La grossesse au cours du lupus systémique (étude rétrospective de 27 cas)

Le lupus systémique est une pathologie fortement influencée par le milieu hormonal. La grossesse devient donc une période à risque au cours de la vie d'une patiente lupique. Notre étude rétrospective a porté sur 27 grossesses chez 20 femmes suivies pour un lupus systémique (SLE) au CHU de clermont-Ferrand. Un SLE a été diagnostiqué au cours d'une grossesse, lors de la découverte d'un bloc auriculo-ventriculaire (CHB). 14 femmes ont eu 1 grossesse, 3 deux grossesses, 1 trois grossesses, 1 a eu une grossesse gémellaire après le diagnostic de lupus systémique. 9 patientes avaient une corticothérapie, inférieure à 20 mg/jour dans tous les cas. 7 patientes étaient sous aspirine, 15 sous hydroxychloroquine, 1 sous azathioprine. 8 femmes étaient porteuses d'anticorps antiSSA/SSB. un anticoagulant circulant était observé chez 6 patientes, des anticorps anticardiolipines chez 11 femmes. un syndrome des antiphospholipides était associé au lupus chez l'une d'entre elles. Nous avons mis en évidence 9 poussées de la maladie pendant la grossesse (8 peu sévères et une grave) le plus souvent au cours du 3ème trimestre : 3 poussées rénales, 2 poussées cutanées, 1 poussée articulaire et 4 poussées uniquement biologiques, nécessitant une modification thérapeutique dans 5 cas. Le taux de poussée était plus important lorsque le lupus était actif à la conception et s'il existe un antécédent de néphrite lupique. Il n'y a eu aucune perte fœtale. Sont survenues, 1 HELLP syndrome, 2 CHB. 5 enfants sont nés prématurément, 8 étaient hypotrophes. Le taux de prématurité et d'hypotrophie était plus important chez les mères avec antécédent d'atteinte rénale. 4 enfants ont séjournés en réanimation (surveillance d'un CHB dans 2 cas, détresse respiratoire et prématurité dans les 2 autres cas). 2 enfants ont eu des infections néonatales. Il n'y a eu aucune malformation congénitale décrite lorsque l'hydroxychloroquine était poursuivie. Les 2 enfants atteints de cHB ont bénéficiés de l'implantation d'un pace maker, l'un à 5 mois, l'autre à 7 jours. Une cardiomyopathie s'est développée dans 1 cas. Aucun allongement du QTc ni allongement du PR n'ont été observés sur les électrocardiogrammes des enfants issus de mères antiSSA/SSB. La grossesse est de bon pronostic lorsqu'elle est planifiée au cours d'un lupus en rémission.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Carence en vitamine C, un diagnostic toujours d'actualité en médecine générale ? (enquête téléphonique auprès de 88 généralistes du Puy de Dôme)

Le scorbut, manifestation clinique de la carence en vitamine C est historiquement liée à l'ère des grandes expéditions maritimes. Il est toutefois une maladie réémergente en France ces dernières années. Son incidence est élevée dans les populations défavorisées mais semble également sous évaluée dans la population générale. Les présentations cliniques sont multiples et parfois trompeuses. La carence d'apport représente le principal facteur favorisant la survenue du scorbut chez des patients aux conditions socio économiques défavorisées. Nous avons réalisé une enquête auprès de 88 médecins généralistes exerçant dans le Puy de Dôme afin d'explorer leurs connaissances de cette pathologie. Il semblerait qu'ils soient peu sensibilisés à ce diagnostic mais connaissent globalement les situations à risque et le traitement adapté. D'autre part nous avons décrit 9 observations cliniques de patients hospitalisés dans différents centres hospitaliers de la région Auvergne avec une ascorbémie inférieure à la normale. Il ressort une forte présence de signes hémorragiques chez des patients qui vivent le plus souvent seuls à domicile. Une anémie est retrouvée de façon quasi constante. Le traitement par vitamine C a amélioré les symptômes. Le scorbut reste donc une maladie d'actualité en France en 2011. Les médecins généralistes sont en 1ère ligne pour repérer les patients à risque et ainsi débuter une vitaminothérapie probabiliste à raison d'1 g d'acide ascorbique par jour pendant 15 jours dans les situations où le dosage ne peut être réalisé pour diverses raisons.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Hémorragie intra-alvéolaire isolée révélant un syndrome de Goodpasture sans atteinte rénale : à propos d’une observation et revue de la littérature

National audienceIsolated pulmonary involvement in Goodpasture's syndrome is exceptionally described. We report a 36-year-old woman with pulmonary haemorrhage and review 28 additional cases of the literature. In fact, these patients had often mild urine abnormalities and constant glomerular lesions. Antiglomerular basement membrane antibodies testing should be systematically ordered in patients presenting with alveolar haemorrhage. Goodpasture's syndrome without renal abnormality could be an early stage of the disease with a better prognosis.L’atteinte pulmonaire dans le syndrome de Goodpasture est exceptionnellement isolée. Nous rapportons l’observation d’une femme de 36 ans ayant eu une hémorragie intra-alvéolaire sans anomalie rénale et nous colligeons 28 autres cas de la littérature. En fait, une anomalie minime du sédiment urinaire est très souvent retrouvée et la biopsie rénale est constamment anormale. Les anticorps antimembrane basale glomérulaire doivent être recherchés lors de toute hémorragie intra-alvéolaire. L’absence d’altération de la fonction rénale pourrait signifier une forme précoce et de meilleur pronostic du syndrome de Goodpasture