était de 34,1 %, plus importante chez les sujets AOMI comparée aux sujets sans AOMI (37,1 % versus 33,5 % ; p = 0,0333). Après analyse multivariée avec ajustement à tous les facteurs confondants, la dénutrition s’est avérée être significativement associée à l’AOMI (OR : 2,09 ; p = 0,0009) autant chez les hommes que chez les femmes (OR : 2,82 ; p = 0,0038 et respectivement OR : 1,75 ; p = 0,0492). Après ajustement aux facteurs confondants, aucune association n’a été retrouvée entre le surpoids (OR : 1,10 ; IC 95 % : 0,62–1,96) ou l’obésité et l’AOMI (OR : 1,55 ; IC 95 % : 0,74–3,23).ConclusionL’IMC bas, marqueur accessible et non invasif de la dénutrition, est significativement associé à l’AOMI chez les sujets africains alors que le surpoids et l’obésité ne semblent pas être des marqueurs de haute prévalence de l’AOMI dans cette population

La Paraoxonase, facteur de morbi-mortalité des patients âgés insuffisants rénaux chroniques terminaux

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Artériopathie des membres inférieurs : le traitement

International audienceMedical management of peripheral arterial disease (PAD) patients is aimed at limb symptom relief and reducing systemic major adverse events risk. For the first purpose: exercise therapy is recommended in case of claudication; multidisciplinary evaluation for surgical options is mandatory in case of critical limb ischaemia. Reducing cardiac and stroke risk can be achieved through: statin prescription in most of the cases; antiplatelet agents in symptomatic PAD patients; cardio-vascular risk factors control