Cholangiocarcinoma and photodynamic therapy

Le cholangiocarcinome est un cancer de l’épithélium biliaire intraou extra-hépatique de mauvais pronostic. Le seul traitement potentiellement curatif ou tout du moins permettant des survies prolongées, en est chirurgical mais n’est envisageable que chez 20 % des patients soit en raison de l’inextirpabilité de la tumeur soit de l’inopérabilité du patient. En situation palliative, l’intérêt de la radiothérapie reste à prouver mais la chimiothérapie vient de démontrer un bénéfice en termes de survie face aux soins palliatifs exclusifs. En cas de cholangiocarcinome avancé, l’obtention d’un drainage biliaire efficace est l’objectif thérapeutique prioritaire, au mieux effectué par voie endoscopique. Quatre études dont deux contrôlées randomisées montrent l’intérêt de la photothérapie dynamique associée à un drainage biliaire comparés à un drainage seul dans la prise en charge des cholangiocarcinomes hilaires non résécables avec une amélioration significative de la survie.Cholangiocarcinoma is a cancer of the biliary epithelium with bad prognosis arising either within the liver or in the extrahepatic bile duct. Surgical therapy offers the best potentially curative therapy of both intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinomas or at prolong survival. Unfortunately, the majority of patients (80%) are found to be unresectable on presentation or not considered as surgical candidates due to comormidities or advanced age. The efficacy of radiation therapy remains questionable showing very poor response but chemotherapy has just demonstrated benefits in terms of survival when compared to palliative treatment only. Successful palliation of biliary obstruction remains the main goal for reducing morbidity and mortality in those patients with unresectable disease. Endoscopy (ERCP) with placement of biliary stents has become the standard to palliate jaundice with less morbidity and mortality than that associated with surgery. Photodynamic therapy (PDT) is a minimally invasive therapy, involving the intravenous administration of a photosensitizing agent followed by its activation by using light illumination of a specific wavelength resulting in ischemic necrosis proportional to tissue oxygenation. ERCP with PDT appears to improve survival compared with ERCP with biliary stenting alone in unresectable cholangiocarcinoma

Photodynamic therapy and cholangiocarcinoma: where are we now?

Le cholangiocarcinome non résécable reste grevé d’une mortalité très élevée avec une survie ne dépassant pas quelques mois. Cette mortalité est essentiellement due aux phénomènes septiques qui sont la conséquence de la cholestase chronique due à l’obstruction des voies biliaires. La priorité chez ces malades est donc de réaliser le meilleur drainage biliaire possible. Le traitement endoscopique ou radiologique palliatif par insertion de prothèse(s) biliaire(s) offre un bon drainage biliaire dont le bénéfice est souvent malheureusement transitoire, avec une récidive des symptômes au bout de quelques mois. La photothérapie dynamique (PDT) réalisée par voie endoscopique associée à l’insertion de prothèse(s) biliaire(s) représente une nouvelle alternative dont les résultats très encourageants méritent une attention toute particulière dans ce contexte où les résultats des traitements oncologiques classiques tels que la radiothérapie et la chimiothérapie restent décevants. Récemment, deux études randomisées et contrôlées ont montré un gain de survie significatif lorsque le drainage endoscopique par stent est associé à la PDT, passant de 3 à 7 mois à 16 à 21 mois de survie médiane. Ces bons résultats doivent maintenant être confirmés par de plus larges études randomisées, mais positionnent, d’ores et déjà, la PDT comme un « standard » à considérer dans le traitement palliatif du cholangiocarcinome non résécable.Unresectable cholangicarcinoma is associated with a very high mortality, with an overall survival of only few months. This mortality is mainly due to chronic angiocholitis which is the consequence of the biliary tract obstruction. In these patients, priority must be given to the best biliary drainage to avoid septic complications. Endoscopic or radiologic biliary drainage by plastic or metallic stent offers a good biliary drainage but is unfortunately associated with a recurrence of symptoms within a few months.Photodynamic therapy (PDT) performed by endoscopy associated with the insertion of biliary stents is a new treatment with very good results, which deserve a very special attention in unresetable cholangiocarcinoma, given the disappointing results of classical oncologic treatments such as radiotherapy or chemotherapy. Recently, two randomized and controlled studies showed a significant benefit on overall survival when biliary drainage by stenting is associated with PDT, with an overall survival evaluated to 3-7 months vs 16-21 months. These good results must be confirmed by larger studies, but they already position PDT as a “standard” to be considered in the palliative treatment of unresectable cholangiocarcinoma

Cystadénome pancréatique révélé par une hémorragie digestive (à propos d'un cas et revue de la littérature)

Ce travail rapporte le cas d'un cystadénome pancréatique découvert par une hémorragie digestive, par rupture de varices tubérositaires. La compression de la veine splénique engendrée par la présence de la tumeur kystique pancréatique a provoqué une hypertension portale segmentaire, d'où des varices cardiotubérositaires. L'hémorragie digestive n'est pas le mode de révélation fréquent d'une hypertension portale segmentaire, causée par un cystadénome. Il existe deux sortes de cystadénomes :le cyst. séreux et le cyst. mucineux. Le diagnostic précis de ces tumeurs est indispensables, du fait du risque de dégénérescence des cystadénomes mucineux. Un traitement chirurgical s'impose devant un tel cas.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

