Occupational Health Problem Network : the Exposome

We present a thinking on the concept of relational networks applied to the french national occupational disease surveillance and prevention network (R\'eseau National de Vigilance et de Pr\'evention des Pathologies Professionnelles, RNV3P). This approach consists in searching common exposures to occupational health problems

Les patients perçoivent-ils les mêmes indications d'arrêts de travail que les médecins ? (Etude à propos de cas cliniques fictifs)

Objectif : L'objectif de l'étude est de déterminer si les patients perçoivent les mêmes indications d'arrêts de travail que leurs médecins. Méthode : Huit cas cliniques fictifs balayant des motifs fréquents de consultations en soins primaires ont été soumis à 196 médecins généralistes libéraux isérois contactés aléatoirement. Ils devaient déterminer si les situations décrites justifiaient un arrêt de travail, et éventuellement sa durée. Ils ont également inclus des patients qui ont répondu aux mêmes questions. Le critère de jugement principal est la comparaison des nombres de jours d'arrêts indiqués par les médecins et les patients. Résultats : 74 médecins ont répondu au questionnaire et ont inclus 93 patients. La durée globale d'arrêt de travail pour les huit cas cliniques est significativement inférieure quand ce sont les patients qui indiquent la durée d'arrêt de travail (36,8 jours contre 44,8 jours, p = 0,022). C'est le cas en particulier pour les deux pathologies psychologiques. Globalement, Les patients ont significativement plus refusé de prescrire un arrêt que les médecins (206 refus contre 106, p < 0,0001). Les patients arrêtés au moment de leur réponse ont été plus généreux que les autres. Les indépendants ont indiqué moins de jours d'arrêt que les autres catégories socio-professionnelles. Conclusion : Des patients sélectionnés aléatoirement semblent percevoir des indications d'arrêts de travail globalement proches mais légèrement plus réduites que leurs médecins généralistes, sur l'opportunité comme sur la durée. Ce travail demande à être confirmé et complété, en particulier en s'intéressant aux attentes des malades eux-mêmes en termes d'arrêts de travail.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

A network-based approach for surveillance of occupational health exposures

In the context of surveillance of health problems, the research carried out by the French national occupational disease surveillance and prevention network (R\'eseau National de Vigilance et de Pr\'evention des Pathologies Professionnelles, RNV3P) aims to develop, among other approaches, methods of surveillance, statistical analysis and modeling in order to study the structure and change over time of relationships between disease and exposure, and to detect emerging disease-exposure associations. In this perspective, this paper aims to present the concept of the "exposome" and to explain on what bases it is constructed. The exposome is defined as a network of relationships between occupational health problems that have in common one or several elements of occupational exposure (exposures, occupation and/or activity sector). The paper also aims to outline its potential for the study and programmed surveillance of composite disease-occupational exposure associations. We illustrate this approach by applying it to a sample from the RNV3P data, taking malignant tumours and focusing on the subgroup of non-Hodgkin lymphomas

De l évaluation des risques chimiques en laboratoire à l élaboration de procédures médicales de suivi du personnel exposé

Les agents des laboratoires d analyses médicales sont exposés à de nombreux risques professionnels. Parmi ceux-ci, les risques chimiques sont très mal appréhendés. La mission d évaluation de ces risques, amorcée par l équipe de santé au travail du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Grenoble, a permis de mettre en évidence un certain nombre de substances dangereuses et de situations de travail à risque à partir d une méthodologie d évaluation spécifique développée au CHU de Grenoble puis validée dans 5 autres CHU. L objectif de cette étude était d amener une dimension médicale à l évaluation des risques chimiques afin d élaborer des procédures de suivi du personnel exposé. Après un rappel de la réglementation existante et des effets sanitaires pour chaque substance étudiée, ces procédures proposent une surveillance médicale et paramédicale adaptée. Véritables outils pour les médecins du travail, ces protocoles informeront le clinicien de la conduite à tenir en fonction des éléments mentionnés sur la fiche individuelle d exposition. D abord évaluées par les médecins de santé au travail du CHU de Grenoble, elles seront ensuite proposées à l ensemble des médecins du réseau du sillon alpin issu de la collaboration entre la Caisse Nationale de Retraites des Agents des Collectivités Locales (CNRACL) et les CHU. Le but est d harmoniser les procédures de prise en charge médicale, puis d échanger et de collaborer sur les risques chimiques en établissement de santé.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Sclérodermie et facteurs professionnels et de l'environnement (étude cas-témoins à partir des interrogatoires individuels)

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La lombalgie du personnel au centre hospitalier universitaire de Grenoble (évaluation des coûts avant la mise en place d'une prévention pluridsciplinaire)

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Allaitement maternel chez les femmes actives (résultats d'un essai contrôlé randomisé ouvert comparant un programme d'éducation à un support conventionnel)

