Remodelage vasculaire athéroscléreux et post-angioplastie (relation avec le facteur tissulaire)

Le remodelage artériel, définit comme une modification de taille de l'artère, et l'activation de la coagulation dépendant du Facteur Tissulaire (FT) sont deux déterminants importants des manifestations ischémiques au cours de la pathologie athéroscléreuse et après angioplastie artérielle. Le remodelage artériel sous la forme d'un élargissement compensateur à la phase précoce de l'athérosclérose est un processus adaptatif retardant la constitution d'une sténose hémodynamiquement significative. Cet élargissement s'accompagne de phénomènes inflammatoires pariétaux favorisant la rupture de plaque, et l'exposition au sang circulant du FT très thombogène. L'angioplastie entraîne une rupture de plaque athéroscléreuse qui expose également le FT au sang circulant. Après angioplastie, le remodelage artériel est le principal déterminant de la resténose. La rupture spontanée de plaque athéroscléreuse ou induite par l'angioplastie entraîne une activation des monocytes circulants se traduisant en particulier par une augmentation d'expression du FT monocytaire. Après induction d'une athérosclérose, l'angioplastie iliaque chez le lapin hypercholestérolémique entraîne le développement d'une hyperplasie intimale et d'un remodelage artériel sous forme d'élargissement compensateur adapté ou insuffisant. La modulation de la voie de l'oxyde nitrique (NO) par apport de L-arginine ou par inhibition des NO synthétases n'a pas eu d'effet bénéfique sur le remodelage artériel et la resténose post-angioplastie. De plus la fonction endothéliale n'était pas améliorée in vitro par la L-arginine. L'inhibition du système rénine-angiotensine par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le périndopril, a permis de réduire l'hyperplasie intimale, avec un effet favorable sur le remodelage artériel et la resténose. Le périndopril n'a pas eu d'effet sur la réendothélialisation après angioplastie. L'étude du FT dans le même modèle montre que l'angioplastie augmente l'expression du FT par les monocytes circulants. La L-arginine s'est opposée à l'augmentation d'expression du FT monocytaire après angioplastie ce qui pourrait avoir un effet bénéfique sur l'activation de la coagulation induite par la rupture de plaque. Le périndopril a augmenté l'expression du FT par les monocytes, peut-être par une amélioration de la fonctionnalité des monocytes, ou par une diminution de pénétration des monocytes activés dans la paroi artérielle. L'angioplastie a également augmenté l'expression du FT dans la paroi artérielle iliaque et aortique, mais de façon beaucoup plus importante en cas de régime à 2 % de cholestérol par rapport à un régime à 0,2% de cholestérol, suggérant un effet bénéfique des régimes hypolipémiant au cours de l'athérosclérose passant par une diminution du FT pariétal. Par contre l'expression du FT par les monocytes s'est avérée moins importante sous régime à 2% de cholestérol que sous 0,2%, en faveur d'un effet délétère du régime à 2% sur la fonctionnalité monocytaire. Enfin, l'expression du FT par les monocytes circulants est augmentée en cas de remodelage artériel défavorable et de resténose après angioplastie dans ce modèle suggérant un lien entre FT et remodelage en l'absence de modulation pharmacologique indirecte de la voie du FT. Le FT pourrait ainsi constituer un lien entre inflammation pariétale, thrombose locale, et remodelage vasculaire.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Biometrie, croissance et bien-etre foetaux

The evaluation of fetal growth and well being requires a detailed and complex analysis of the fetus. It should be more or less extensive as requested by clinical data. The report must include measurements, morphological data, analysis of fetal behaviour and if necessary conclusions drawn of the analysis of the foeto maternal circulation. The interest of doppler in obstetric is its ability to study the maternal, the fetal and the feto-placenta circulation. US brings morphological data, doppler functional ones.SCOPUS: re.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Clinical value of exercise Doppler echocardiography in patients with cardiac-valvular disease

Besides its usefulness for the detection of exercise-induced ischemia, conventional exercise testing may help to predict the onset of clinical events and the need for surgery in asymptomatic patients with cardiac-valvular disease. Doppler echocardiography examination during exercise recently emerged as a new stress testing modality that may add useful information regarding dynamism of LV function, valve disease severity and pulmonary circulation. Few studies have demonstrated a correlation between the results of exercise Doppler echocardiography and clinical outcome. Preliminary experience needs to be confirmed to warrant routine use of Doppler echocardiography examination during exercise in the evaluation of patients with cardiac-valve disease. (C) 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved