Quels enseignements tirer de l'informatisation de la prescription de l'unité des soins palliatifs de l'hôpital Saint Vincent de Paul de Lille sur les pratiques médico-pharmaceutiques ?

L unité de soins palliatifs s est portée volontaire pour être un service de soins pilote dans le projet d informatisation de la prescription de l établissement, débuté en juin 2011. De nombreuses problématiques induites par l informatisation ont rapidement été constatées dans la pratique quotidienne du service de soins et de la pharmacie. La disparition programmée du logiciel utilisé a engendré la suspension de son déploiement dans les autres services de soins. Un nouveau projet verra le jour au mois d octobre 2012. Il prévoit une informatisation de l ensemble du circuit du médicament et de l intégralité des données du dossier du patient. L objectif de ce travail repose sur la description des différentes difficultés rencontrées avec l informatisation dans la pratique médico-pharmaceutique. Il propose une réflexion sur des mesures d amélioration en vue de réussir l implantation du nouveau logiciel. L évaluation de l impact de l informatisation par une enquête réalisée au sein de l unité de soins palliatifs a mis en évidence les problématiques principales (perturbation de l organisation du temps de travail, défauts techniques du logiciel, mauvaise traduction informatique des pratiques thérapeutiques courantes, ). Certaines d entre-elles ont également été relevées par une enquête menée auprès des autres unités de soins palliatifs de la région. Une étude des caractéristiques des prescriptions informatisées a confirmé la fréquence importante de prescription hors AMM (25%) dans les spécificités thérapeutiques palliatives. Des pistes d amélioration ont été proposées pour chaque difficulté rencontrée en vue d adapter au mieux le logiciel à venir aux pratiques médicales et pharmaceutiques. Des outils de travail (tableau de médicaments pour lesquels la voie sous-cutanée hors AMM a été étudiée, fiches d aide à la validation pharmaceutique) comportant des références bibliographiques récentes ont été mis à disposition des médecins de l unité de soins palliatifs et des pharmaciensLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

HAD (Hospitalisation A domicile) et PUI (Pharmacie à Usage Intérieur) (exemple de l'organisation de la mise en place du circuit du médicament pour le service HAD orienté réadaptation GCS-HAD/SYNERGIE)

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Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (exemple d'une évaluation menée à l'hôpital Saint Philibert )

L allongement de l espérance de vie s accompagne d un vieillissement de la population française et donc d une augmentation de la population âgée hospitalisée. De part ses spécificités, la personne âgée présente un risque iatrogénique plus fréquent, plus grave et de symptomatologie souvent atypique. La qualité de la prescription est donc fondamentale. La iatrogénie médicamenteuse a un impact économique et humain très important dans la population gériatrique, c est pourquoi la diffusion de recommandations professionnelles et d incitations réglementaires sur la prise en charge adaptée à la personne âgée est grandissante. Nous avons mené une évaluation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée afin d apprécier l état de sa prise en charge médicamenteuse actuelle dans notre établissement. Suite aux résultats (présence de médicaments inappropriés, manque d évaluation de la clairance de la créatinine, posologies inadaptées, défaut de connaissance des patients, absence de date de fin de traitement) la sensibilisation des prescripteurs non spécialisés en gériatrie nous a semblé nécessaire. Celle-ci passera par la diffusion d un guide de recommandations sur la prescription médicamenteuse du sujet âgé et d autres outils jugés utiles.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF