VERHALTENSTHERAPIE BEI SOZIALER ANGSTSTÖRUNG

This article discusses diagnostic features of social phobia, social skills and (anxious) avoidant personality disorder, and gives an overview on principles of cognitive behaviour therapy strategies used in social anxiety patients. Motivation to change and the therapeutic relationship are important issues to be worked on at the beginning and throughout therapy. Functional analysis focuses on interactional and systemic features. Three specific programmes dealing with anxiety management, social skills training and relaxation techniques are presented (Gruppentraining sozialer Kompetenzen, Hinsch und Pfingsten (2007); Soziale Phobien, ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Behandlungsmanual, Stangier et al. (2003) und Soziales Kompetenztraining, Gruppentherapie bei sozialen Ängsten und Defiziten, Alsleben und Hand (2006)).Im vorliegenden Beitrag wird nach einer Begriffsklärung (soziale Phobie, soziale Kompetenz, ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung) verhaltenstherapeutisches Handeln bei Menschen mit Sozialer Angststörung vorgestellt. Am Beginn der Behandlung ist Beziehungs- und Motivationsarbeit zu leisten, wobei im Beitrag auf Besonderheiten in der Beziehungsgestaltung hingewiesen wird. Im Rahmen der Bedingungs- und Funktionsanalyse wird auf interaktionelle und systemische Bedeutungen der sozialen Ängste eingegangen. Die wichtigsten therapeutischen Strategien sind Soziales Kompetenztraining, Kognitive Therapie, Angstmanagement/ Exposition und Entspannungstherapie. Exemplarisch werden derzeit gängige Therapieprogramme vorgestellt (Gruppentraining sozialer Kompetenzen, Hinsch und Pfingsten (2007); Soziale Phobien, ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Behandlungsmanual, Stangier et al. (2003) und Soziales Kompetenztraining, Gruppentherapie bei sozialen Ängsten und Defiziten, Alsleben und Hand (2006))

Systèmes de monitoring et de feedback en psychothérapie

Im Rahmen der Psychotherapieforschung wurden mehrere elektronisch gestützte Monitoring- und FeedbackSysteme entwickelt. In der vorliegenden Arbeit sollen zwei Methoden vorgestellt werden, die sich vor allem durch eine unterschiedliche engmaschige Betrachtung des Therapieverlaufes, im Umfang der Funktionalitäten und im theoretischen Hintergrund unterscheiden: Zuerst wird das wöchentlich auszufüllende Hand-held-basierte Outcome Questionnaire-45 (OQ-45) vorgestellt, dessen Effektivität von allen verfügbaren Monitoring- und Feedback-Systemen am umfangreichsten untersucht und publiziert wurde. Die wichtigsten Ergebnisse dieser Studien werden im Hinblick auf die positiven Auswirkungen auf das Ergebnis der Psychotherapie und der Therapiedauer dargelegt und diskutiert. Des Weiteren wird das internet-basierte Synergetic Navigation System (SNS) am Beispiel eines Therapieprozessbogens (TPB) erörtert, welcher auf der Theorie der Synergetik, der Selbstorganisation nichtlinearer Systeme, beruht und den Therapieverlauf täglich durch eine Selbsteinschätzung des Patienten evaluiert. Die mittels des SNS verfügbaren umfangreichen Zeitreihenanalysen werden vorgestellt. Abschließend werden sowohl Hinweise auf diejenigen Punkte gegeben, die einer Implementierung von Monitoring- und Feedback-Systemen in der psychotherapeutischen Routineversorgung gegenwärtig noch entgegenstehen als auch zukünftige Forschungsansätze aufgezeigt.Schlüsselwörter Psychotherapie; Feedback; Therapieprozessmonitoring; Qualitätssicherung; nichtlinearer Psychotherapieverlauf.Several electronically assisted monitoring and feedback systems have been developed in the context of psychotherapy research. The purpose of this paper is to present three methods that differ mainly in their ways of observing the progress of therapy at closely-spaced time intervals, in their scope of functionalities and in their theoretical background: the handheld-based Outcome Questionnaire-45 (OQ-45) completed weekly is presented first. Of all the available monitoring and feedback systems, this is the one whose effectiveness has been studied and published most compre-hensively. The most important results of these studies are explai-ned and discussed with regard to their positive effects on the outcome ofthe psychotherapy and on the duration oftherapy. Next the Internet-based Synergetic Navigation System (SNS) is examined, taking as an example a Therapy Process Questionnaire (TPQ) which is based on the theory of synergetics, the self-organization of nonlinear systems, and evaluates the progress of therapy daily via the patient’s self-assessment. The extensive time series analyses available through the use ofthe SNS are presented. In conclusion, information is given about those points that currently still stand in the way of implementing monitoring and feedback systems in routine psychotherapeutic care, and future research strategies are also indicated.Keywords Psychotherapy; feedback; therapy process monitoring; quality assurance; non-linear psychotherapy progress.Plusieurs systèmes de monitoring et de feedback utilisant des logiciels informatiques ont été élaborés pour garantir la qualité des traitements psychothérapeutiques. En suivant systématiquement le déroulement du traitement, le thérapeute mais aussi le patient peuvent recevoir un retour sur celui-ci, alors même qu’il est encore en cours. Ces informations peuvent être utilisées pour mieux ajuster la psychothérapie aux besoins du patient.Dans le présent travail, nous présentons deux systèmes de monitoring et de feedback : l’Outcome Questionnaire-45 (OQ-45), qui permet d’évaluer une fois par semaine le déroulement de la thérapie, et le Synergetic Navigation System (SNS), qui utilise l’Internet.Concernant l’OQ-45, des études de type aléatoire-sous contrôle menées auprès de plus de 4000 patients et de plus de 200 thérapeutes, ont démontré que ce sont avant tout les patients de type potentiellement non-responder qui bénéficient de ce système. En ce qui concerne les patients pour lesquels l’OQ-45, administré en début de traitement, faisait prédire un échec thérapeutique, la thérapie a réussi pour un nombre nettement plus élevé que celui trouvé dans le groupe de contrôle, pour lequel le thérapeute ne disposait d’aucun feedback.Le Synergetic Navigation System (SNS), qui utilise l’Internet, est fondé sur la théorie des synergies, de l’auto-organisation des systèmes non linéaires ; il permet d’évaluer le déroulement de la thérapie sur la base d’une évaluation de soi que le patient doit effectuer au quotidien. Des analyses très détaillées des séries acquises par le biais du SNS sont présentées dans le présent travail.Les deux systèmes de monitoring et de feedback présentés contribuent considérablement à améliorer la qualité des traitements psychothérapeutiques et permettent d’acquérir des données qui intéresseront sans doute les chercheurs. En plus d’aider à mieux comprendre comment les thérapies agissent, ces systèmes rendent possible la construction de ponts vers la pratique, le monitoring des processus thérapeutiques améliorant nettement les résultats des traitements.Un point important en rapport avec l’implémentation de systèmes de ce type dans le cadre de l’offre psychothérapeutique de base demeure ouvert: les patients ne sont pas tous suffisamment motivés pour remplir les questionnaires (hebdomadaires ou quotidiens). Il est possible de contrer ce problème en menant à intervalles réguliers des entretiens avec eux, jusqu’au moment où ils se rendent compte que leur propre thérapie n’est pas sans rapport avec les contenus des questionnaires