Criterios para la deprescripción de medicamentos en pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2

Objetivo: Identificar criterios de deprescripción de medicamentos en pacientes adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Esta tesis doctoral se realizó en cuatro etapas. La primera se condujo mediante una revisión sistemática de la literatura para identificar herramientas útiles en el proceso de deprescripción. La segunda se centró en la realización de un estudio descriptivo de una cohorte de más de 30.000 adultos mayores colombianos con diabetes mellitus tipo 2, a los cuales se les aplicaron los criterios de Beers. La tercera consistió en la valoración de la validez facial y de contenido de un algoritmo y un listado de criterios para la deprescripción de medicamentos, utilizando la razón y el índice de validez de contenido y el kappa de Fleiss. La cuarta se orientó a establecer una aproximación a la potencial eficiencia de la deprescripción para el sistema de salud a través de un análisis de minimización de costos y de impacto presupuestal de la insulina glargina comparada con la NPH. Resultados: Se identificaron 63 herramientas, 50 criterios explícitos y 13 algoritmos de desprescripción. El uso de los criterios de Beers en la cohorte de pacientes mostró que la prescripción potencialmente inapropiada más frecuente se asoció con los inhibidores de la bomba de protones (23.39%), a la vez que permitió evidenciar limitaciones en la aplicación a innovaciones terapéuticas. El algoritmo validado por 18 expertos internacionales es un aporte al estado del arte, a la par que incorpora tanto preguntas que atienden a la práctica habitual y como una lista de recomendaciones de deprescripción para 33 grupos farmacoterapéuticos. El análisis de minimización de costos de la deprescripción de un solo medicamento mostró ahorros y una mayor eficiencia de recursos del sistema de salud. Conclusión: el algoritmo y criterios propuestos son herramientas ajustadas al contexto colombiano que pueden ser útiles para apoyar la deprescripción en adultos mayores.Objective: To identify criteria for deprescribing medication in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: This thesis was carried out in four phases. The first phase consisted on a systematic review of the literature in order to identify tools for deprescribing. In the second phase, a descriptive study of a cohort of more than 30.000 elderly Colombian patients with type 2 diabetes mellitus to which the AGS Beers v.2019 criteria were applied, was conducted. The third phase consisted on establishing facial and content validity for an algorithm and listing criteria for deprescribing medications in elderly patients, using the content validity ratio, the content validity index and the Fleiss’ Kappa. In the fourth phase, a calculation of the potential efficiency gains for the healthcare system of the proposed deprescribing process were carried out, following a cost minimization analysis of insulin glargine compared to NPH insulin and a budget impact analysis. Results: A total of 63 tools were identified; 50 referred to explicit criteria and 13 to algorithms for deprescribing. Beers criteria were applied to a 30.000 patient cohort and it showed that the most frequent potentially inappropriate prescription was the use of proton pump inhibitors (23.39%); it allowed to show limitations in the application to therapeutic innovations. The algorithm validated by 18 international experts is a contribution to the state-of-the-art and incorporate questions that address the process in the real clinical practice. The explicit list included recommendations for 33 criteria. The cost minimization analysis of the deprescription of a single drug showed savings and greater efficiency in the use of health system resources. Conclusion: the proposed algorithm and criteria list are tools adjusted to the Colombian context that can be useful to support deprescription in elderly patients.Línea de investigación: Farmacología.Doctorad

Uso de inhaladores de dosis medida en pacientes adultos: Necesidad de educación dirigida por enfermería

Objetivo: Describir el uso de inhaladores de dosis medida en pacientes adultos de consulta de neumología en dos instituciones de salud de Atlántico (Colombia), 2013. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal que evaluó 131 pacientes adultos que utilizaban inhaladores de dosis medida (de cartucho presurizado) con inhalocámara o sin esta, asistentes a dos instituciones de salud del departamento del Atlántico. Se diseñó y aplicó un cuestionario que incluía lista de chequeo que permitió evaluar la técnica. Resultados: De 131 pacientes participantes, la media de edad fue de 44,75 años (DE+/-: 17.77). La tasa de éxito en el uso de la técnica fue baja, menos de 1.52% (2) fue perfecto, mientras que un 24.43% (32) tuvo una técnica adecuada y el 74.05% (97) inadecuada. 105 utilizaban inhaladores sin inhalocámara y 26 con inhalocámara. Conclusiones: Existen debilidades en el uso de los inhaladores. El 74.05% de los pacientes los usó inadecuadamente. Los pasos de la técnica de utilización de inhaladores que fallaron mayormente fueron: no exhalar el volumen residual, no comenzar a respirar cuando se activa el canister, no inhalar lento y profundo, no retener el medicamento por 10 segundos no esperar 30 segundos antes del segundo disparo y no agitar nuevamente el dispositivo antes del mismo. Es necesario implementar programas de educación en los que participen profesionales en enfermería

Professional profile and work conditions of nurses working in intensive care units: A multicentre study

Aim: To determine the professional profile and the work conditions of nurses working in intensive care units (ICU) in Colombia, Argentina, Peru and Brazil. Background: ICUs require a differentiated professional profile to provide quality care, and appropriate working conditions, leading to a transformation of care and management practices. Design: Descriptive multicentre cross-sectional observational study. Methods: An online survey was applied to identify both the characteristics of the professional profile and the working conditions. 1,427 ICU nursing professionals were included. RStudio statistical software was used for the analysis of the information. Descriptive statistics were used for the presentation of the results. The STROBE checklist for cross-sectional studies was used in this study. Results: Only 33.6% of the professionals had a specialisation degree in intensive care. The skills that were most frequently put into practice were communication (68.5%) and care management (78.5%). The most predominant nurse-to-patient ratios were 1:2, and greater than 1:6. 59.1% of the nurses had an indefinite term contract, 38.8% worked 48 hours per week and 49.8% had rotating shifts. Only 50.4% of them received incentives. The average salary ranged between 348 and 1,500 USD. 64.5% of the participants were satisfied with their job. Conclusion: It is necessary to strengthen nurses’ professional profile by promoting both postgraduate education and the development of troubleshooting and teamwork skills. It is necessary to standardise the nurse-to-patient ratio, improve wages and increase incentives to achieve greater job satisfaction. Relevance to practice: The knowledge and the improvement of both the professional profile and the work conditions of nurses working in intensive care units will improve the quality of the care given to critical patients and, therefore, the quality of health outcomes.Fil: Achury Saldaña, Diana Marcela. Pontificia Universidad Javeriana. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Achury Beltrán, Luisa Fernanda. Pontificia Universidad Javeriana. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Rodríguez Colmenares, Sandra Mónica. Pontificia Universidad Javeriana. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Alvarado Romero, Herly Ruth. Pontificia Universidad Javeriana. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Cavallo, Edhit. Universidad Católica de Cordoba; ArgentinaFil: Ulloa, Ana Cristina. Universidad Católica de Cordoba; ArgentinaFil: Merino, Virginia. Hospital Edgardo Rebagliati Martins; PerúFil: da Silva Barreto, Mayckel. Universidade Federal do Mato Grosso do Sul; BrasilFil: Andrade Fonseca, David. B. Braun Avitum; ColombiaFil: Muñoz Acuña, Doraly. Universidad de los Llanos. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Betancur Manrique, Yanier. Universidad Católica de Manizales. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Rodríguez Marín, Jorge Eliecer. Universidad Católica de Manizales. Faculty of Nursing; ColombiaFil: González Gómez, Ana Angelica. Universidad de Cartagena. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Herrera Corpas, Katerine. Universidad de Cartagena. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Andrade Méndez, Brayant. Universidad Surcolombiana. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Vargas Toloza, Ruby Elizabeth. Universidad Francisco de Paula Santander. Faculty of Nursing; ColombiaFil: Martínez Rojas, Sandra Milena. Universidad Francisco de Paula Santander. Faculty of Nursing; ColombiaFil: De las Salas Martínez, Roxana Patricia. Universidad del Norte. Faculty of Nursing; Colombi