BLOC COELIAQUE AU COURS DE LA PANCREATITE CHRONIQUE (A PROPOS D'UNE COMPLICATION INHABITUELLE ; REVUE DE LA LITTERATURE)

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LES WIRSUNGORRAGIES (A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE)

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PANCREATITE AIGUE ET INFECTION (APPROCHE EXPERIMENTALE ET EVALUATION PHARMACOLOGIQUE ET CLINIQUE DE L'ANTIBIOTHERAPIE)

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Diagnostic de la pancréatite aiguë par détection du trypsinogène II urinaire (pancreatitis test)

Le but de cette étude est d'analyser la valeur du dépistage du trypsinogène II urinaire par une bandelette (pancreatitis test) pour le diagnostic de la pancréatite aiguë. Méthodes: Notre étude prospective inclut 304 patients présentant un syndrome abdominal aigu ou un choc non traumatique. La recherche du trypsinogène II urinaire se fait sur un échantillon d'urines par des bandelettes du laboratoire Fumouze. Le diagnostic de pancréatite aiguë est établi sur la base d'une douleur pancréatique associée à une lipasémie et/ou une amylasémie supérieure à trois fois la limite supérieure de la normale ou sur des anomalies tomodensitométriques ou échographiques. Le diagnostic de pancréatite aiguë est infirmé soit en raison d'un autre diagnostic expliquant la symptomatologie, soit sur un examen tomodensitométrique ou échographique normal. Résultats: Parmi les patients ayant un pancreatitis test négatif (251/304), deux présentent une pancréatite aiguë d'origine alcoolique. Le pancreatitis test est positif pour 53 patients des 304 patients et 29 d'entre eux ont une pancréatite aiguë. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative sont respectivement 93,5%; 91,2% ; 54,7% et 99,2%. Le pancreatitis test a une sensibilité égale à la lipasémie, une sensibilité supérieure à l'amylasémie, et une meilleure valeur prédictive négative que l'amylasémie et la lipasémie. Il permet d'éliminer une forme grave de pancréatite aiguë. Conclusion: Chez les patients présentant une syndrome abdominal aigu ou un choc non traumatique, un pancreatits test négatif élimine une pancréatite aiguë sévère, un pancreatitis test positif est insuffisant pour affirmer une pancréatite aiguë.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

LA SARCOIDOSE PANCREATIQUE

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LES COMPLICATIONS COLO-RECTALES IMPUTABLES AUX ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS NON SALICYLES (A.I.N.S.N.S.) (REVUE DE LA LITTERATURE A PARTIR DE TROIS OBSERVATIONS)

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Les prothèses "diabolo" dans la prise en charge des collections pancréatiques

Introduction : La kysto-entérostomie par voie endoscopique (KE) est la technique de référence pour le drainage des collections pancréatiques (CP) symptomatiques. Le but de l étude était d évaluer l intérêt d une nouvelle prothèse métallique couverte auto expansive (CSEMS), la prothèse Diabolo (Cousin, Endosurg), dans cette indication. Matériels et Méthodes: L étude était rétrospective, multicentrique, et menée du 21 septembre 2011 au 1er juillet 2013. Tout patient présentant une CP bénéficiant d une KE par une prothèse Diabolo était inclus. Le critère principal de jugement était le succès clinique à 1 mois de la procédure. Résultats : 56 prothèses Diabolo furent osées chez 40 patients (17 femmes, 23 hommes), d âge médian 59 ans (29.3-90.6), dans 7 centres français. Les CP compliquaient une pancréatite aigue dans 77.5% des cas. Le drainage était décidé pour l infection (43%), la douleur (28%), et la compression d organe de voisinage (9%). On dénombrait 21 abcès (38%), 14 pseudo-kystes pancréatiques (PKP) (25%), 8 Walled-off Necrosis (14%) et 3 Acute Necrotic Collection (5%). Le succès technique a été observé dans 98,2% des cas. La durée médiane du drainage était de 30 jours (1-195). Le succès clinique à 1 mois était de 65%. Le taux de régression de la collection à 1 mois était de 81% et le taux de récidive de 2,7%. Le retrait de la prothèse était aisé dans 98% des cas. Le suivi médian était de 187 jours (24-565). Le succès clinique au terme du suivi était de 97,3%. Le taux de complications était de 41,5% (migration, 24.5% ; obstruction de prothèse, 9% ; surinfection, 6% ; et hémorragie, 2%). Il n y avait pas de différence significative en terme de succès clinique en fonction du type de collection, les abcès nécessitant d un nombre de procédure significativement plus important. L échec clinique était le seul facteur indépendant lié à la survenue d une complication. Conclusion : Cette étude est la plus grande série actuelle. Les résultats montrent que la prothèse Diabolo pourrait avoir l avantage, sur les autres types de prothèse, de faciliter le drainage, de diminuer le risque de récidive, en particulier dans les PKP, de réduire le nombre de procédures chez un même malade et de permettre une éventuelle nécrosectomie. Une étude comparative randomisée entre prothèses type Diabolo et plastiques est nécessaire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF