Early care management after carbon monoxide poisoning based on carboxyhemoglobin toxicokinetic : on non-invasive ventilation after acute carbon monoxide exposure on swine model

This thesis addresses the toxicokinetics of carboxyhaemoglobin (COHb) after acute carbon monoxide (CO) intoxication treated by non-invasive ventilation on a swine model. This toxicokinetic approach confirms a bi-compartmental elimination of COHb in general and suggests that calculation of the COHb half-life (COHbt1/2) could be useful for estimating the extra-vascular CO storage and the severity of CO intoxication. In addition, for the first time, we observed a rebound in COHb after treatment on normobaric oxygenation. In addition, we published the largest review of the affinity of CO for hemoglobin (M value) in the animal world, which varies according to species, and we confirm the human M value at 218. This value should become the reference in the literature on CO. In the light of these results, we propose recommendations for clinicians and for future studies on the subject.(MED - Sciences médicales) -- UCL, 202

Évaluation de la probabilité clinique dans la suspicion d'embolie pulmonaire

Le diagnostic d’embolie pulmonaire est un défi pour le clinicien. La stratégie diagnostique est une démarche probabiliste s’appuyant sur une estimation du risque d’erreur pris lors de la confirmation ou de l’exclusion du diagnostic. Cette stratégie diagnostique repose en pratique sur 3 éléments principaux : l’évaluation de la probabilité clinique pré-test, le dosage des D-dimères et enfin, l’angioscanner thoracique. L’estimation de la probabilité clinique est la clé de voûte de la démarche diagnostique en étant une aide à la décision de démarrer le traitement en attendant le diagnostic et surtout une aide à l’interprétation des résultats de test. Dès lors, il semble important de connaître les différentes méthodes d’évaluation de la probabilité clinique ainsi que son implication dans chaque étape de la démarch

Embolie pulmonaire en Médecine d’urgence : de la suspicion clinique à la décision thérapeutique

L'embolie pulmonaire (EP) reste en 2014 un défi pour le clinicien. La pathologie étant potentiellement mortelle, et les signes et symptômes peu spécifiques, la première difficulté consiste à savoir chez qui suspecter une EP et donc chez qui initier une démarche diagnostique. Face à une suspicion d'EP, le clinicien initie une stratégie diagnostique reposant sur trois éléments principaux : l'évaluation de la probabilité clinique, les D-dimères et l'angioscanner thoracique. La première étape, l'évaluation de la probabilité clinique, est la clé de voûte de toute la démarche diagnostique et thérapeutique. Il n'y a pas d'élément formel pour préférer une méthode d'évaluation de probabilité clinique à une autre. Les D-dimères sont non fiables lorsque la probabilité clinique est forte. Un test D-dimère négatif permet d'exclure une EP lorsque la probabilité clinique est faible ou, pour certaines techniques de dosage, lorsqu'elle est faible ou intermédiaire. L'angioscanner est considéré comme l'examen de référence. Il a cependant des limites notables, le risque d'erreur étant majoré en cas de discordance entre l'interprétation du scanner et la probabilité clinique. Enfin, cette stratégie doit être adaptée dans des contextes particuliers (état de choc, femme enceinte, personne âgée, insuffisance rénale, etc.) et faire appel à d'autres investigations (échographie doppler veineux, échocardiographie, scintigraphie, etc.). Un protocole précisant la démarche diagnostique à suivre, voire un outil informatisé d'aide à la décision, améliore la qualité des décisions prises aux urgences lors d'une suspicion d'EP

Embolia polmonare: dal sospetto clinico alla decisione diagnostica

L’embolia polmonare (EP) rimane nel 2014 una sfida per il medico. Dal momento che la patologia è potenzialmente mortale e i segni e i sintomi sono poco specifici, la prima difficoltà consiste nel sapere in chi sospettare un’EP e, quindi, in chi iniziare un iter diagnostico. Di fronte a un sospetto di EP, il medico inizia una strategia diagnostica basata su tre elementi principali: la valutazione della probabilità clinica, i D-dimeri e l’angio-TC toracica. La prima fase, la valutazione della probabilità clinica, è la chiave di volta di tutto l’iter diagnostico e terapeutico. Non esiste alcun elemento formale per preferire una metodica di valutazione di probabilità clinica a un’altra. I D-dimeri sono inaffidabili quando la probabilità clinica è forte. Un test di D-dimeri negativo permette di escludere un’EP quando la probabilità clinica è bassa o, per alcune tecniche di dosaggio, quando è bassa o intermedia. L’angio-TC è considerata l’esame di riferimento. Essa ha, tuttavia, dei limiti notevoli, poiché il rischio di errore è aumentato in caso di discordanza tra l’interpretazione della TC e la probabilità clinica. Infine, questa strategia deve essere adattata in contesti particolari (stato di shock, donna gravida, persona anziana, insufficienza renale, ecc.) e fare ricorso ad altre indagini (ecoDoppler venoso, ecocardiografia, scintigrafia, ecc.). Un protocollo che precisi l’iter diagnostico da seguire o, anche, uno strumento informatizzato di aiuto alla decisione migliorano la qualità delle decisioni prese in Pronto Soccorso in occasione di un sospetto di EP