L'histoire de l'allaitement maternel permet de mieux comprendre aujourd'hui les pratiques actuelles de cet acte naturel. Les bienfaits de l'allaitement au sein sont multiples tant pour le nourrisson, que pour la mère et la société. Ces avantages se retrouvent dans la durée de l'allaitement. La reprise du travail figure parmi les causes les plus fréquentes de sevrage. Si l'efficacité d'une information maternelle sur la durée d'allaitement a été largement documentée en population générale, peu de données sont disponibles à ce jour sur l'impact de tels programmes chez les femmes actives ayant décidées d'allaiter. Cet essai contrôlé randomisé ouvert se proposait d'évaluer, chez 229 femmes, l'efficacité d'un programme d'éducation maternelle comparativement à un support conventionnel en maternité. La prévalence de l'allaitement maternel au quatrième mois du post-partum ne différait pas significativement entre le groupe témoin (39%) et le groupe formation (35%, p=0.60). La durée médiane d'allaitement était de 12 semaines dans les deux groupes. Ces résultats persistaient en analyse multivariée, après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels. Les facteurs significativement associés à un sevrage précoce étaient la reprise du travail, la survenue de difficultés d'allaitement à la maternité, et l'accouchement par césarienne. Les facteurs associés à un allaitement prolongés étaient la prise de contact avec l'association de soutien recommandée par la formation, et le soutien du conjoint. Les conditions de reprise du travail de différaient pas significativement entre les deux groupes.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Contraintes psychosociales et organisationnelles en milieu de soins (retentissement sur la santé des soignants et la performance des soins, synthèse bibliographique et contribution à la mise en place d'outils pour une étude épidémiologique nationale)

Objectif : développer des outils de mesure quantitative des CPO chez les soignants, en complément des mesures subjectives (autoquestionnaires) déjà validées. Méthode : caractérisation des contraintes organisationnelles des soignants au sein d'une équipe pluridisciplinaire. Réalisation d'une lecture critique de la littérature internationale portant sur les liens unissant CPO, santé des soignants et qualité des soins. Choix d'un autoquestionnaire validé et ajout de dimensions complémentaires permettant d'établir un nouveau questionnaire. Analyse factorielle exploratoire sur un échantillon de 561 soignants dont 322 infirmier(e)s. Construction de deux outils mesurant objectivement les CPO : grille de quantification des dysfonctionnements par observation sur site et indicateurs externes d'activité fournis par le cadre infirmier. Résultats : développement de trois outils : un autoquestionnaire (NWI-R " expanded " avec des dimensions supplémentaires indépendantes statistiquement) et deux outils de mesure objective des CPO testés in situ (étude de faisabilité). Discussion-perspectives : réalisation prochaine sur un deuxième échantillon d'une analyse factorielle confirmatoire et analyse de la validation externe de l'autoquestionnaire par rapport aux outils de mesure externe des CPO. Il s'agit d'un travail préparatoire à la mise en place d'une étude épidémiologique visant à mesurer le retentissement sanitaire direct (sur les soignants) et indirect (sur les patients, via l'incidence des CPO sur la qualité des soins) des CPO à l'hôpital. La version actuelle du protocole de l'étude ORSOSA est présenté.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude de salariés d une société de transport de produits pétroliers par pipeline (évaluation des risques professionnels pour la santé et proposition de suivi médical)

Au sein d un établissement de plus de cent salariés, quatre postes de travail représentatifs du secteur du transport de produits pétroliers par pipeline ont fait l objet d une évaluation des risques professionnels pour la santé des salariés. En fonction de la nature des dangers et de la gravité des risques détectés, une proposition de suivi médical des salariés concernés est proposée. Les professions étudiées sont les techniciens d exploitation du pipeline, les agents de ligne et de protection cathodique, les techniciens électriques et les dispatcheurs. La mise en place précise de cette méthode de hiérarchisation des risques professionnels au sein de l entreprise a permis de faire progresser la culture sécuritaire qui y existait déjà. La méthode de hiérarchisation des risques utilisée pour cette étude nous est apparue être aisément reproductible dans l établissement surveillé une fois qu elle est mise en place, et la synthèse des éléments de suivi médical qui en découle peut constituer un outil de surveillance intéressant pour tout professionnel de santé au travail chargé de la surveillance de salariés œuvrant dans le transport de produits pétroliers.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Occupational exposome: A network-based approach for characterizing Occupational Health Problems

International audienceSurveillance of work-related diseases and associated exposures is a major issue of public health, in particular for identifying and preventing new threats for health. In the occupational health context, the French national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P) have constructed a growing database that records every year all Occupational Health Problems (OHPs) diagnosed by a network of physician specialists. The network aims to provide and develop an expertise on the disease-exposure relationships, and uses the RNV3P database for developing the surveillance of OHPs and for the detection of emerging associations between diseases and occupational exposures. In this paper, we have developed the theoretical framework of the occupational exposome, defined as a network of OHPs linked by similar occupational exposures, as a novel approach which allows to characterize and to analyze the disease-exposure associations reported in the RNV3P database in the form of a relational network. Next, the occupational exposome is structured in terms of occupational exposure groups which constitute informative sub-sets of hazards considered as the backbone tree spectrum of the occupational exposures potentially related to a disease. To illustrate the wide possibilities of this method, the exposome approach is applied to the RNV3P database's sample of Non-Hodgkin Lymphomas (NHLs). As a result, we found that the NHL occupational exposome could be described in terms of 86 embedded exposure groups, defined as a set of OHPs sharing at least one component of the occupational multi-exposure. For example, "organic solvents and thinners" is the most represented hazards related to NHLs, but is also co-associated to "benzene", "ionizing radiations" or "agricultural products". From the knowledge stored in the database by physician experts, the occupational exposome constitutes a decisive step towards the evolving monitoring of multi-exposure associated to a given disease